作业场所职业危害抽样调查表

作业场所职业危害抽样调查表 中国安全生产科学研究院 二 七年十一月 前言前言 各有关生产经营单位 各有关生产经营单位 为提高我国职业危害预防和控制水平 经国家科技部和国家安 全生产监督管理总局批准 职业危害预防关键技术及装备研究 已 列入国家 十一五 科技支撑计划重点项目 为保障项目研究成果 的科学性和实用性 拟对我国职业危害现状开展有关调查工作 望 有关生产经营单位积极支持和配合 本次调研所获得的数据仅限于 本项目课题组内部进行统计和分析用 其中所涉及的具体地区和单 位名称等详细信息不予公开 请各有关单位据实填写 中国安全生产科学研究院 二 OO 七年十一月 目目 录录 表表 1 企业基本信企业基本信 息息 1 表表 2 企业职业卫生管理现企业职业卫生管理现 状状 2 表表 3 企业职业危害总体情企业职业危害总体情 况况 3 表表 4 作业场所职业危害现作业场所职业危害现 状状 4 表表 5 急性职业中毒事故应急管理现急性职业中毒事故应急管理现 状状 5 附件附件 1 职业危害因素名职业危害因素名 称称 7 附件附件 2 职业病目录职业病目录 2002 年 年 9 联系人 任智刚 E mail renzg 联系电话 010 地址 北京市朝阳区惠新西街 3 号中安科 邮政编码 请调查企业在填写调查表的同时 提交以下材料 1 2002 2007 年作业场所职业病危害检测报告 复印件 2 2002 2007 年职业健康体检报告汇总表 复印件 3 2002 2007 年职业病诊断证明书 复印件 表表 1 1 企业基本信息企业基本信息 填表单位 公章 单位编码 A1 调研人员填写 单位名称成立日期 A2 通信地址 省 直辖市 市 县 区 填表人联系电话 A3 邮政编码 A4传真电话 A5 登记注册类型 A6 1 国有企业 2 集体企业 3 股份合作企业 4 联营企业 5 有限责任公司 6 股份有限公司 7 民营企业 8 港澳台商投资企业 9 外商投资企业 10 其他 主要业务活动或 生产经营范围 A7 所属行业 A8 1 煤炭开采和洗选业 2 石油和天然气开采业 3 金属非金属矿采选业 4 食品饮料制造业 5 印刷业和记录媒介的复制 6 烟草制品业 7 纺织服装 鞋 帽制造业 8 非金属矿物制品业 9 黑色或有色金属冶炼及压延加工业 10 金属制品业 11 交通运输设备制造业 12 通用或专用设备制造业 13 电气机械及器材制造业 14 通信设备 计算机及其他电子设 备制造业 15 仪器仪表及文化 办公用机械制造业 16 工艺品及其他制造业 17 废弃资源和废旧材料回收加工业 18 电力 燃气及水的生产和供应业 19 建筑业 20 交通运输 仓储和邮政业 21 石油加工 炼焦及核燃料加工业 22 皮革 毛皮 羽绒及其制品业 23 化学原料及化学制品制造业 24 木材加工及家具制造业 25 医药制造业 26 造纸及纸制品业 27 化学纤维制造业 28 橡胶和塑料制品 29 其它 请注明 2006 年 资产总额 万元 A9 2006 年销售额 万元 A10 目前在岗职工数 1 人 A11 其中农民工 2 人数 人 A12 注 1 目前在岗职工数 指调查时企业在岗职工的总数 2 农民工 指户籍在农村 主要从事非农产业的产业工人 3 本套表格中的各个项目都应填写 否则应根据具体情况 填写不详 无或 0 填表日期 年 月 日 表表 2 2 企业职业卫生管理现状企业职业卫生管理现状 职业卫生专门管理机构 B1 1 有 2 无 职业卫生管理人员 B2 1 有 2 无 专职 人 兼职 人 职业病危害评价与检测制度 B3 1 有 2 无 职业健康体检制度 B4 1 有 2 无 职业健康监护档案 B5 1 有 2 