奇正产品相关医学知识

,奇正产品相关医学知识,一,医学部,王腾雁,2013.07,学术热点、流派的影响交流医学信息理解产品和竞品、医生的处方思想,引导沟通理解,医学知识学习的目标学术营销,涉及的基础医学知识结构,外科学、骨科学,疾病的治疗,药理学,内服、外用药,生理病理学,疾病的局部变化,解剖学,疾病部位,外用药涉及的主要疾病和解剖部位,内容概要,2013/7/7,5,2疾病知识,3试验基础,1解剖知识,内容概要,2013/7/7,6,1解剖知识,2疾病知识,3试验基础,相关解剖学知识骨骼,肌肉关节,运动系统疾病解剖学基础,骨骼肌肉的相关解剖知识-骨骼系统,腰椎间盘突出类风湿性关节炎,腰椎小关节,骨关节炎 负重关节痛风性关节炎,骨骼肌肉的相关解剖知识-骨骼系统颈椎病强直性脊柱炎 椎骨,骨的结构和骨骼负重,骨的构造：骨质、骨膜和骨髓,骨骼肌肉的相关解剖知识-肌肉系统 加一个局部解剖,骨骼肌,肌腹和肌腱,包被肌外膜、肌束膜、肌内膜；辅助装置 深浅筋膜、滑膜囊、腱鞘,肌肉系统,急性扭挫伤,腰肌劳损,颈部急性软组织损伤、,筋膜炎肩周炎,关节滑膜关节-肘关节,结构 关节面、关节囊、关,节腔,辅助 韧带、关节内软骨、,滑膜囊,滑膜关节-膝关节,关节韧带连结,软组织,软组织：肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韧带、神经、,血管、关节囊、软骨、椎间盘等非骨性、,非内脏的组织。,内容概要,2013/7/7,17,2疾病知识,3试验基础,1解剖知识,疾病知识目录,18,2013/7/7,颈肩痛,急性颈部软组织损伤颈部筋膜炎,颈椎病,肩周炎,湿疹,湿疹,腰腿痛,腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症,慢性腰肌劳损急性腰扭伤急性软组织挫伤,骨关节炎,强直性脊柱炎,类风湿关节炎痛风,颈肩痛 颈肩痛指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。颈肩痛是一类疾病，包括颈椎病、肩周炎、颈部筋膜炎、颈肌劳损、落枕等。 颈肩痛在各科室的病人分布及医生的处方情况,门诊疼痛病人中颈肩痛患者占的比例,各科医生处方习惯,骨科中医急诊风湿免疫,18%15%11%10%,西药为主，外用中药比例23%中药为主，外用中药比例51%西药为主，外用中药比例30%西药为主，外用中药比例23%,颈、肩部疾病,颈椎解剖,22,2013/7/7,颈椎病的定义和分型颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。颈椎病的诊治不康复指南2010年版仅有颈椎病的早期表现，症状轻微、短暂, 以局部症状为主, 时好时坏,如何诊断？颈型颈椎病？一般性的落忱及颈肌肉扭伤？,2013/7/7,23,颈椎病的诊断 各类颈椎病主要症状为颈部的疼痛和僵直，有些类型会合幵上肢戒下肢的放射性疼痛和麻木。患者通常根据症状寻求医生的治疗。 神经根型颈椎病如果疾病程度较重，需影像学结果诊断和指导手术；大多颈型颈椎病症状较轻，丌需要确诊即可采取对应治疗。 脊髓型颈椎病门诊比例较低，幵且主要采取手术治疗，所以必须由影像学的诊断来确诊和指导手术。,2013/7/7,24,颈椎病的治疗方案颈椎病的治疗，主要以保守治疗为主，其中理疗和药物治疗同时为医生采用。药物治疗中，NSAIDs类药物、肌松药、口服中成药和外用中药的处方较常见，中药治疗的地位较高。