性传播疾病

性传播疾病北京协和医院皮肤科 郑和义,概述 性病（Venereal Diseases）传统观念是指通过性交传染，主要损害病变发生在外生殖器部位的疾病，包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种，曾被称为“花柳病”。,1975年WHO把性病的范围从过去以性交为主要传播方式的五种疾病扩展到各种通过性接触可传播的疾病，统称为性传播疾病（Sexually Transmitted Diseases简称STD）。或性传播感染（Sexually Transmitted Infection简称STI）,目前在国外列入性传播疾病的病种多达20余种，这其中包括传统认识的五种“经典”性病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、外阴阴道念珠菌病、毛滴虫病、人巨细胞病毒感染、疥疮、阴虱和乙型肝炎等。,STD病原体种类很多: 病毒、衣原体、支原体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫等。传染主要是通过直接的性接触，但也可以通过被污染的衣服、毛巾、便器、浴盆等而间接感染，还可通过血液及胎盘而感染，本病的传播不受自然因素的干扰。,性病是在世界范围内广泛流行的一组常见传染病，据WHO估计，全世界每年新发现的性病病例约3.4亿。我国解放前性病曾广泛流行，经积极防治，到60年代初，性病已基本被消灭。进入80年代以来，随着旅游业的发展，人口的大量流动，卖淫、嫖娼、吸毒等社会丑恶现象死灰复燃，使得性病在我国再度流行，发病率逐年大幅度上升，形势十分严峻。,全国性病病例报告数1985-2000年,中国HIV/AIDS 报告病例数 1985-2000年,梅毒（Syphilis) 要点(1),1，不洁性接触史2，感染24周后，外生殖器可出现硬下疳，多 为单个，不痛不痒3，全身泛发皮疹，特别是掌跖部暗红色或淡褐 色环状脱屑性斑疹和生殖器、肛周扁平湿疣,梅 毒要点(2),4，晚期还可侵犯内脏和神经系统，危害 性大5，梅毒螺旋体及梅毒血清学试验阳性6，青霉素为主要治疗药物,根据传染途径不同将梅毒分为后天梅毒和胎传梅毒。,（一）后天梅毒 又称获得性梅毒，感染在2年以内的称早期梅毒。早期梅毒又分为一期梅毒（硬下疳）和二期梅毒。病期在2年以上者称晚期梅毒。,（二）胎传梅毒又称先天梅毒，年龄在2岁以下者称早期胎传梅毒（先天性梅毒）；年龄大于2岁者称晚期胎传梅毒（先天性梅毒）。,一 期 梅 毒,接 触 史,有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。,临 床 表 现,潜伏期一般为24周。硬下疳为直径12cm、圆形或椭圆形、边缘稍隆起、呈肉红色的轻度糜烂或浅在溃疡，疮面清洁，分泌物少，不痛不痒，触诊时有软骨硬度。一般单发，也可多发。多见于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、舌、咽、乳房、手指等部位。,临 床 表 现,患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。,实验室检查,1.暗视野显微镜检查皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体，这是诊断早期梅毒一种快速、可靠的方法，尤其对早期硬下疳、梅毒血清反应尚未呈阳性者意义更大。2.梅毒血清学试验可呈阳性。,病例诊断,具备接触史、临床表现、暗视野显微镜检查皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体可确诊。,二期梅毒,接 触 史,有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史（如输血等），可有一期梅毒史。,临床表现(一),感染后在2年以内发病者，一般发生在感染后710周或硬下疳出现后68周。皮疹具多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹。外生殖器及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛，可有痛痒。头部可出现虫蚀状脱发。,临床表现(二),口腔可发生粘膜斑。可轻微不适及全身浅表淋巴结肿大。可出现骨关节、眼、神经系统及内脏等损害。,实验室检查,暗视野显微镜检查二期梅毒皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑可查见梅毒螺旋体。