泌尿生殖系统教学

泌尿生殖系统影像诊断,第一、常用检查方法,平片检查,造影检查(Urography),静脉尿路造影(Intravenous urography)逆行尿路造影,常用对比剂: 泛影葡胺, 优微显，碘海醇应用：显示泌尿系形态,IVP 可显示肾功能,CT,应用：肾实质膀胱的大部分病变,肾肿瘤分期,CTU_集合系统病变,限度：普通扫描显示输尿管效果欠佳,造影剂过敏，辐射损伤,CTU与IVP比较,CTU,感染性输尿管炎, 82岁男性，左输尿管炎,CTU,创伤输尿管创伤,MRI, 优势：可分辨皮质，髓质,三维成像MRU,应用：对造影剂过敏,肾功能严重损害,肾肿瘤、囊肿、结核、输尿管梗阻、膀胱肿,瘤,盆腔肿瘤是否侵犯输尿管,肾上极肿瘤，a平扫，,左肾癌侵犯集合系统,其余为不同时间增强,80岁女性，输尿管癌，水成像显示输尿管骨盆上缘平面梗阻,正常肾盂肾盏水成像,输尿管下端术后狭窄,b = 0 sec/mm2,b = 50 sec/mm2,High-Quality Diffusion-Weighted Images.,b = 150 sec/mm2,b = 1000 sec/mm2,肾功能成像DWI,b=0,b=100s/ mm2,肾功能成像DWI,肾功能成像BOLD,Diffusion tensor image,(DTI), 标准的弥散系数（ADC）能够准确反映组织的各向同性特征。但是,在生物体中由于某些屏障 的存在,具有各向异性。引入弥散张量来描述分子沿各个方向运动的特性。,肾脏DTI的正常表现,肾囊肿的DTI与DWI图形,Perfusion weighted image,(PWI), 肾脏灌注加权成像通过观察对比剂首过的磁共振信号变化来评估肾灌注和肾功能。 在每帧PW I 图像上, 选择肾脏不同区域测量其信号强度, 然后绘制信号强度与时间关系曲线, 该曲线形态与核素肾图相似 , 用于肾功能的半定量分析。,肾脏MR-PWI 的正常表现,左肾动脉狭窄的PWI表现,血管造影, 应用：血管病变诊治、经血管肿瘤治疗,肾血管的正常表现,MIP,VR,MRI-3D,DSA:右肾动脉狭窄,Gdenhanced-3D-MRA,第二、检查方法的选择,一般原则举例, 肾上腺病变：MRI、CT, 肾/膀胱病变：首选CT，功能差者选MRI 输尿管/尿道：首选造影，功能差，MRU,第三、 正常解剖,肾上腺,位于L1-2,右侧体部：0.79+-0.21mm右侧肢部：0.14-0.49 mm左侧体部：0.6 +- 0.2mm左侧肢部：0.13-0.52 mm最长4Cm。,通常小于同层面膈脚,kidney,部位: L2,Size: length: 12-13Cm, width: 5-6Cm,肾脏测量值皮质厚度：上极：2.88,下极:2.79,中部:2.24,皮质/髓质:0.25-0.45肾实质比:上下极实质厚度/肾长径: 0.5,左肾,右肾,皮质厚度皮质面积实质面积皮质分数,0.62 cm7.2 cm218.2 cm239.3%,0.63cm7.3 cm218.1 cm239.9%,肾脏平片表现,肾脏的造影表现,肾脏的MRI表现,MRI,动脉期,实质期,输尿管长25-30cm，宽3-7mm分为腹段，盆段,行程三个狭窄,膀胱的CT表现,膀胱的MRI表现,第四、 基本病变X线表现,肾脏位置异常, 先天性：高位肾，低位肾，横过异位肾 后天性：肾外病变推压，肾内巨大占位 表现：先天性：原肾区无肾影后天性：原肾区有软组织影占据,肾脏大小异常,左侧长径 - 右侧长径1.5cm右侧长径 - 左侧长径1cm单侧：先天，占位，积水,双侧：先天，感染，白血病，淋巴瘤，,多发性骨髓瘤，贫血，结节病,肾影缩小：, 先天：发育不全, 后天：梗阻性萎缩，慢性肾盂肾炎,慢 性肾小球肾炎,肾结核肾动脉狭窄，肾动脉硬化肾放疗后,肾萎缩,肾脏形态异常, 肾内病变：,局限性隆起- 占位,局限性凹陷- 肾皮质瘢痕,肾盂肾炎，TB，梗塞,波浪状改变- 慢性肾盂肾炎, 肾外病变：脾脏压迫，肾门转移瘤,肾周血肿，脓肿,肾盂肾盏受压变形, 肾内病变：占位,局部变形,蜘蛛足样改变变形+浸润破坏 