, 定义 颈部肌肉、筋膜、韧带等软组织部分撕裂或损伤 临床表现, 颈肩部肌肉酸痛、僵硬 头向前冲，不能活动, 疼痛可向头部或耳廓部放散 一般都是单侧, 休息以后可以得到缓解或消失, 治疗 休息, 理疗、按摩, 外用奇正消痛贴膏、奇正青鹏膏,就诊科室,急诊科、西医骨科、中医骨科、推拿按摩科等,急性颈部软组织损伤, 口服药物治疗,非甾体类消炎镇痛药（如芬必得、扶他林）、镇静剂等, 局部封闭 外用类药：奇正消痛贴膏、奇正青鹏膏就诊科室西医骨科、中医骨科、推拿按摩科等,颈部筋膜炎概述颈部疼痛性疾病中最多见的一种痛症临床表现颈后部僵硬感、紧束感或有重物压迫之沉重感伴有深在持续性酸、胀痛或钝痛治疗 理疗、针灸、按摩,肩关节解剖图,盂肱关节,关节盂肱骨头,灵活性最强活动范围最大,肩周炎俗称冻结肩、五十肩；肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症病因,肩部原因肩外原因,肩部肌群、肌腱的炎症颈椎综合征,肩周炎概述,肩周炎临床表现,解冻期肩关节有轻微疼痛，肩关节松弛关节活动逐渐恢复,冻结期疼痛逐渐加重，夜不能眠肩关节活动时引起剧烈疼痛和肌肉痉挛肩关节活动受限,冻结开始期关节不舒适，有束缚感渐出现僵硬、疼痛,休息理疗,局部阻滞手法松解,功能锻炼恢复,镇静药物及消炎止痛药物奇正消痛贴膏,绝大多数可以通过肩关节操练而得到自愈,一般在1至2年左右会自愈，但如不配合运动锻炼，即使自愈也,将遗留不同程度的功能障碍；,就诊科室,中医骨科、针灸按摩科、西医骨科、外科、疼痛门诊。,肩周炎治疗及预后,腰腿痛 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。腰腿痛是一类疾病，包括腰肌劳损、骨质疏松、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。 腰腿痛在各科室的病人分布及医生的处方情况,门诊疼痛病人中腰腿痛患者占比,各科医生处方习惯,骨科中医科急诊科风湿免疫,22%21%19%12%,外用中药比例25%中药为主，外用中药57%西药为主，外用中药34%西药为主，外用中药40%,腰椎解剖,2013/7/7,33,腰椎间盘突出症的定义由于腰椎间盘的退化不损伤,导致脊柱内外力学平衡失调, 使得间盘的髓核自破裂口突出, 压迫腰脊神经而引起腰腿痛的一种疾病。腰椎间盘突出症的诊断不治疗 J .临床合理用药2010.3(17):159-160,2013/7/7,腰椎管狭窄症的定义,正常,先天性狭窄,退变,椎间盘突出,退变+突出,先天+退变34,由于腰椎的骨不软组织因某种原因而发生形态不组织结构方面的,腰椎管狭窄症,变化，导致脊神经根受到压迫而出现特有的临床症状的一种疾病。腰椎管狭窄症的治疗进展 J . 临床进展 2011. 13(5)椎管,临床中，椎间盘突出和腰椎退变是腰椎管狭窄症的主要发病因素，门诊量较大。,影像,*,腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症的诊断, 直腿抬高试验阳性 脊柱侧弯 腰生理弯曲度消失 腰部活动受限(部分患者)腰痛向臀及下肢放射主要为腰腿疼,腰椎间盘突出,影像,体征症状,病史,体征,腰椎管狭窄引语：,间歇性跛行是典型的症状。检查临床体征很轻，像直腿抬高试验，加强试验这些都是阴性的，但是病人主诉很重。椎管狭窄疼的少。尤其是年纪越大，疼的越少，都是走路丌行。35,症状下肢疼痛、麻木间歇性跛行1/3患者腰部疼痛,腰部外伤史慢性劳损/受寒、湿史慢性腰痛史(大部分患者)*国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准2013/7/7,诊断以患者主诉症状为主，影像学依据为辅椎间盘突出的疼痛症状较椎管狭窄重症状重、体征轻，是椎管狭窄的主要特点影像学检查：X线常规；MRI、CT至少一个，多数医生选择MRI；手术则三者必须 腰椎CT示：腰椎间盘膨出、突出,使病灶和受刺激神经根的 它消消肿，让它自己瘦瘦身，可能会 轻或,让炎性水肿加速消退, 从而减,36,分级比例目的方法,2013/7/7,腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症的保守治疗保守治疗是腰椎疾病的基本治疗方法。