梅毒血清学试验呈阳性。,病例诊断,具备接触史，临床表现及非梅毒螺旋体抗原试验和梅毒螺旋体抗原试验均为阳性或具备暗视野显微镜检查皮肤粘膜损害可见梅毒螺旋体时可确诊。,三期梅毒（晚期梅毒）,接 触 史,有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。,临床表现,常见结节性皮疹及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等，对组织破坏性较大。心血管系统以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。偶见累及其它组织，如上下呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺。无神经梅毒的症状和体征。,实验室检查,梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原 试验大多为阳性，亦可阴性。梅毒螺旋体抗原试验为阳性。组织病理检查 有三期梅毒的组织病理变化。脑脊液检查无异常。,确诊病例,具备接触史，临床表现及 试验室检查各项指标。,神经梅毒,接 触 史,有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期、二期或三期梅毒病史。,临床表现,梅毒的任何阶段都可能发生中枢神经系统病变。以视觉或听觉症状、颅神经麻痹及脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。也可为无神经系统表现而CSF出现异常的无症状神经梅毒。,实验室检查,1.梅毒血清学试验阳性。2.脑脊液检查白细胞计数或（和）蛋白异常。（白细胞数 5106个L，蛋白质 500mgL）。脑脊液VDRL试验呈阳性。,确诊病例,具备接触史，临床表现及试验室检查各项指标。,潜伏梅毒（隐性梅毒）,接 触 史,有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期、二期或三期梅毒史，也可有不规则治疗史。,临床表现,目前无任何梅毒的临床症状和体征（包括皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经等）。,实验室检查,非梅毒螺旋体抗原试验 2次以上阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性。 脑脊液检查阴性。,病例诊断,感染在 2年以内者为早期潜伏梅毒，2年以上者为晚期潜伏梅毒。具备接触史，临床表现及试验室检查各项指标为确诊病例。,胎传梅毒（先天梅毒）,生母为梅毒患者,临床表现(一),早期先天梅毒（2岁以内）皮损常有水疱、脓疱、红斑、丘疹、糜烂、皲裂等，可有梅毒鼻炎及喉炎，梅毒性骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等，淋巴结及肝脾可肿大，可有贫血、血小板减少、消瘦、营养不良和发育迟缓等。,临床表现(二),晚期先天梅毒（2岁以上）以实质性角膜炎,赫秦生氏齿、神经性耳聋等为较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。 先天潜伏梅毒 ，年龄小于 2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁晚期先天潜伏梅毒。,X线表现,长骨X线摄片干骺端呈溶骨性破坏,骨骺分离等特征性改变。,实验室检查,暗视野显微镜检查早期皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。梅毒血清学试验阳性，妊娠梅毒患者所生正常婴儿，一般在生后36个月RPR试验滴度下降或阴转，如滴度异常可诊断先天梅毒。有条件时可做19SIgMABS试验，有确诊价值。脑脊液检查 如出现白细胞计数或蛋白含量升高，或VDRL试验阳性，应考虑神经梅毒。,确诊病例,具备生母为梅毒患者，临床表现及试验室检查中任何一项。,妊娠梅毒,孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。,梅毒治疗原则,治疗越早效果越好；治疗必须规则、足量、足疗程；治疗后要经过足够时间定期追踪观察；传染源及其性伴必须同时接受检查和 治疗。