无 劳动保护用品发放制度 B6 1 有 2 无 职业危害事故应急救援预案 B7 1 有 2 无 职业卫生培训制度 B8 1 有 2 无 职业危害申报情况 B9 1 已向当地安监部门申报 2 无 作业场所职业病危害警示标识 B10 1 有 2 无 是否为每位职工缴纳工伤保险 B11 1 全部 2 部分 3 无 企业职业卫生管理部门是否配备了计 算机 B12 1 有 2 无 企业职业卫生管理部门计算机是否能 够上网 B13 1 能 2 不能 企业职业卫生管理部门目前是否使用 专门软件进行职业卫生管理 B14 1 是 2 否 当地政府安全生产监管部门对本企业 进行职业卫生现场监管的频次 B15 2006 年 次 当地政府卫生行政部门对本企业进行 职业卫生现场监管的频次 B16 2006 年 次 是否向当地安全生产监管部门上报生 产安全事故统计报表 B17 1 是 2 否 上报生产安全事故统计报表手段 B18 1 纸制文件 2 网络 3 电话 4 其它 职业危害工程防护设施运行 维护 投入 1 万元 B19 职业卫生宣传教育培训投入 2 万元 B20 个体劳动保护用品投入 3 万元 B21 2006 年职业卫生 投入情况 职业危害因素检测评价和职业健康体检投入 万元 B22 注 1 职业危害工程防护设施投入 指生产经营单位作业场所用于新增 维修 维护 更新各类职业危 害工程防护设施 如吸尘罩 除尘器 隔声罩 通风设施等 的资金投入情况 2 职业卫生宣传教育培训投入 指生产经营单位用于作业人员的职业卫生防护知识 法律法规 作 业规程等方面培训的费用 包括培训产生的差旅 食宿等费用 以及作业场所职业危害宣传教育 如警示标识 公告栏 书籍 手册等 的资金投入情况 3 个体防护用品投入 指用于防尘口罩 防尘面罩 防毒口罩 防毒面具 耳塞 耳罩等职业病危 害个体防护用品的资金投入 表表 3 3 企业职业危害总体情况企业职业危害总体情况 职业危害因素 1 2006 年检测情况 2006 年接触职业 危害人数 2006 年新增职业病 6 编号 C1 名称 应检 作业 点数 2 C2 实检 作业 点数 3 C3 合格 作业 点数 4 C4 男 C5 女 C6 2004 2006 年 职业健康体检 人数 5 C7 2004 2006 年 职业健康体 检异常人数 C8 编号 C9 名称人数 C10 2004 2006 年因职业 病损失工 作日数 7 C11 2004 2006 年 因职业病治疗 康复等支出 万元 C12 企业建成以来 累计接触职业 危害人数 C13 企业建成以来 累计职业病 人数 C14 合计合计 页面不够请另附页 注 1 职业危害因素 在生产过程中 劳动过程中 作业环境中存在的各种有害的化学 物理 生物因素以及在作业过程中产生的危害劳动者健康 能导致职业病的有害因素 详见附件 1 2 应检作业点数 即生产经营单位作业场所接触职业病危害因素的所有作业点数 3 实检作业点数 生产经营单位或职业卫生技术服务机构对作业场所接触职业危害因素作业点实际进行检测的点数 4 合格作业点数 生产经营单位或职业卫生技术服务机构对作业场所接触职业危害因素的作业点进行检测 检测结果在国家相关职业卫生标准限值之内的点数 5 职业健康体检人数 指按 职业健康监护管理办法 规定 2004 年至 2006 年生产经营单位实际进行职业健康体检人数 包括上岗前 在岗期间和离岗 6 职业病 指生产经营单位劳动者在职业活动中 因接触粉尘 放射性物质和其他有毒 有害物质等因素而引起的疾病 目前我国法定职业病是卫生部与劳动和社会保障部于 2002 年 4 月 18 日印发的 职业病目录 中列的 10 大类 115 种职业病 详见附件 2 7 职业危害损失工作日 