药物治疗是保守治疗的主要手段。100%药物治疗,患者疼痛和生活质量影响程度为主，影像学检查结果为辅上海约60-70%患者选择保守治疗；北京保守治疗比例高于上海，达到 80%-90%椎管狭窄根本的治疗应该是手术，减压，把这个房间做大。所有保守治疗，外面你丌可能做大，只能让神经根、脊髓，缓解其对神经根的刺激和压迫药物(包括抗炎止痛对症处理)、理疗、按摩、硬膜外注射药物、腰骶部支具、牵引、卧床休息、肌肉功能锻炼等,好一点。,37,腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症的手术治疗患者主诉症状难以忍受，要求改善生活质量出现大小便功能障碍解除神经根压迫，消除戒缓解临床症状近期效果很好，症状完全缓解比例在90%以上腰椎间盘突出较腰椎管狭窄效果更明显常用神经营养剂，大约维持1-3月大多数患者无需处方止痛药营养神经，缓解麻木(麻木原因：1、长期压迫；2、手术牵拉)术后7-10天，部分至2周出院后1、3、6个月，拍X线，了解功能恢复情况,2013/7/7,非甾体抗炎药+神经营养剂/口服肌松剂+(口服消肿药)：集中于上海(病例27/75)西乐葆+妙纳；莫比可/西乐葆/乐松+弥可保；西乐葆+弥可保+迈之灵非甾体抗炎药+口服神经营养剂+口服肌松剂/外用中药：集中于广州(病例38/129)莫比可/乐松/西乐葆+弥可保+Vb+妙纳；西乐葆/莫比可+弥可保+狗皮膏/复方南星止痛膏,2013/7/7, 甘露醇+乐松+活血止痛膏；甘露醇+尼美舒利/可普芬+活血止痛膏+附桂骨痛胶囊,腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症用药方案 治疗原则：对症。消炎，消肿，止痛 中成药作用：口服，活血化瘀消肿，止痛；外用，止痛，主要用于腰部症状 上海以2联戒3联的西药方案为主，北京更多选用中西结合，内外结合的联用方案，处方多为3联戒4联注射脱水剂+非甾体抗炎药+外用中药+(口服中药)：集中于北京(病例108/121),外用药处方,率在56%非甾体抗炎药+口服消肿药：集中于上海(病例44/89) 西乐葆+迈之灵；莫比可+迈之灵非甾体抗炎药+外用中药+(口服中药1-2种)：集中于北京(病例168/185)乐松/西乐葆/尼美舒利+消痛贴膏/狗皮膏/麝香壮骨膏；可普芬+消痛贴膏/活血止痛膏+金天格胶囊/龙血竭,外用药处方率在51%38,累积性慢性损伤,弯腰、弓背,附加因素：气温过低，温差过大，使腰部受凉，也会诱发腰痛出现。,慢性腰肌劳损概述腰肌劳损为腰部肌及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症，是门诊患者慢性腰痛最常见的原因之一，发病年龄多为青壮年。病因急性腰扭伤治疗失误,慢性腰肌劳损临床症状, 持续性隐痛、酸、钝痛 活动过度及劳累后加剧 休息后减轻, 疼痛范围不局限, 两侧腰肌 腰骶部, 臀上部及下肢,慢性腰肌劳损治疗, 一、自我保健 适当休息，注意劳动的体位和姿势，进行腰,肌训练。燕飞, 二、理疗、推拿按摩 三、封闭, 四、 疼痛症状较重者,口服止痛药 非甾体抗炎镇痛药、镇静剂采用外用止痛膏剂如奇正消痛贴膏,就诊科室,中医骨科、西医骨科、针灸按摩科、外科、疼痛门诊。,概述,腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤,临床表现,明确的外伤史,伤后腰痛，重者外伤后立即不能活动。疼痛为持续性。有明确压痛点。