钩活术等三联疗法治疗股骨头坏死的临床观察

钩活术等三联疗法治疗股骨头坏死的临床观察,主讲：崔凤德 中华钩活术副主委,骨科主任医师,1.摘要,2.资料与方法,3.判定标准,4.结果,Contents,5.讨论,摘要,目的探讨钩活术等“三联法”（钩活术松解内收肌+股骨头髓心减清淤+股动脉灌注）治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法自2014年2月份以来，我院根据股骨头坏死的病理改变，采用钩活术松解内收肌+股骨头髓心减压清淤+股动脉灌注等三联法治疗股骨头坏死对12例（16髋）患者进行了治疗。,摘要,结果本组12例（16髋）获随访半年，根据疼痛、髋关节功能和X线表现进行疗效评价，术后有效率达94%。结论由于手术方法环环相扣，操作方法简便，减少了手术创伤，有术程短，术后恢复快，无不良反应，疗效明显等优点。,股骨头缺血性坏死亦称股骨头无菌性坏死，主要由股骨头血供受损和中断而导致骨细胞和骨髓成分死亡，伴随着股骨头塌陷、结构改变和内收肌群挛缩引起的髋关节活动功能明显受限等病症。其致残率很高。目前治疗股骨头坏死方法很多，但都较单一。我院自创了用钩活术松解内收肌+股骨头髓心减压清淤+股动脉灌注三联疗法治疗股骨头坏死的新疗法治疗12例（16髋）患者，效果显著，现报告如下：,资料与方法,一般资料：本组12例（16髋），男8例，女4例，年龄（37-60岁），病程6个月-3年。按分期：期4髋，期12髋。期2例排除标准做关节置换术。病史：外伤史1例，激素史7例，酗酒史8例。均有不同程度的髋关节疼痛，静息痛，跛行，髋关节活动受限，“4”字征阳性，托马氏征阳性。经X线、CT/MRI检查等，诊断明确。,治疗方法,硬膜外麻醉1、钩活术松解内收肌：患者仰卧于治疗床上，患髋呈“4”字征。定点于内收肌的起点，备皮后消毒，铺无菌孔巾。用钩活特异刃钩针在定位点经过钩治、割治等减张、减压、松解、立平衡的方法以达到松解内收肌各支点，改善内收肌生物力学平衡，促进髋关节的血液循环的作用。敷料固定，压迫止血，术后盐袋压迫止血。,2、股骨头髓心减压清淤：患者平卧于治疗床上，臀部垫高15，在C型臂X光机透视定位下，确定在大粗隆下3cm为穿刺点。常规消毒，铺无菌孔巾。用尖刀片开皮后，选择4mm克氏针固定于电钻上，钻孔至股骨头软骨下2-4mm处。退出克氏针，沿原进针孔穿刺进入硬膜外针头，连接30ml注射器，注入配有肝素的生理盐水100ml，反复冲洗，吸除淤血、碎屑等杂质，注入骨肽2支。术毕，退出硬膜针，压迫止血，敷料固定。,3、股动脉灌注：患者仰卧于治疗床上，确定刺入点为股动脉搏动最明显处，常规消毒，铺无菌孔巾。在大腿上1/3处扎无菌止血带（不超过15分钟），左手固定股动脉，右手持7号半头皮针，50ml注射器垂直刺入股动脉，确定穿刺到位后，可选注入脉络宁、维脑路通、罂粟碱、血塞通等药物。按压穿刺点5分钟，敷料固定。酌情选用手法治疗。交代注意事项后送回病房。,术后口服清宫御医骨筋再造丸组方为: 当归10克，熟地15克，丹参15克，仙灵脾10克，鹿衔草10克，土元10克，红花10克，制乳、没药各10克，牛膝10克，血藤10克，炙鳖甲10克，炙穿山甲10克，三七10克，制马钱子粉0.4克。剂/日，三个月/疗程。,功能：补精添髓，活血化瘀，促进坏死骨的骨血管和骨髓再生。早中期患者可完全使骨质恢复。晚期患者消除症状，延缓病情演变,判定标准,根据疼痛、髋关节功能和X线表现进行疗效评价，共分为优、良、可、差。优：髋关节疼痛消失，股骨头结构和功能完全恢复正常。良：髋关节疼痛消失，股骨头结构恢复正常，髋关节活动度在70以上。可：髋关节疼痛减轻，股骨头结构有改进，髋关节活动范围在5070之间。差：髋关节疼痛无改善或加重，股骨头结构无改进，髋关节功能活动范围在50以下，活动明显受限。,结果,本组患者随访半年无一例感染、无神经损伤。无静息痛和跛行现象。根据判定标准，总有效率达94%。,讨论,股骨头坏死目前公认的病因为外伤性、酒精中毒性和激素性。Ficat根据临床表现和骨扫描分为05期，股骨头坏死的早期可表现股骨头内压升高，基础骨内压4.0kPa。随着病程的长短、症状的加重，由于内收肌群生物力学平衡失衡，髋关节的功能受限和股骨头血液循环受到障碍，组织缺血缺氧状态越来越严重，如此形成恶性循环，股骨头坏死逐渐加重【1】。,外伤,酒精中毒,激素,本组病例均有不同程度的内收肌群挛缩、条索状改变，髋关节功能受限。由于内收肌群的挛缩、卡压，不但影响股骨头的血供，还直接使股N和闭孔N受到压迫，出现一系列临床症候群。用刃钩针安全有效的松解内收肌群是确保髋关节生物力学平衡，改善局部血运，为提高股骨头坏死的疗效和早期功能恢复均起到了重要作用。,只有彻底放松了内收肌群，才能改善股骨头的血运，缓解局部疼痛和内收肌群的功能障碍。为解决根源问题，只有积极的将内收肌群各支点尽早松解，是治疗股骨头缺血性坏死的关键【2】。,我院设计了以钩活术松解内收肌群或关节囊松解为主的“三联法”治疗股骨头坏死的新方法，使股骨头缺血性坏死早日恢复，起到积极有效的作用。既能降低股骨头或关节囊内压力，迅速缓解疼痛，又能快速促进股骨头结构的修复3。此方法安全，创伤小，无副作用，尤其效果显著，值得临床推广应用。,参考文献:【1】郑和森，彭彦，王立全，股