大隐静脉曲张剥脱术

河南省直第三人民医院袁启东,小切口大隐静脉剥脱术讨论,一、概述,下肢静脉解剖,大隐静脉（great saphenous vein）,小隐静脉（lesser saphenous vein）,阴部外,旋髂浅.,下肢静脉解剖,深静脉,浅静脉,穿支静脉,SEPS手术中见到的交通静脉,下肢静脉曲张是什么病？,定义：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血液淤积，静脉扩张、弯曲，血液不易回流会发生色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生郁积性溃疡。病因：静脉壁相对薄弱，静脉瓣膜无法紧密闭合，血液倒流；长期站立工作，重体力劳动等。症状：腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。发病率：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，人群总发病率约为10%,重体力劳动,怀孕,遗传因素,长期站立,慢性便秘,肥胖,慢性咳嗽,大隐静脉曲张的病因,病因分类,原发性静脉返流性疾病：原发性下肢静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全 继发性静脉阻塞性疾病：深静脉血栓形成后遗症、腔静脉阻塞综合征（布加综合征）、左骼总静脉压迫（Cockett）综合症,原发性下肢静脉曲张,临床表现,1、小腿酸胀、疼痛、水肿；2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎,临床表现,3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂 4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量,静脉曲张术中鉴别静脉,1.静脉有较多分支的是大隐静脉，股静脉在腹股沟切口处主要属支为股深静脉。2.静脉后方有脂肪组织的是大隐静脉，股静脉在这一区域走行在深筋膜内，周围无脂肪。3.静脉易于提出切口的是大隐静脉，股静脉走行在深筋膜内，周围结缔组织较致密，难以提拉出切口。4.大隐静脉汇入股静脉前常有一条细小的动脉（阴部浅动脉）横过表面,二、小切口大隐静脉剥脱术过程,小切口大隐静脉剥脱术术前准备,小切口大隐静脉剥脱术术前准备,小切口大隐静脉剥脱术术前准备,大隐静脉曲张,大隐静脉曲张,大隐静脉曲张,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,1、在腹股沟处切口，分离及切断大隐静脉，切断结扎大隐静脉分支，至股隐静脉汇合部，结扎大隐静脉近端,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,2、足踝处开口分离切断大隐静脉，结扎大隐静脉远端,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,3、自足踝处静脉端插入静脉剥脱器，至腹股沟处伸出,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,4、在足踝处，把大隐静脉结扎在中间槽上，往近心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在腹股沟处被内翻式拉出,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,5、如拉断，先将断裂部分取出，把剥脱器中间槽拉至腹股沟处，结扎大隐静脉至中间槽上，往远心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在足踝处被拉出,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,6、如又断裂，再将断裂部分取出 将剥脱头安装到剥脱器上，实行外剥脱方式拉出剩余大隐静脉,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,7、曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱，并缝合各切口,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,8、最后整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出血,外剥脱,1、从足踝处往近心方向插入大隐静脉 ，从腹股沟处将剥脱器伸出，拉出至中间槽处,外剥脱,2、把大隐静脉结扎在中间槽上，安装上剥脱头,外剥脱,3、往远心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在足踝处被拉出,大隐静脉曲张,术后三天切口,1、小切口大隐静脉剥脱术与传统手术的优点,1.整段剥脱抽出大隐静脉干，使手术操作简便、可靠。2.可减少术中皮肤切口，减少组织分离、损伤及出血。具有不会戳破静脉壁，创伤小的优点，病人术后痛苦少。3.使手术时间缩短。,五、国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势,1.操作灵活，结扎的血管不易脱落；2.容易通过血管病变部位；3.剥离头不会脱落，降低手术风险；4.精细设计，不会伤及医生；5.价格适中，患者可以接受。,国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势,1.容易通过血管病变部位 不锈钢丝特殊绞股工艺，保证硬度和柔韧性的平衡 表面覆高分子材料，增加光滑度 特殊端头设计，减少对血管壁的损伤,国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势,2.结扎的血管不易脱落 中间结扎环的特殊增高设计,国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势,3.操作灵活 2米多的长度，可分段剥脱