气管支气管疾病

第二节 气管支气管病变,郧阳医学院附属人民医院放射科 刘玥,先天性支气管囊肿congenital bronchial cysts,胚胎发育障碍引起的先天性疾病 中心型（纵隔支气管囊肿） 周围型（肺支气管囊肿） 先天性囊腺瘤样畸形,肺支气 管囊肿,肺内支气管胚芽脱落、近端闭塞或其远端肺泡发育异常所致孤立性或多房性单发或多发，可累及一个或多个肺叶，一侧或两侧肺,病 理,囊壁 同支气管壁：纤毛或柱状上皮、黏液腺、平滑肌、软骨、弹力组织,囊 腔,可与近侧支气管或远侧肺泡相通,囊 内 容,含液囊肿 澄清液，可合并出血或钙质沉着含气囊肿 液气囊肿张力囊肿,临 床,无症状压迫症状合并感染囊肿溃破恶变,检查方法的评价与选择,胸片或透视为首选，为重要的筛查方法部分病例不能与有相似表现的疾病鉴别CT敏感性、特异性、准确性都较高，为明确诊断的主要方法MRI在鉴别囊液性质方面有一定价值，可为辅助手段，较少应用USG只能显示胸膜下囊肿，准确性较差，较少应用,X 线 表 现,含液囊肿,类圆形密度增高影，边缘光滑，密度均匀，深呼吸时形态大小可变 少数囊内或/和囊壁可有钙化,含气囊肿,环状透亮影，囊壁厚薄一致，约1mm；边缘光滑锐利，深呼吸形态大小可变张力性囊肿，邻近结构受压移位多房性囊肿，可见间隔,液气囊肿,囊内显示液气平面,多发性肺囊肿,累及范围、病灶多少因具体病人而异。病变多而密集者可呈蜂窝状可为含气或含液，或液气囊肿；也可两种或三种同时并存,囊肿合并感染,囊壁增厚，囊内显示液平，囊周显示斑片状边缘模糊影治疗有效，可恢复原状,CT 表 现,1.含液囊肿,类圆形病灶，边缘光滑锐利，偶有弧形钙化多为水样密度，CT值1020HU多见。少数密度较高，CT值可达30100HU，提示出血或含有较多钙质增强扫描不强化或仅囊壁强化，呈均匀一致的薄环状,CT 表 现,2.含气囊肿,张力性囊肿,薄壁含气囊腔，囊壁均匀一致，约1mm张力性囊肿，臌圆，邻近肺纹理受压聚拢,3 液 气 囊 肿,显示液气平面,显示囊间隔,多房囊肿,囊肿合并感染,囊壁增厚囊内显示液气平面囊周斑片状边缘模糊的渗出性病灶,诊 断 要 点,X线显示边缘光滑、密度均匀的类圆形阴影，深呼吸时变形,诊 断 要 点,CT上呈边缘光滑、密度均匀的类圆形水样密度灶，增强扫描不强化，变换体位或改变压力病灶变形,诊 断 要 点,均匀一致的薄壁含气囊腔 孤立性或多发性薄壁含气囊腔内显示间隔或/和液气平面孤立性或多发性囊样病变，虽壁较厚或/和伴周围渗出性病变但治疗后可恢复薄壁囊样病变的特点,鉴别诊断,获得性肺囊肿肺支气管隔离症肺包虫囊肿肺结核空洞肺脓肿,支气管扩张bronchiectasis,支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症,病 理,病因分类 先天性 获得性 先天性 弹力纤维不足或软骨发育不全获得性 1.慢性感染致管壁弹力纤维和软骨破坏 2.腔内分泌物或活瓣样通气致腔内压增高3.肺不张肺纤维化导致的外在性牵引,分 型,柱状型（cylindrcal bronchiectasis）囊状型（saccular bronchiectasis）曲张型（varicose bronchiectasis）,临 床,三主征 咳嗽、咳痰、咯血合并感染病变广泛 呼吸困难、紫绀、杵状指,检查方法的评价与选择,支气管造影 金标准、有创性、较少应用 CT 准确率96100%、无创性、可确诊平片 柱状型一般不能显示，囊状型难以与其他气囊性肺病鉴别MRI 准确性不如CT，效价比较低,X 线 表 现,X 线 表 现,肺纹理增多、粗乱轨道征 袖口征 杵状致密影薄壁气腔多囊状或蜂窝状阴影，可有液平继发性改变 肺感染 肺不张,支气管造影,支气管腔柱状或杵状增粗囊状或葡萄状充盈串珠状充盈,CT 表 现,1.柱 状 型,管腔扩大超过伴行动脉的横径,2.囊 状 型,3.曲 张 型,CT 表 现,支气管腔增宽，超过伴行的肺动脉分支管壁增厚，大于2mm轨道征 印戒征杵状或结节状致密影多发性囊状气腔，呈簇状或葡萄状分布合并肺炎、肺不张,MRI,与CT表现相似，但小病灶不宜显示，难以显示病变细节,诊 断,X线平片 提示诊断，柱状型、部分曲张型不能直接显示CT 诊断准确率：96-100%， 柱状型、曲张型确诊， 95%的囊状型确诊,鉴别诊断,肺囊肿： 囊壁较薄、无印戒征 与支气管不相通,慢性支气管炎,Chronic bronchitis,是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多病因，老年人多见，简称“慢支”病理：由大支气管小支气管由粘膜层粘膜下层，肌层肺间质、血管,病 理,黏膜病变 充血水肿、糜烂溃疡，黏液腺增生肥大，纤毛倒伏脱落管壁增厚 弹力纤维破坏、软骨萎缩管腔狭窄，分泌物淤积继发肺纤维化,临 床,季节性 冬季发病或较重咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难呼吸道感染病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。,临床诊断标准：慢性进行性咳嗽连续两年以上每年连续发作个月以上除外其它疾病,影像学表现,CT、X线,1.X线（1）早期： 无异常（2）后期： 肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影,CT 表 现,肺纹理增多紊乱、扭曲变形轨道征 tramline肺纤维化呼吸道感染肺气肿肺动脉高压刀鞘状气管,肺气肿,呼吸性细支气管及其远侧气腔过度充气膨胀伴肺泡壁不可逆性破坏,1小 叶 中 心 型,2全 小 叶型,3间 隔 旁 型,诊 断,临床诊断标准影像表现无特异性，目的在于确定程度、并发症及鉴别诊断病理亦无特异性,气 管 肿 瘤,少见，多发于成年人病理：良性：软骨瘤、乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤恶性：鳞癌、囊腺样癌临床：非特异型症状，哮鸣音、呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶,支气管腺瘤,起源于支气管粘膜的低度恶性肿瘤,CT 表 现,诊 断,腔内附壁软组织结构邻近管壁无增厚浸润，增强扫描显著强化 拟诊,支气管异物,植物性、动物性、矿物性透光性、阻光性,病 理,双向通气呼气性活瓣阻塞肺气肿吸气性活瓣阻塞移动性肺不张完全阻塞肺不张,临 床,呛咳或