,梅毒治疗方案,早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）,青霉素苄星青霉素G（长效西林）240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共23次；普鲁卡因青霉素G，80万U，1次日，肌注，连续1015天，总量8001200万U。,早期梅毒(包括一期、二期及早期潜伏梅毒),对青霉素过敏者盐酸四环素500mg，4次日，口服，连续15天； 多西环素100mg，2次日，口服，连续15天；红霉素，用法同盐酸四环素。,晚期梅毒治疗,包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒及二期复发梅毒。,青 霉 素,苄星青霉素G，240万U，分两侧臀部肌注，l次周，连续 3周，共 3次，总量 720万u；普鲁卡因青霉素G，80万U，1次日，肌注，连续20天为一疗程。也可根据情况休药，2周后进行第2个疗程。,对青霉素过敏者,盐酸四环素，500mg，4次日，口服，连续3O天；强力霉素100mg，2次日，口服，连续30天；红霉素，用法同四环素。,心血管梅毒治疗,应住院治疗，如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅治疗。,青 霉 素,不用苄星青霉素，为避免吉海反应的发生，青霉素注射前一天口服泼尼松，10mg/次，2次日，连续3天。水剂青霉素G应从小剂量开始，10万U，2次日，肌注；第三日20万U，2次日，肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素 G，80万 u，肌注，1次日，连续15天为一疗程，总量1200万u，共两个疗程，疗程间休药2周。必要时可给予多个疗程。,青霉素过敏者,选用下列方案治疗，但疗效不如青霉素可靠。盐酸四环素，500mg，4次日，口服，连续30天；多西环素100mg，口服，每日2次，连服30天；红霉素，用法同四环素。,神经梅毒,应住院治疗，为避免吉海反应，可在青霉素注射前一天口服泼尼松，10mg/次，2次日，连续3天。水剂青霉素G，每日12002400万u，静脉滴注，即每次200400万u，每4小时一次，连续10一14天，。继以苄星青霉素 G 240万u,1次/周，连续3次。普鲁卡因青霉素 G 240万u， 1次日，同时口服丙磺舒每次0.5g，每日4次，共1014天。继以苄星青霉素 G 240万，1次/周，肌注，连续 3次。,神经梅毒,对青霉素过敏，可选用下列方案，但疗效不如青霉素。盐酸四环素500mg，4次日，口服，连续30天；多西环素100mg，2次日，口服，连服30天；红霉素，用法同盐酸四环素。,妊娠梅毒(一),根据孕妇的梅毒的分期不同，采用相应合适的青霉素方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同（禁服四环素、多西环素），必要时可增加治疗。,妊娠梅毒(二),普鲁卡因青霉素G 80万u日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。,妊娠梅毒(三),对青霉素过敏者，只选用红霉素治疗，每次500mg，4次日，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初 3个月与妊娠末3 个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素补治。,先天梅毒（胎传梅毒）,早期先天梅毒（2岁以内）,脑脊液异常者水剂青霉素G，1015万u/kg日，在最初7日，以 5万 ukg/次，静脉注射或肌注每 12小时1次；以后每8小时1次，直至总疗程1014日。普鲁卡因青霉素G，5万u/kg日，肌注，1次日，连续1014日。,早期先天梅毒（2岁以内）,脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万ukg日，1次分两臀肌注。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者,晚期先天梅毒（2岁以上）,水剂青霉素G，2030万u/kg日，每46小时1次，静脉注射或肌注，连续1014日。普鲁卡因青霉素G，5万ukg日，肌注，连续1014天为一疗程。可考虑给第二个疗程。对较大儿童青霉素用量，不应该超过成人同期患者的治疗用量。,晚期先天梅毒（2岁以上）,对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，7.512.5mgkg日，分4次口服，连服30天。8岁以下儿童禁用四环素,疗后随访及判愈标准(一),梅毒经充分治疗，应随访23年。