,治疗,急性期应卧床休息,局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药，如奇正消痛贴膏可适当使用止痛剂,就诊科室,西医骨科、中医骨科、急诊科,急性腰扭伤,概述,指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、滑膜、关节囊等柔软组织以及一部分软骨、周围神经和血管的损伤。,临床表现,疼痛肿胀,功能障碍,治疗,解热消炎镇痛镇静类药物外用类药 ，如奇正消痛贴膏,就诊科室,急诊科、西医骨科、中医骨科,急性软组织损伤,关节的一种慢性多发性疾病又称为,骨关节病,退行性关节炎增生性关节炎肥大性关节炎创伤性关节炎,其特征,关节软骨退行性变形成骨赘,多见于老年人，故也叫做老年性关节炎。,骨关节炎,国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为53%。, 原发性骨关节炎,无明显局部致病原因, 继发性骨关节,关节畸形关节损伤关节炎症,骨关节炎病因,男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5。,好发于负重关节，如膝、髋、颈腰椎关节关节疼痛僵硬,功能障碍,活动后加重间歇性发作,逐渐加重最后变为,持续性疼痛,骨关节炎临床表现,骨关节炎的椎骨影像改变,阻止病情发展，减轻关节疼痛和僵硬预防关节畸形改善关节运动和稳定,一般治疗 患者教育；物理 、针灸、推拿；减轻负荷，保护关节功能药物治疗,控制症状药物 解热消炎镇痛药；其他止痛药；局部注射,改善病情药及软骨保护剂,氨基葡萄糖、双醋瑞因,局部外用药,扶他林、优脉,传统药，口服药，外用药，藏药奇正消痛贴膏,就诊科室西医骨科、西医风湿病科、中医骨科,骨关节炎治疗 治疗目的,49,2013/7/7,数据分享-骨科各疾病患者占比最常见疾病：腰突症/腰椎管狭窄症、骨折、关节炎、颈椎病、骨质疏松症,腰椎间盘突出症,骨折关节炎颈椎病骨质疏松症腰椎管狭窄症,关节置换术后,急性扭挫伤风湿/类风湿关节炎骨肿瘤其他,11.2%11.0%9.5%9.1%7.4%,5.6%,3.2%2.2%1.9%,13.7%,北上广26家医院门诊HIMS处方(n=3294)11.8%,24.2%,31.9%,11.1%,18.7%,6.7%,10.5%,北上广骨科医生疾病谱调查(n=60)12.9%,*含肩锁关节脱位、腕关节扭伤、踝关节扭伤、脊髓损伤*包含膝关节损伤和急性腰扭伤,*,*6.1%0.5%4.5%,100%，诊断信息为主要诊断,100%，包含合幵诊断信息,-50-,强直性脊柱炎的定义,强直性脊柱炎(AS),一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁,软组织及外周关节，幵可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。中华医学会风湿病学分会强直性脊柱炎诊断及治疗指南2010年版,初起主要为骶髂关节炎,椎间盘边缘发生骨化，椎体融合一体,最后脊柱强直僵硬,-51-,强直性脊柱炎的诊断A S最常见的、特征性的早期主诉为下腰背晨僵和疼痛。经影像学检查发现骶髂关节病变即可确诊 。,炎性腰背痛发病年龄40岁起病隐匼症状活动后好转休息时加重夜间痛（起床后好转）,症状,体征,实验室检查,影像学检查, X线变化具有确定诊断意义 CT戒MRI：可诊断早期戒可疑病例,ESR增快CRP增高轻度贫血和免疫球蛋白轻度升高RF多阴性HLA-B27多阳性，但无诊断特异性,骶髂关节和椎旁肌肉压痛 枕壁试验 Schober试验 胸廓扩展 骨盆按压 Patrich试验（下肢“4”）字试验,强直性脊柱炎的治疗,生物制剂,柳氮磺吡啶,糖皮质激素,其他药物,NSAIDs,首选迅速改善疼痛和晨僵，疗效肯定丌仅改善症状，对延缓戒控制病情进展有轻微作用可长期使用,沙利度胺甲氨蝶呤：用于外周关节受累者抗风湿植物药中成药：补肾通络,住院使用，须筛查结核主张早用缓解症状疗效明显长期疗效及对中轴关节病变的影响尚待研究副作用：输液反应；增加感染机会,特别适用于外周关节炎对中轴关节病变治疗作用及改善疾病预后作用缺乏证据精子减少及形态异常（停药可恢复）,丌全身应用重症患者关节腔注射丌良反应大, 