生产经营单位经职业病诊断机构确诊的职业病病人休工 休病假等导致的工作日损失情况 表表 4 作业场所职业危害现状作业场所职业危害现状 本表中所需检测数据 如无特别说明 填写最近一次检测结果即可 本表中所需检测数据 如无特别说明 填写最近一次检测结果即可 存在的职业危害因素作业场所环境条件 3 粉尘毒物只针对热害矿井 个体防护用品发放和使用 情况 部门 车间岗位 工种 作业地点 1 作业 人数 人 每天 接触 时间 小时 产生职业 危害因素 的工艺或 设备名称 粉尘种类 游离 SiO2 含量 时间加权平均 浓度 TWA mg m3 毒物名称 时间加权平均 浓度 TWA mg m3 最高浓度 MC mg m3 短时间接触浓 度 STEL mg m3 噪声 dB 干球 温度 湿球 温度 黑球 温度 WBGT指 数 距离井 口深度 m 围岩表 面温度 风速 m s 检 测 单 位 4 工程防护措 施 5 种类和型号 6 发放率 佩戴率 页面不够请另附页 注 1 作业地点指作业人员接触的职业危害种类相同 暴露水平基本一致的某个工作区域 若不能细分到作业地点填写相关数据 则按照作业岗位 工种或部门 车间名称填写即可 2 工种 参照 2000 年国家经贸委文件 劳动防护用品配备标准 试行 中 116 个典型工种及 相近工种对照表 选择 3 干 湿球温度填写夏季最高 3 天平均值 4 填写代码 1 企业自测 2 资质机构检测 3 调研机构检测 5 填写代码 1 无 2 湿式作业 3 喷雾降尘 4 自然通风 5 局部机械通风 6 全面机械通风 7 密闭通风净化 8 其他 请在表格内注明具体名称 6 如果没有配备个体防护用品 请填写 无 如果有 请填写具体内容 表表 5 5 急性职业中毒事故应急管理现状急性职业中毒事故应急管理现状 1 企业生产 储存或使用的危害物质情况 未列出物质 可在空格行 E8 E9 中填写 具体危害物质 源 接触危害物质作业场所 岗 位名称 个体防护设施 名称 工程防护设施 名称 氯 E1 氨 E2 硫化氢 E3 苯及其同系物 E4 一氧化碳 E5 胺 E6 光气 E7 E8 E9 2 企业周围 5 公里范围内 或 20 分钟之内能到达 是否有医院 E10 有 无 3 企业周围 5 公里范围内 或 20 分钟之内能到达 是否有消防机构 E11 有 无 4 近五年内企业是否发生过表 E1 7 列出的物质急性中毒事故 E12 是 物质名称 否 5 近五年内是否发生过有职工死亡或需住院治疗的急性职业中毒事故 E13 如果有请另加附页说明 是 最多 人 次 否 6 近五年内是否发生过密闭空间作业 出口小 空气不流通导致乏氧或中毒 的作业环境 如管道维修作业 中毒或窒息事故 E14 有 无 7 企业有无明确的专兼职事故应急机构或管理人员 E15 有 无 8 企业是否有专兼职应急人员 E16 是 否 9 是否有急性职业中毒事故应急设备和物资 E17 是 否 10 应急设备 物资是否定期检查 维护并更换 E18 是 否 11 是否设有专项应急资金 E19 是 每年投入 元 否 12 企业安全管理人员是否知道 安全生产法 职业病防治法 危险化学品安全管理条例 等相关规定 E20 是 否 13 企业安全管理人员是否知道 国家突发公共卫生事件应急预案 中华人民共和国突发事件应对法 等应急方面相关规定 E21 是 否 14 企业员工是否知情本单位可能发生的职业中毒事故风险种类 E22 是 否 15 企业是否对全体员工进行过急性职业中毒应急响应 包括应急设备 设施 使用知识 等方面的培训 E23 如果有请另加附页说明 是 否 16 是否对员工进行过心肺复苏 人工呼吸等基本医疗急救常识的培训 E24 是 否 17 企业是否建立可引起急性职业中毒事故危化品管理制度 