肾外病变：占位，听诊器样变形（肾窦周围淋巴管扩张）囊肿、转移瘤（一侧受压）,肾盂肾盏受压变形,肾盂肾盏破坏, 肾盂开始：肾盂肿瘤黄色肉芽肿性肾盂肾炎, 肾盏开始：TB,肾乳头坏死肾实质肿瘤,尿路充盈缺损, 肾盂： 肿瘤，结石，气泡 输尿管： 结石，气泡，肿瘤囊性输尿管炎，宫内膜异位静脉曲张, 膀胱： 肿瘤，结石，血块，息肉,前列腺增大，输尿管囊肿,尿路充盈缺损,膀胱充盈缺损,尿路憩室, 肾盏憩室：肾盂原性囊肿 输尿管憩室：, 膀胱憩室：先天性：少见，,后天性：假性憩室多,（梗阻，神经源性膀胱）,膀胱憩室,尿路积气, 外源性：医源性, 内源性：产气菌感染（糖尿病）,尿路积气,尿路扩张积水,梗阻性：,肾盂肾盏：肿瘤/结石/血块/血管压迫肾内病变：急性肾小管坏死/肾小管肿瘤,输尿管：多而复杂,膀胱：原发性颈部梗阻，尿道梗阻尿道梗阻：肿瘤/结石/狭窄/瓣膜/外压非梗阻性：巨大肾盂/输尿管/膀胱膀胱输尿管返流，神经源性膀胱,双侧肾积水,肾积水,肾盂输尿管交界区狭窄积水,右侧输尿管扩大,左肾积水伴出血,尿路结石与钙化, 结石：多位于输尿管，高密度, 钙化：细小弥漫：肾脏钙质沉着症（甲 旁亢）,肾小管酸中毒，髓质海绵肾,点/斑状：TB全肾：自截肾壳状：包虫,环状：动脉钙化,第五、常见疾病的影像表现先天性畸形泌尿系统炎性病变泌尿系统结石泌尿系统肿瘤,囊肿,一、泌尿系先天畸形,肾发育不良,肾旋转异常,病理：长轴：未旋，过旋，逆旋，,横轴：旋转不全，过旋转影像： IVP，CT，MRI,右侧异位肾,胸内异位肾,肾下垂,马蹄肾,病理：下极融合，,峡部为实质，易发生感染,影像： 平片，IVP，,CT，MRI,马蹄肾,马蹄肾,马蹄肾,肾盂输尿管重复畸形,病理：上段多见，输尿管开口异常,下段正常，输尿管开口正常,分类：完全/不完全,影像：两套肾盂输尿管,肾盂输尿管重复畸形,肾盂输尿管重复畸形伴异位开口,二、泌尿系统炎性病变,（一）结核病,病理及影像表现,早 期：肾乳头坏死,进展期：空洞形成，肾周侵犯，肾盂肾盏,输尿管膀胱受累，晚 期：TB性脓肾，自截肾,输尿管：溃疡，肉芽，壁增厚，狭窄，闭塞膀 胱：充血水肿，溃疡，肉芽组织，挛缩,肾输尿管结核,肾输尿管结核,肾结核,三、尿路结石,肾结石, 病理：机械损害+梗阻+感染,+梗阻, 影像：直接征象，,间接征象,肾结石,输尿管结石伴积水,肾鹿角形结石,肾结石伴肾盏积水,输尿管结石,输尿管结石,四、泌尿系统肿瘤,肾癌, 肾小管上皮(85%)/40岁以上男性多 病理：富血供包块、囊变、假包膜,侵犯肾周，筋膜，周围器官, 转移：局部蔓延，血行，淋巴,肾癌平片表现, 肾影增大，,局部突出，5-10%钙化,肾癌尿路造影表现, 实质内：（-） 肾盂肾盏侵犯：,受压变形，浸润破坏,充缺，积水, 肾功能损害:,不显影，肾影增,大,肾癌CT表现, 平扫：实质占位，等/低密度,边界不清，可出血 增扫：A期强化，实质期：相对密度低,囊变：40%多房，30%单房20%坏死，10%源于囊肿,肾癌,肾癌,肾癌侵犯肾静脉,5. Renal carcinoma,Stage1: envelope wasnot destroyed,Stage2: fascia was notdestroyed,Stage3: adjacent,vascular or local lymphnode was involved,Stage4: adjacent organinvolved or metastasisfar away,囊性肾癌,肾盂癌,肾盂癌,肾盂癌,Adrenal tumor,Large mass (5 cm),Central necrosis or hemorrhageHeterogeneous enhancement,May invasion into adjacent structures,Adrenal tumor,CT and MRI scans of patient with a large leftadrenal pheochromocytoma(嗜铬细胞瘤),Adrenal tumor,CT