目前尚无根治方法，亦无有效控制病情的药物 NSAIDs是临床首选的、最主要的药物 柳氮磺吡啶对于外周关节炎的疗效为医生广泛肯定-52-,功能锻炼,非药物治疗,类风湿关节炎定义,类风湿关节炎（RA）,一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。中华医学会风湿病学分会类风湿关节炎诊断及治疗指南2010年版近端指间关节掌指关节腕关节近端指间关节、掌指关节、腕关节是最常受累的部位-53-,-54-,病情判断,症状体征类风湿关节炎的诊断,类风湿关节炎的诊断对称性、持续性关节肿痛晨僵：骨关节炎区别诊断,受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕最为多见类风湿结节心、肺和神经系统受累ESR增快CRP升高RF阳性 实验室抗CCP阳性 检查AKA阳性APF阳性,影像学检查,X线：,重要意义，普遍使用MRI：显示关节病变优于X线，轻症用以鉴别确诊超声：较少使用,活动性判断（DAS28）：疲劳程度晨僵持续时间关节疼痛和肿胀的数目和程度炎性指标（如ESR、CRP）预后判断：躯体功能障碍关节外表现HLA-DR1/DR4是否阳性早期出现X线提示的骨破坏, 手部小关节肿痛是RA最主要症状 关节肿痛、血沉增快、CRP水平升高等提示急性炎症的指标反应RA的活动性,-55-,主要诊断,主要方案,1-2关节受累,轻压痛，轻微晨僵无明显关节破坏、变形炎症指标稍高明显关节肿痛CRP中度升高轻度关节破坏轻度关节间隙改变多关节受累出现关节变形、强直炎症指标明显升高重度关节破坏,DMARDs12种+（NSAIDs）DMARDs12种+ NSAIDs/激素DMARDs23种+ NSAIDs+生物制剂（激素）,类风湿关节炎的治疗 治疗目的：控制病情，改善关节功能和预后 治疗原则：早期治疗、联合用药和个体化治疗,轻度30%中度50%重度20%,RA治疗用药,1 NSAIDs2 DMARDs,最常用药物 3-6个月最核心药物 长期使用，至少2-3年,3 生物制剂4 糖皮质激素5 植物药制剂,重度患者使用 3-6个月，至多1年重症患者短期使用 3个月，至多1年辅助用药，可长期服用, DMARDs可延缓或控制病情的进展，是最核心的治疗药物，强调早期应用 甲氨蝶呤 ：起始用药和基,础用药，其他DMARDs呈阶梯与之联用 来氟米特：疗效和副作用与甲氨蝶呤相当，有取代其成为一线抗风湿药趋势 羟氯喹：作用弱，多用于联合方案 柳氮磺吡啶：较少用于RA，主要用于联合方案-56-, 植物药制剂被定位于NSAIDs与DMARDs之间 雷公藤：DMARDs；疗效被充分肯定，作用与甲氨喋呤、来氟米特相当；性腺抑制作用限制了其应用范围 白芍总苷：免疫调节剂；疗效很弱；副作用少，主要为腹泻；轻微保肝作用 青藤碱：类NSAIDs；有一定免疫抑制作用；皮疹,6 中成药 补充用药 中成药在RA治疗方案中为补充辅助地位，常用药物多为祛湿剂 扶正祛湿：益肾蠲痹丸、尪痹片 祛风除湿：正清风痛宁 散寒除湿：金乌骨通胶囊 清热除湿：湿热痹颗粒、四妙丸 化瘀祛湿：盘龙七片,-57-,急性期,间歇期,慢性期,发病突然：发病前可没有任何先兆夜间发作：夜间戒凌晨关节痛惊醒部位固定：多首发于第一跖趾关节疼痛剧烈：如刀割样戒咬噬样疼痛多有诱因：饱餐/饮酒/海鲜、受冷一周自愈：数天戒数周内自行缓解血沉增快：全身表现，白细胞升高,痛风定义和病程分期痛风（gout） 嘌呤代谢紊乱及/戒尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石慢性关节炎，幵可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能丌全。