第一年每 3个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）。神经梅毒要随访CSF，每半年一次，直至CSF完全转为正常。,疗后随访及判愈标准(二),如在疗后6个月内血清滴度不下降4倍，应视为治疗失败，或再感染，除需加倍重新治疗外，还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。一期梅毒在1年以内、二期梅毒在2年以内转阴均属正常。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上（随访3年以上）可判为血清固定。,淋病 (Gonorrhea）,要 点,1，有不洁性接触史，潜伏期35天2，急性期出现尿道口红肿、疼痛有大量脓性分泌物，伴尿 频、 尿急、尿痛3, 治疗未及时，可以引起淋菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸 炎；女性盆腔炎、不孕症等并发症。 4，分泌物涂片镜检和培养可查到淋球菌；5，治疗以选用头孢曲松、大观霉素药物为主.,接 触 史,有非婚性接触史或配偶感染史，或与淋病患者共用物品史，或新生儿的母亲有淋病史等。,临床表现(一),无合并症者潜伏期110天，平均为3一5天。 男性患者有轻重不等的尿道炎，主要表现为尿痛和尿道分泌物；女性患者除有轻度的尿路刺激症状外，主要表现为宫颈内膜炎，宫颈水肿，红斑，触之易出血，有黄色粘液脓性分泌物；幼女可有外阴阴道炎。感染也可无症状。,临床表现(二),有合并症者男性患者可有附睾炎、精囊炎、前列腺炎；女性患者可有子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎等。其他部位淋病 包括眼结膜炎、咽炎、直肠炎，以及播散性淋菌感染。,实验室检查,涂片从男性患者尿道涂片观察到典型的细胞内革兰阴性双球菌。女性患者检出率低，可有假阴性，应作细菌培养。培养从临床标本中分离到形态典型,氧化酶试验阳性的菌落。取材作涂片检查，可见革兰阴性双球菌。,病例诊断,报告病例具备接触史临床表现和实验室检查各项指标；当无培养条件时，男性可根据涂片阳性，女性宫颈内涂片显示革兰阴性细胞内双球菌。确诊病例 经实验室检查证实的病例。,治疗原则,早期诊断、早期治疗；及时、足量、规则治疗；不同病情采用不同的治疗方案；性伴应同时治疗；若同时有沙眼衣原体或支原体感染者，应加服抗衣原体和抗支原体药物。,淋病治疗方案,淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎,头孢曲松250mg，一次肌注；大观霉素2g(宫颈炎4g），一次肌注；环丙沙星500mg，一次口服；氧氟沙星400 mg，一次口服；头孢噻腭1g，一次肌注。,淋菌性咽炎,头孢曲松250mg，一次肌注；环丙沙星500mg，一次口服；氧氟沙星400mg，一次口服。 注：大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。,淋菌性眼炎,新生儿头孢曲松2550mg/kg(单剂不超过125mg），静脉或肌肉注射，1次日，连续7天。或大观霉素40mgkg肌肉注射，1次日，连续7天。成人头孢曲松1g，肌注，1次日，连续7天。或大观霉素2g，肌注，1次日，连续7天。 注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。,妊娠期淋病,头孢曲松250mg，一次肌注；大观霉素4g，一次肌注。 注：孕妇禁用氟奎诺酮类和四环素类药物。,儿童淋病,头孢曲松125mg，一次肌注；大观霉素40mgkg，一次肌注。体重大于45 kg者按成人方案治疗。,淋菌性附睾炎,头孢曲松250mg500mg， 1次日，肌注，连续10天；大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。,淋菌性盆腔炎,头孢曲松500mg，1次日，肌注，连续10天；大观霉素2g，1次日，肌注，连续10天。应加服甲硝唑400mg，2次日，口服，连续10天或多西环素100mg，2次日，口服，连服10天。,播散性淋病,头孢曲松1g肌注或静脉注射，连续10天以上。大观霉素2g肌注，2次日，连续10天以上。 淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上。