PICC导管维护马艳娜

PICC导管维护,遵化市人民医院 马艳娜2015-5-17,PICC简介,经外周静脉置入中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天1年）,化疗损伤,PICC简介,1.首选静脉：贵要静脉管径粗，解剖结构直， 位置较深。2.次选静脉：肘正中静脉3.末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分支,PICC导管分类,三向瓣膜式PICC的特点,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭， 既不会有血液反流，也不会有气体进入,尖端开口式PICC导管,扎上管 成功,不正规的操作与维护,脱落,感染,静脉炎,血栓,破损,堵塞,维护过程中出现的问题,护士：-交班不严谨 -操作不规范 -宣教不详细 -对导管不了解,维护过程中出现的问题,病人：-疏忽大意 -对宣教不在意 -没有很好理解宣教的内容,导管维护流程,评估观察更换接头冲洗导管更换贴膜健康教育,用物准备,换药包、碘伏75%酒精、棉签输液胶贴 、垫巾 胶布、纱布、灭菌手套输液接头1个、纸尺生理盐水20ml注射器1个肝素钠盐水10ml注射器1个 10x12 cm透明敷料1贴 67cm敷贴1贴,评 估,每班： -管路放置部位是否有渗液 -敷料是否有松脱，潮湿或污染 -穿刺侧手臂有无红肿热痛 -输液接头有无松动 -导管外露长度 -若穿刺点出现肿胀或似脓渗液则通知医生,评 估,液体滴速有无减慢导管内有无血液返流导管有无打折、破损冲管是否顺畅、有无漏液-发现问题及时处理，详细记录、班班交接,导管评估,前段开口导管通过抽回血评估导管功能三向瓣膜导管无需每次抽回血，只要顺利推注即可,评 估换药前,患者评估：年龄、意识、合作程度皮肤清洁程度轻触穿刺点及周围皮肤，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛的情况测量臂围查看体外导管长度,更换接头,目的：把由于过渡使用接头而引发的潜在感染的危险降到最低,管路接头： 中心静脉管路相关血流感染的重要来源,更换接头,更换频次：正常情况下每7天一次不管什么原因取下接头后无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时接头松脱移除接头推注无针接头中有血液或者残留物；无针输液接头被污染的时候；更换血管通路装置时。,更换接头,严格的手卫生更换或消毒输液接头时：强调要有一定的擦拭力量，就像“榨柳橙汁”，时间需要：15秒必须等待酒精干燥确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺旋口设计,更换接头,注射器插入输液接头是应顺时针旋转45度或者直到将两者连接紧密。不要过度拧紧，因为这可能会对 输液接头和注射器造成损坏。需断开连接时，先握住接头，然后逆时针旋转注射器，直到松动，不可握住导管接口处，因为这可能会导致从导管接口处意外卸下接头。,导管评估,三向瓣膜导管无需每次抽回血，只要顺利推注即可,前端开口导管通过抽回血评估导管机能,冲洗导管,目的：保持导管通畅 标准维护方式：治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药、取血后或输注血液或血制品以及输注TPN后,A-C-L导管维护最佳实践标准,评估 A-Assess: 判断导管功能是否健全；冲洗 C-Clear: 避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；封管 L-Lock: 正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的 Lock=正压、有效、安全的封管。,冲管与封管,PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,冲管与封管,小于10mL的注射器可以产生较大压力，易损伤导管故应选择10ml的注射器,冲管与封管,冲管用量：10ml封管用量：5ml（肝素盐水）特别限制生理盐水用量病人减半,提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞,冲管与封管,输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度， PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用010U/ml。,敷料更换 原则,更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。所有透明贴膜上应该清楚地 记录更换敷料的时间,敷料更换 方法,查看维护记录单、核对医嘱自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精清洁消毒皮肤三次，直径达20cm（面积大于透明贴膜）碘伏消毒三次（等待消毒区域自然风干）,去除透明敷料,拇指轻压穿刺点，沿四周0平拉贴膜或一手固定导管，180自下而上揭除贴膜,敷料更换 观察,观察穿刺点及周围皮肤有无发红，肿胀，渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，勿用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管,敷料更换 消毒,一手捏着正压接头提起导管，一手持持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点1cm消毒皮肤，顺时针、逆时针交替消毒，共三遍；再取碘伏棉球以穿刺点为中心消毒，顺时针、逆时针交替消毒，注意翻转导管及消毒连接器翼形部分,更换敷料消毒,消毒范围以穿刺点为中心直径20cm，左右至臂缘消毒范围应大于无菌贴膜范围彻底待干、禁止吹、扇,导管固定,暴露体外部分的导管沿血管顺延方向固定，可有效防止防止导管打折贴膜粘贴到延长管末端的翼形部分1/2处连接器和输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,导管固定,这样粘贴哦,看清了吗？,考考你：从图片中看到了那些问题？,考考你：从图片中看到了那些问题？,可以打折吗？,缺点什么？,是这样吗？,穿刺点,怎么脱出这么长？,导管还能用吗？,大家回答 可能会有哪些风险？从图片中看到了那些问题？,维护注意事项（一）,四禁三不,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项（二）,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管