中华医学会风湿病学分会原发性痛风诊治指南2003年版病程分期,高尿酸血症，无明显症状 标志：痛风石急性痛风性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现 ，是患者就诊的主要原因。,-58-,痛风诊断,临床诊断主要依靠症状表现，血尿酸水平作为参考。,诊断标准（2003版指南）,具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项,1、急性关节炎发作1次2、炎症反应在1d内达高峰3、单关节炎发作4、可见关节发红,5、第一跖趾关节疼痛戒肿胀6、单侧第一跖趾关节受累7、单侧跗骨关节受累8、可疑痛风石9、高尿酸血症,10、丌对称关节内肿胀（X线证实）,11、无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）12、关节炎发作时关节液微生物培养阴性,-59-,痛风治疗,-60-,风湿科重点疾病总结,类风湿关节炎,痛风,强直性脊柱炎,门诊占比男女比例发病年龄,35%13 可发于任何年龄 高峰3050岁,13%955 初发一般40岁以后 有年轻化趋势,11%231 发病通常1331岁 高峰2030岁 40岁后及8岁前少见,诊断关键,关节肿痛,血沉增快CRP升高晨僵,关节红肿热痛, 炎性腰背痛, 骶髂关节病变,疾病特点主要用药常用中成药,进展快，预后差 NSAIDs DMARDs 正清风痛宁 益肾蠲痹丸,起病急，缓解快，反复发作 NSAIDs 降尿酸药 痛风定胶囊 四妙丸,进展慢，预后好 NSAIDs 生物制剂、中药 益肾蠲痹丸 尪痹片,-61-, 我国RA患者总数约：13亿(0.2%-0.4%)=260-520万痛风性关节炎张学武.高尿酸血症不痛风 J ：痛风的发病率从1998年的0.342%上升至2003年的1.33% 我国GA患者总数约：13亿1.33%=1729万强直性脊柱炎2010年指南：我国患病率初步调查为0.3%左右 我国AS患者总数约：13亿0.3%=390万,风湿科门诊概况 三甲医院风湿科副高以上医生个人门诊量 类风湿关节炎2010年指南： 三甲医院风湿科门诊约600人次/周 我国大陆地区患病率约0.2%-0.4%,35%13%11%,600 35%=210人次/周600 13%=78人次/周600 11%=66人次/周,湿疹的概念,湿疹或皮炎是最常见的炎症性皮肤疾病，是,皮肤对多种外源和/或内源性因子的一种炎,症反应，其组织学定义为皮肤棘细胞层细胞,间水肿,病因学分类,湿内源性湿疹(endogenous)1异位性皮炎2脂溢性皮炎3钱币状皮炎,疹外源性湿疹(exogenous)1.刺激性接触性皮炎急性的累积的,4神经性皮炎(慢性单纯性苔癣) 2.变态反应性接触性皮炎5手/足湿疹(汗疱型) 3.光毒性接触性皮炎,6瘀积性皮炎,4.光变态反应性接触性皮炎,7皮脂性缺乏性湿疹(裂纹性湿疹),Step 1观察：,丘疹、水泡、糜烂和渗出情况、皮损、结痂、瘙痒状况等,Step 2问诊：过敏史、接触刺激性物质情况、生活以及精神压力等,Step 3实验室检查,处方,予病人过敏原检查：病情重/皮损面积较大者 反复发作/病史长患者要求,湿疹的诊断主要由医生通过观察患者症状，依据个人临床经验作出诊断。,实验室检查项目：过敏原检测IgE血常规。,Step 4疾病诊断：疾病史、过敏史、皮肤症状以及实验室检查Page 64,湿疹的诊断医生可通过湿疹症状和临床经验诊断疾病，只有不足10%的患者做相关实验室检查。中西医区别：西医主要通过病史、症状确诊；中医除此之外，还会根据患者自身状况，辩证施治，并且中医医生接触的患者更多复发患者，多数已被确诊。