,衣原体或支原体同时感染,在上述药物治疗中加用多西环素100mg，2次日，口服，连服7天以上阿奇霉素1g，一次口服并作随访,判 愈,治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈症状和体征全部消失在治疗结束后47天作淋球菌复查阴性,非淋菌性尿道炎（宫颈炎）nongonococcal urethritis（cervicitis），NGU（NGC）,要 点,1，有不洁性接触史2，潜伏期1-3周3，有尿道炎和/或宫颈炎症状，分泌物稀薄4，实验室检查分泌物有多形核白细胞，但 淋球菌阴性，可检测出衣原体、支原体。5，以强力霉素和阿奇霉素为首选治疗药物,接 触 史,患者有非婚性接触史或配偶感染史。,临床表现(一),潜伏期平均为13周。男性病人表现为尿道炎，常有尿痛或尿道分泌物。尿痛的程度比淋病轻，有时仅表现为尿道的刺痛和痒。尿道分泌物常为浆液性或粘液脓性，较稀薄，量也较少。,临床表现(二),女性病人有尿急、尿痛等尿道炎症状，但主要为宫颈内膜炎。宫颈有充血、水肿、触之易出血、黄色粘液脓性分泌物增多以及下腹部不适等症状。但也有相当数量的病人症状轻微或无任何临床症状。,实验室检查(一),用涂片、培养检查，无淋病奈瑟菌的证据。男性尿道分泌物革兰染色涂片检查可见多形核白细胞，在油镜（1000倍）下平均每视野5个为阳性。晨尿（前段尿15ml）沉淀物在高倍镜（400倍）视野下，平均每视野15个多形核白细胞有诊断意义。,实验室检查(二),女性宫颈粘液脓性分泌物，黄色，在油镜（1000倍）下平均每视野多形核白细胞 10个有诊断意义（但应除外滴虫感染）。,实验室检查(三),目前由于对衣原体的培养和诊断试剂盒的使用尚无条件或不够规范，临床实验室诊断中只需见到有炎症细胞（多形核白细胞）并排除淋球菌感染即可作出诊断。,病例分类,报告病例具备接触史、临床表现和实验室检查各项指标。确诊病例经实验室检查，可证实有沙眼衣原体或其他致病的病原体。,非淋菌性尿道炎治疗方案,初发NGU病例,多西环素100mg，口服，2次日，连服710天阿奇霉素1g，一次顿服，需在饭前1小时或饭后2小时服用红霉素500mg，口服，4次日，连服7天琥乙红霉素800mg，口服，4次日，连服7天氧氟沙星300mg，口服，2次日，连服7天米诺环素100mg，口服，2次日。连服10天,复发性或持续性NGU病例,尚无有效的治疗方案，推荐方案为甲硝唑2g单次口服，加红霉素碱500mg，口服，4次日，共7天；或琥乙红霉素800mg，口服，4次日，连服7天。,孕妇NGU病例,禁用多西环素和氧氟沙星，推荐方案为： 红霉素500mg，口服，4次日，共7天； 红霉素250mg，口服，4次日，共14天； 琥乙红霉素800mg，口服，4次日，共7天 阿奇霉素1g，一次顿服。,新生儿衣原体眼结膜炎,可用红霉素干糖浆粉剂，剂量每日 为50mg/kg，分4次口服，连服2周。如有效，再延长12周。用05红霉素眼膏或1四环素眼膏，出生后立即滴入眼中有一定的预防衣原体感染的作用。,治愈的标准,病人的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉淀无白细胞，细胞涂片也未见衣原体。在判愈时，一般可不作病原体培养。分子生物学方法可查出死菌的抗原和DNA，因此不能用来判愈。,尖锐湿疣（condyloma acuminatum）,要 点：,1，由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要是HPV6、11、 16、18型与本病有关2，有不洁性接触史、配偶感染史或间接感染史3，生殖器、会阴或肛门周围出现乳头状、鸡冠状或菜花状高 起的赘生物4，组织病理检查 可见有假上皮瘤样增生，颗粒层和棘细胞上部有明显空泡变性5, 应与假性湿疣、珍珠样阴茎丘疹、扁平湿疣、鲍温样丘疹病等相鉴别6，可采用0.5%鬼臼毒素酊外用、激光和冷冻等治疗,接 触 史,有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。,临床表现(一),男性及女性在生殖器、会阴或肛门周围，偶见口腔、乳房等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状或菜花状高起的赘生物。少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣。,临床表现(二),症状 自觉有痒感、异物感、压迫感或疼痛，常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。,临床表现(三),女性患尖锐湿疣应与假性湿疣（绒毛状小阴唇），男性应与珍珠样阴茎丘疹相区别。