scan of an enlarged rightadrenal gland, caused by ametastatic deposit from abronchogenic carcinoma ofthe lung,Enlargement of the rightadrenal gland due to thepresence of an,adrenocortical tumor, analdosteronoma,膀胱癌,膀胱癌,膀胱肿瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤,输尿管肿瘤,五、囊肿,单纯性肾囊肿,单纯性肾囊,肿,单纯性肾囊肿,肾囊肿出血,肾囊肿破裂,肾盂旁囊肿,多囊肾,多囊肾,多囊肾,多囊肾伴出血,生殖系统的影像诊断,目的, 熟悉生殖系统常用影像检查方法, 掌握生殖系统影像检查方法的选择原则 了解生殖系统常见病的影像表现,内容, 生殖系统常用影像检查方法 生殖系统影像检查方法的选择 生殖系统常见病的影像表现,第一、常用检查方法,一、B超, 优点：简单、经济、无射,线。是女性生殖系统及阴囊、睾丸病变的首选方法。直肠内B超检查对前列腺疾病的检出及诊断有很大帮助。, 缺点：视野小、不能清晰,显示大肿瘤的全貌及其与周围器官的关系，不利于肿瘤分期；层面过分灵活，不利于对比；准确性对检查者依赖性强。,超声生殖系统应用,脐带绕颈,胎儿硬脊膜膨出,胎儿脑积水,超声生殖系统应用,子宫浆膜下肌瘤,子宫肌瘤伴环形钙化,超声生殖系统应用,双角子宫合并妊娠,多囊卵巢,二、磁共振成像, 优点：软组织对比分辨率高，多平面成像，对盆腔内器官组织的解剖及病变均可提供极详细的信息。, 缺点：价格较贵，普及率尚不高。,MRI生殖系统应用,MRI生殖系统应用,子宫肌瘤,卵巢囊腺瘤,MRI生殖系统应用,前列腺癌治疗前后对比,三、CT, 优点：空间分辨率高；扫描时间短；仪器分布广；检查费用低；图像清晰稳定易于比较。多层螺旋CT可提供高质量多角度多平面重建图像。, 缺点：有射线；软组织分辨率低，常需要,增强扫描,CT生殖系统应用,右侧卵巢畸胎瘤,CT生殖系统应用,前列腺增生,四、子宫输卵管造影, 适应症：不孕症、内生殖器畸形。, 禁忌症：生殖系统及盆腔的急性、亚急性,炎症。, 造影剂：40%碘化油5-10ml。 优点：图像清晰、腹膜刺激小。 缺点：可引起异物反应、梗塞。, 合并症：造影剂静脉/淋巴管逆流、感染、,碘过敏。,子宫输卵管造影,正常造影,尿生殖隔畸形,第二、影像检查方法的选择,第二、影像检查方法的选择,超声：最常用，绝大部分病变筛选CT/MRI：肿瘤分期,前列腺癌：直肠内超声 MRI,输卵管：子宫输卵管造影，MRI水成像,第三、常见疾病的影像表现,一、正常表现,正常子宫,正常子宫,正常阴道和卵巢,正常女性盆腔,正常子宫输卵管造影,正常男性盆腔,二、常见病,前列腺癌,子宫良性肿瘤子宫恶性肿瘤,子宫内膜异位症卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤,前列腺癌,前列腺癌的MRI表现, (一)正常前列腺解剖,正常前列腺解剖,正常前列腺,（1）前列腺癌的,表现,鉴别诊断:前列腺增生(BPH),生殖系统其他病变,子宫肌瘤,子宫肌瘤,子宫肌瘤,子宫肌瘤钙化,子宫平滑肌肉瘤,宫颈癌侵犯膀胱和直肠,子宫腺肌症,卵巢良性囊腺瘤,卵巢囊腺瘤,卵巢皮样囊肿,双侧卵巢囊腺癌,卵巢浆液囊腺癌,乳腺常用检查方法钼靶X线摄影乳腺导管造影,CTMRIDR,钼靶照片, 优点：实用、经济,乳腺导管造影, 适用于非妊娠哺乳期,乳腺溢液患者,CT, 更清楚地显,示肿块的内部和周围情况, 了解腋窝、,乳内淋巴结核肺内转移情况,MRI,能良好显示病变及其周围的解剖关系无放射性损伤可三维成像,对于钼靶照片无法显示的病变，包括乳腺根部和腋部的病变，软发病变小但早期就有胸壁浸润者,MRI在乳腺诊断中的应用,61岁女性，照片发,现右乳3个结节，一个位于乳头后方，其余的位于中部。,MRI(MIP)显示,包彼此相连并与胸壁相连。,MRI在