E25 有 无 18 对于危化品的管理 企业有没有危化品安全说明书 MSDS E26 有 无 19 企业是否建立有对应急设备 设施定期检查 维护的制度或规定 以保证其有效 E27 有 无 20 企业是否有专职医疗救护人员 含职业卫生和职业病防治人员 E28 有 无 21 企业是否有应急救助站 气防站或卫生室等医疗部门 E29 有 无 22 企业是否编制了专项或专门的急性职业中毒事故应急预案 E30 是 否 23 您所在的企业是否与可提供应急资源 物资或协助 如消防 等机构签订 互助协议 或建立合作伙伴关系 E31 是 否 24 是否建立了明确的急性职业中毒事故应急响应和事故现场处置方案 E32 有 无 25 企业是否有内部事故报告 应急信息通告与报警有关的规定 内部制度 E33 有 无 26 是否针对急性职业中毒事故应急预案或应急响应定期进行过桌面或现场演练 E34 是 否 27 对急性职业中毒事故应急演习的效果是否进行过总结 E35 是 否 28 企业员工是否知情事故现场的警示标识或警戒标志 E36 是 否 29 一旦发生急性职业中毒事故 企业是否可以进行危险区域管制 划分灾区 除污 区和支援区 E37 是 否 30 如果发生急性职业中毒事故 企业员工是否明确疏散路线 E38 是 否 31 现场应急人员是否配备有效的应急防护装备 E39 是 否 32 是否指定专门的事故信息发布组或发言人 E40 是 否 33 企业应急指挥部与地方政府部门是否进行事故报告等联系 E41 是 否 34 事故应急救援过程中 是否能随时跟踪事态发展 E42 是 否 35 发生事故后 是否对企业直接经济损失和人员的中毒状况进行定性或定量评估 E43 是 否 36 发生事故后 是否对受到事故影响的相关人员进行过缓解心理压力或痛苦等方面的心理干预工作 E44 是 否 37 事故应急结束 是否总结事故和应急救援的经验教训 对预案进行评审和改进 E45 是 否 38 您认为急性职业中毒事故应急响应过程中 存在的问题有哪些 E46 附件附件 1 1 职业危害因素名称职业危害因素名称 编码编码职业危害因素名称职业危害因素名称编码编码职业危害因素名称职业危害因素名称编码编码职业危害因素名称职业危害因素名称 FCFC 粉尘粉尘 HX9 铀及其化合物 HX32 磷化氢 膦 FC1 矽尘 HX10 铬及其化合物 HX33 一氧化碳 FC2 煤尘 游离 SiO2含量 10 HX11 镍及其化物 不含羰基镍 HX34 砷化三氢 胂 FC3 石墨尘 HX12 四乙基铅 HX35 氰化氢 FC4 炭黑尘 HX13 羰基镍 HX36 氟化氢 FC5 石棉尘 HX14 氧化锌 HX37 硫酸 FC6 滑石尘 HX15 有机锡 HX38 硝酸 FC7 水泥尘 游离 SiO2含量 10 HX16 磷及其化合物 磷化氢 磷化锌 磷化铝除 外 HX39 盐酸 FC8 云母尘 HX17 磷化锌 HX40 氢氧化钠 FC9 陶瓷尘 HX18 磷化铝 HX41 苯 FC10 铝尘 铝 氧化铝 铝合金粉 尘 HX19 氰化钠 氰化钾 HX42 甲苯 FC11 电焊烟尘 HX20 砷及其化合物 不含砷化氢 HX43 二甲苯 FC12 铸造粉尘 HX21 氟及其化合物 不含氟化氢 HX44 正己烷 FC13 其他粉尘 HX22 甲醛 HX45 汽油 HXHX 化学毒物化学毒物 HX23 氮氧化合物 HX46 二硫化碳 HX1 铅及其化合物 不含四乙基铅 HX24 碳酰氯 光气 HX47 二氯乙烷 HX2 汞及其化合物 HX25 二氧化硫 HX48 三氯甲烷 氯仿 HX3 锰及其化合物 HX26 氨气 HX49 氯乙烯 HX4 镉及其化合物 HX27 氯气 HX50 氯丙烯 