男性及女性还要与扁平湿疣、鲍温样丘疹病、生殖器汗管瘤等相鉴别。,实验室检查(一),用5醋酸液涂抹皮损处，35分钟后变白。机制尚不清楚，可能是被人乳头瘤病毒（HPV）感染的上皮细胞角蛋白在上皮内表达增加，易被醋酸凝固而发白。,实验室检查(二),皮损活检 有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点。 必要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV感染。常见的是HPV6, 11型，少见为HPV16、18型。,病例分类,报告病例 具备接触史及临床表现者确诊病例 具备接触史及临床表现及实验 室检查中的任何一项指标。,尖锐湿疣的治疗方案,局部药物治疗(一),10.5足叶草毒素酊即 0.5%鬼臼毒素酊，外用，2次日，连用3日，间隔4日，为1疗程。可用1至3个疗程。效果好。,局部药物治疗(二),2. 10 25足叶草酯酊外用，每周一次,擦药 24小时后洗去，注意保护皮损周围的正常 皮肤、粘膜。 350三氯醋酸溶液外用，每日1次，通过对 蛋白的化学凝固作用而破坏疣体。注意保 护皮损周围正常皮肤粘膜。,局部药物治疗(三),45氟尿嘧啶（5Fu）软膏外用，每日 1 次，勿接触正常皮肤和粘膜。5咪喹莫特（imquimod）霜外用免疫调 节剂，通过刺激局部产生干扰素及其它 细胞因子而起作用。,物理疗法,1激光治疗采用Co2激光治疗，使用于 多发性疣及尿道内疣。2冷冻治疗采用液氮冷冻，相对价廉， 治愈率约 63 88。易复发。3. 电灼治疗有效率约 94，复发率约 22。,手术治疗,适用于单发或巨大尖锐湿疣,判愈及预后,目前任何治疗方法都不能完全根除HPV，判愈标准是去除增生疣体，改善症状及体征。一般在治疗后3个月内治疗部位无再生疣即为基本治愈。 尖锐湿疣的预后一般良好，治愈率较高，但各种治疗均有复发可能，复发率较高。,生殖器疱疹（genital herpes）,要点,1，有不洁性接触史或配偶感染史2，本病主要由单纯疱疹病毒II型感染引起，可分为原发性和复发性两种表现3，潜伏期314天，外生殖器区域有群簇或散在的小水疱，疼痛，易反复发作4，临床诊断不难，必要时可作细胞学检查、检测病毒抗原、病毒培养。 5，抗病毒药物阿昔洛韦治疗有效,接 触 史,有非婚性接触史 或配偶感染史,临床表现,本病由单纯疱疹病毒引起，可分为原发性和复发性两种临床表现。,原发性生殖器疱疹,1.潜伏期314天2.外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，24天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛.3.腹股沟淋巴结常肿大，有压痛4.患者常有发热、头痛、乏力等全身症状5.病程约23周,复发性生殖器疱疹,原发皮损消退后皮疹反复发作，复发性生殖器疱疹较原发性的皮损轻，病程较短1. 起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常2. 外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破 溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻3. 病程 710天,实验室检查,有条件和必要时作下列检查1.细胞学检查（Tzanck涂片）以玻片在疱底作印片，Wright染色或Giemsa染色，显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。2.检测病毒抗原从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法（ELISA）检测单纯疱疹病毒抗原。3.病毒培养 从皮损处取标本作病毒培养，有单纯疱疹病毒生长,病例分类,报告病例 具备接触史，临床 表现指标。确诊病例 具备接触史，临床 表现指标及实验室 检查任何一项指标,生殖器疱疹治疗方案一抗病毒治疗,原发性生殖器疱疹,阿昔洛韦200mg，口服，5次日， 连服710日，或伐昔洛韦300mg，口服，2次日，连服710日，或泛昔洛韦250mg，口服，3次日，连服510日,复发性生殖器疱疹,最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗阿昔洛韦200mg，口服，5次日，连服5日，或伐昔洛韦300mg，口服，2次日，连服5日或泛昔洛韦125250mg，口服，3次日，连服5日。