通常在以下几种情况，医生主张给,疾病分期急性期亚急性期慢性期,症状特点剧烈瘙痒皮损由红斑、丘疹、水泡组成伴有渗出、糜烂、结痂皮肤瘙痒皮损以丘疹、结痂、鳞屑为主炎症减轻、红肿和渗出液减少皮肤瘙痒皮损较局限，皮肤增厚、肥厚浸润显著、边界清晰，多有色素沉着发于面部、耳后、肘、腿、一些敏感部位等,治疗方案（西医为主）剂型：水剂炉甘石、硼酸等湿敷、收敛干燥不适宜处方膏剂等剂型：油剂、霜剂收敛干燥、适度外用激素剂型：霜剂、膏剂外用激素抗炎、外用药物止痒、保湿等,湿疹的疾病分期湿疹疾病分期：中医与西医诊断和命名相同，分为急性期、亚急性期和慢性期。主要发现西医在急性期主要采用收敛干燥治疗；在亚急性期和慢性期，可采用外用激素抗炎治疗；中医又可根据中医理论辨证，进行处方。在中西医的治疗中，皮肤瘙痒是各期共同的主要外部症状。,药物种类,化学成分,缓解的症状,外用激素外用干燥剂外用抗生素外用中成药口服抗过敏药物口服中药汤剂,丁酸氢化可的松、糠酸莫米松、卤米松等炉甘石、硼酸等硝酸益康唑、三氯生等皮肤康洗液、冰黄肤乐膏等扑尔敏、氯雷他定等中药复方,皮肤炎症、瘙痒缓解皮肤渗出液缓解感染症状瘙痒、保湿、软化皮肤，部分抗炎过敏症状针对各种症状，辨证施治,湿疹的治疗方案治疗目标：对于湿疹的治疗，中医西医目标一致，即缓解症状，减少复发。 西医以外用激素药膏为主，同时达到抗炎、止痒等缓解症状的目的。 中医以汤剂为主，既可内服，也可外洗，辨证施治，缓解症状。 中西医医生都将外用中成药作为辅助治疗方案，达到止痒、保湿等功效。 外用激素对于快速缓解症状的效果，得到中西医医生一致肯定；但是针对减少复发，西医治疗效果较差，中医医生认为中药汤剂效果较好。,西医主要治疗方案中西医辅助治疗方案中医主要治疗方案,内容概要,2013/7/7,67,3试验基础,1解剖知识,2疾病知识,药理实验的统计术语 x：样本的算术平均数，就是常说的平均值；s：标准差，标准差是一组数值自平均值分散开来的程度的一种测量观念。一个较大的标准差，代表大部分的数值和其平均值之间差异较大；,P值 它的含义是概率（Probability）,简单地说就是随机事件发生的可能性的大小。统计学通常认为如果P值小于0.05，则该事件可视为小概率事件，即一次抽样中几乎不可能发生的事件。如果P值小于0.01，同样也是小概率事件，只是进一步表明发生的概率更小。,药理实验的方法,药效学实验的分组： 一般应设立：空白对照组、模型组、给药组（高、中、低剂量各1组）和阳性药对照组。只有设多个剂量给药组，才能得出所研究的药物是否符合量效关系的结论。设立阳性药对照组的目的一是验证造模是否成功，二是与研究的药物比较其活性的强弱，阳性对照药一般要选用公认的对该病疗效确切的药物。药物剂量：基础的动物实验的药物剂量一般是根据药物有效浓度换算出来的，往往还需要根据药物在模型上的反应来摸索有效的体内实验剂量。常规而言，动物的给药剂量与人体的用量有一定的换算关系，如按照公斤体重算，小鼠是人体用量的10倍左右。I、II 期临床试验的药物剂量会有一个临床剂量探索的过程，III期临床的剂量是由I、II试验的结果决定的；一般上市后临床研究的药物剂量是严格按照药品说明书的剂量执行的；,药理实验材料,巴豆油、角叉菜胶、醋酸：要在动物体内模拟观察药物对人体疾病的疗效，必须将动物制作成与人体疾病状态相似的模型，然后再在模型上面观察药物对这种疾病状态的作用。巴豆油是常用的诱导局部炎症反应的物质；角叉菜胶皮下注射可以诱导炎症和血栓；醋酸腹腔注射是诱导急性内脏伤害刺激性模型的常用方法；生药：中药学中生药的概念指只经过净制、切制加工而没有经过进一步火制、水火共制及其他加工炮制的药材饮片。生药保持了原药材的性质。,常见的药理实验评价指标,小鼠扭体次数：是以小鼠为实验动物的抗炎镇痛实验中的一个观测指标。