HX5 铍及其化合物 HX28 硫酸二甲酯 HX51 三氯乙烯 HX6 铊及其可溶性化合物 HX29 甲苯 2 4 二异氰酸酯 TDI HX52 氯丁二烯 HX7 钡及其化合物 HX30 一甲胺 HX53 四氯化碳 编码编码职业危害因素名称职业危害因素名称编码编码职业危害因素名称职业危害因素名称编码编码职业危害因素名称职业危害因素名称 HX8 钒及其化合物 HX31 硫化氢 HX54 苯胺 编码编码职业危害因素名称职业危害因素名称编码编码职业危害因素名称职业危害因素名称编码编码职业危害因素名称职业危害因素名称 HX55 N 甲基苯胺 HX81 荧光素 HX107 肼类化合物 含肼 HX56 N 异丙基苯胺 HX82 荧光增白剂 HX108 二甲基甲酰胺 HX57 对硝基苯胺 HX83 油彩 HX109 沥青 HX58 对硝基氯苯 二硝基氯苯 HX84 柴油 HX110 焦炉逸散物 HX59 二苯胺 HX85 煤油 HX111 肥皂添加剂 HX60 二甲基苯胺 HX86 蒽油 HX112 合成清洁剂 HX61 联苯胺 HX87 木酚油 WLWL 物理因素物理因素 HX62 硝基苯 HX88 松节油 WL1 高温 HX63 二硝基苯 全部异构体 HX89 润滑油 WL2 噪声 HX64 二硝基甲苯 HX90 焦油 WL3 局部振动 HX65 三硝基甲苯 HX91 环氧树脂 WL4 高气压 HX66 苯酚 HX92 尿醛树脂 WL5 低气压 HX67 对苯二酚 HX93 酚醛树脂 WL6 高湿 HX68 多氯酚 含五氯酚 HX94 有机磷类农药 WL7 紫外线 HX69 硫氯酚 HX95 氨基甲酸酯类农药 WL8 激光 HX70 甲醇 HX96 拟除虫菊酯类农药 WL9 电离辐射 射线等 包括放射性物质可能产生的各种射线 HX71 乙醇 HX97 杀虫脒 WL10 电磁辐射 HX72 醚类化合物 HX98 溴甲烷 WL11 非电离辐射 a 紫外线 b 激光 c 微波辐射 d 射频辐射 e 工频电场辐射 f 工频磁场辐射 HX73 氯甲醚 HX99 六氯苯 QTQT 其他职业危害因素其他职业危害因素 HX74 多氯联苯 HX100 氯丙嗪 QT1 棉尘 HX75 氯化萘 HX101 氯噻嗪 QT2 嗜热性放线菌 HX76 多氯萘 HX102 酚噻嗪 QT3 不良作业条件 压迫及摩擦 HX77 醌 HX103 异丙嗪 QT4 炭疽杆菌 HX78 蒽醌 HX104 聚氯乙烯 QT5 森林脑炎病毒 HX79 吖啶 HX105 丙烯酰胺 QT6 布氏杆菌 HX80 菲 HX106 丙烯腈 附件附件 2 2 职业病目录职业病目录 20022002 年 年 编码编码职业病名称职业病名称编码编码职业病名称职业病名称编码编码职业病名称职业病名称 CFCF尘肺尘肺FS8放射性甲状腺疾病ZD18氮氧化合物中毒 CF1矽肺FS9放射性性腺疾病ZD19一氧化碳中毒 CF2煤工尘肺FS10放射复合伤ZD20二硫化碳中毒 CF3石墨尘肺FS11其他放射性损伤ZD21硫化氢中毒 CF4碳黑尘肺ZDZD职业中毒职业中毒ZD22磷化氢 磷化锌 磷化铝中毒 CF5石棉肺ZD1 铅及其化合物中毒 不包括四乙基铅 ZD23工业性氟病 CF6滑石尘肺ZD2汞及其化合物中毒ZD24氰及腈类化合物中毒 CF7水泥尘肺ZD3锰及其化合物中毒ZD25四乙基铅中毒 CF8云母尘肺ZD4镉及其化合物中毒ZD26有机锡中毒 CF9陶工尘肺ZD5铍病ZD27羰基镍中毒 CF10铝尘肺ZD6铊及其化合物中毒ZD28苯中毒 CF11电焊工尘肺ZD7钡及其化合物中毒ZD29甲苯中毒 CF12铸工尘肺ZD8钒及其化合物中毒ZD30二甲苯中毒 CF13其他尘肺ZD9磷及其化合物中毒ZD31正