,频繁复发患者,（1年复发6次以上），为减少复发次数, 可用抑制疗法 阿昔洛韦400mg，口服，2次日，或 伐昔洛韦300mg，口服，1次日，或 泛昔洛韦125250mg，口服，2次日。 以上药物均需长期服用，一般服用4个 月到1年。,严重感染,指原发感染症状严重或皮损广泛者。 阿昔洛韦 5mg10 mgkg体重，静脉点滴，每8小时1次，用57日或直至临床症状消退。,二局部治疗,保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂阿昔洛韦霜、酞丁胺霜等。,判愈与预后,患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。虽易复发，但愈后好。,软下疳（chancroid）,要 点：,1.有不洁性交史，潜伏期37天。2.损害为多个柔软疼痛性溃疡，多发生于生殖器部位3.单侧的腹股沟淋巴结炎，有触痛，可化脓破溃。4.溃疡及横痃脓汁涂片，可见革兰阴性短杆菌，成对或链状排列的“鱼群”状，血液琼脂培养可鉴定出杜克雷嗜血杆菌。5.梅毒螺旋体检查试验阴性。6.治疗可选用阿奇霉素、头孢曲松、红霉素等药物。,接 触 史,有非婚性接触史 或配偶有感染史。,临床表现(一),本病为杜克雷嗜血杆菌感染而引起。潜伏期37天。初发为外生殖器部位的炎性丘疹, 12天后变为脓疱，破溃后形成疼痛性溃疡。溃疡常为多发或卫星状。,临床表现(二),溃疡呈圆形、椭圆形或不规则形，边缘不整齐，呈锯齿状或呈潜行穿凿状,周围皮肤有红晕，溃疡基底触之柔软，有触痛，易出血，表面可见污秽的脓性分泌物覆盖。溃疡面积一般为320mm大小，伴有不同程度的自发疼痛。,临床表现(三),约半数患者伴有急性腹股沟淋巴结炎，淋巴结肿大，表面皮肤发红，灼热，疼痛（痛性横痃），可化脓破溃，造成自身接种，感染其他部位的皮肤粘膜。,实验室检查(一),涂片: 从溃疡或肿大的腹股沟淋巴结涂片作革兰染色，可见革兰阴性短杆菌，呈多行长链状平行排列的“鱼群”状。但涂片的阳性率仅为 50，而溃疡中的其他革兰阴性菌可造成假阳性。,培养: 标本在选择性培养基上培养，可出现具有特征性的典型菌落。取典型菌落作细菌涂片，可见到革兰阴性的短链杆菌，经鉴定后，即可确认为杜克雷嗜血杆菌。,临床诊断,临床确诊应符合接触史，临床表现及实验室培养检查各项指标。,治疗方案,阿奇霉素1g，一次顿服； 头孢曲松250mg，一次肌注； 红霉素500mg、口服，4次日，共7天； 环丙沙星500mg，2次日，口服，共3 天（孕妇及哺乳妇女忌服）； 大观霉素2g，一次肌注。,判愈与预后,临床上溃疡处疼痛和脓液消失，上皮愈合，肿大淋巴结消退，溃疡愈合及病原菌培养检查，每周一次，3次培养阴性即可判愈。早期及有效的治疗可完全恢复，严重的损害治愈后也可有瘢痕形成。,性病性淋巴肉芽肿（lymphogranuloma venereum，LGV）,1.有不洁性交史，潜伏期1周左右。 2.腹股沟淋巴结肿大粘连，有多数瘘管似喷水壶状、 皮肤呈槽沟征及直肠周围炎。3.晚期出现外阴象皮肿或直肠狭窄。4.病理的特异性变化为淋巴结有卫星状溃疡，中心为 坏死及多核白细胞。5.实验室检查衣原体补体结合试验阳性，滴度 1:64， 组织培养可分离到衣原体。6.治疗可选用强力霉素、四环素、红霉素等药物。,要 点,接 触 史,非婚性接触史 或配偶感染史。,临床表现(一),本病由沙眼衣原体L1、L2、L3型引起。1. 潜伏期521天，平均10天。2. 早期有初疮，在外生殖器部位出 现单个（偶有多个)小丘疹、糜烂、 溃疡，数日后自愈。,临床表现(二),3. 14周后出现单侧腹股沟淋巴结肿大、 压痛。它可被腹股沟韧带上下分隔形 成“沟槽征”。破溃形成瘘管似“喷水 壶状”，愈后遗留疲痕。可有发热、 关节痛、肝脾肿大、结节性红斑等。4. 晚期发生直肠狭窄、生殖器象皮肿。,实验室检查,1.在感染4周后用衣原体作补体结合试验呈阳性，1：64以上有诊断意义。或作 微量免疫荧光血清学试验。2.肿大的淋巴结作病理检查有星状脓疡，周围有上皮细胞栅状排列。淋巴结抽取物中的白细胞用免疫荧光法显示有包涵体。有条件可作沙眼衣原体培养。,病例分类,1.报告病例 具备接触史，临床 表现各项指标。2.确诊病例 具备接触史，临床 表现及实验室培养 检查各项指标.,性病淋巴肉芽肿的治疗方案,多西环素100mg，2次日，连服21天；红霉素500mg，4次日，连服21天。孕妇首选；四环素500mg，4次日，连服1428天；米诺环素100mg，2次日，连服10天。 其他疗法，横痃可穿刺吸脓以促进愈合。直肠狭窄和象皮肿可扩张和整形手术切除。,判愈与预后,经正规治疗后，患者活动性症状和体征消失。早期治疗预后良好，晚期可发生直肠狭窄、象皮肿等后遗症。,艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）,要点,1，由人获得性免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播 及可通过血液传染的传染病。2，潜伏期一般是215年，平均710年。3， HIV抗体检测需要经过初筛和确认试验，两项 试验均阳性才可诊断。4，患者多因不断发生多种感染和恶性肿瘤而死 亡。5，目前尚无有效治疗方法，预防最为重要。,诊断原则(一),艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，以严重免疫缺陷为主要临床特征的传染病，其感染各期的确诊必须根据流行病学接触史、临床表现和实验室检查结果综合分析，慎重诊断。,诊断原则(二),无论处于哪一期的HIV感染，必须要有抗HIV抗体阳性或HIV抗原阳性的实验室检测依据。HIV实验室检测方法包括：病毒分离培养、抗体检测、抗原检测。病毒核酸检测、病毒载量检测。,我国现阶段HIV实验室检测主要为HIV抗体检测。,HIV抗体检测需要经过 初筛和确认试验。,初筛试验,初筛试验可选择酶联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA）、免疫荧光法（IF）、免疫酶法（IE）、乳胶凝集试验（LA）等。初筛试验结果阳性后，再做确认试验。,确认试验,常用的确认试验为 蛋白印迹法（WB）。 确认试验阳性时才能确 定为HIV感染。,一，急性HIV感染 诊断标准,接 触 史,同性恋或异性恋有多个性伴侣史，或配偶、性伴抗HIV抗体阳性。静脉吸毒史。输人过未经抗HIV抗体检测的血。用过受HIV污染的血液制品。与HIVAIDS患者有密切接触史。有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。出国有非婚性接触史，或可能的医源性感染史。HIV抗体阳性孕妇所生的子女。,临床表现,有发热、乏力、肌痛、关节痛、咽痛、腹泻、全身不适等似流感样症状。可有散在性皮疹，主要表现为躯干部位的斑丘疹、玫瑰疹或荨麻疹。少数出现头痛、脑膜脑炎、周围神经炎或急性多发性神经炎。颈、腋、枕部有肿大淋巴结，类似传染性单核细胞增多症。肝脾肿大。,实验室检查,周围血WBC及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异形淋巴细胞。CD4/CD8比值大于1。抗HIV抗体由阴性转阳性者，一般经23个月才转阳，最长可达6个月。在感染窗口期抗体阴性。少数病人初期血清P24抗原阳性。,二，无症状HIV感染诊断标准,接触史 同急性HIV感染。,临床表现,常无任何症状及体征，部分感染者可出现持续性的全身淋巴结肿大。 此期为艾滋病潜伏期，一般215年，平均810年，但亦可短至数月，长至20年。,实验室检查,抗HIV抗体阳性，经确诊试验证实 者。CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8 大于1。 血清P24抗原阴性。,三， AIDS诊断标准,接触史 同急性HIV感染。,临床表现,原因不明的免疫功能低下。持续不规则低热1个月以上。持续原因不明的全身淋巴结肿大（淋巴结直径大于1cm）慢性腹泻多于45次日，3个月内体重下降大于10以上。合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒（CMV）感染、疱疹病毒感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的卡波济（kaposi）肉瘤、淋巴瘤等。青年患者出现痴呆症。,实验室检查,抗HIV抗体阳性，经确诊试验证实者。P24抗原阳性（有条件单位可查）。CD4淋巴细胞总数小于200/mm3或200500/mm3。CD4/CD8小于1。周围血WBC、Hb下降。B2微球蛋白水平增高。可找到上述各种合并感染的病原体依据或肿瘤的病理依据。,HIV感染者确诊病例,HIV感染者 具备抗HIV抗体阳性或HIV抗原阳性，没有临床症状或临床症状与实验室检查结果尚未达到AIDS诊断标准者。,AIDS确诊病例,AIDS病例 具备有接触史，AIDS临床表现中的任何一项和实验室检查中的抗HIV抗体阳性，经确诊试验证实者，CD4淋巴细胞总数小于200/mm3或200500/mm3 、可找到上述各种合并感染的病原体依据或肿瘤的病理依据者。 晚期AIDS病例抗HIV抗体可阴性，但须具备P24抗原阳性。