骨科常见疾病

骨与关节损伤,汉中3201医院骨科杨斌辉,骨与关节损伤概论,骨折的定义：骨的完整性或连续性中断骨折的原因：直接暴力间接暴力肌肉拉力积累劳损骨病病理性骨折骨折的分类：开放性闭合性不全性完全性骨折的移位：成角短缩分离旋转侧方移位,骨折的临床表现,局部表现：畸形反常活动骨折专有体征骨擦音或骨擦感疼痛与压痛局部肿胀与瘀斑功能障碍全身表现：休克体温升高X线表现:,骨折的并发症,早期合并症局部合并症全身合并症晚期合并症主要为局部合并症,早期局部合并症,大出血：多发骨折或大血管损伤脊髓神经损伤；脏器损伤：肺损伤或血气胸；肝脾破裂或膀胱尿道直肠损伤肌肉肌腱韧带损伤；骨筋膜室综合征：五P征a疼痛无痛（painless);b苍白（pallor）;c感觉异常（paresthesia）;d肌瘫痪（paralysis）;e无脉（pulselessness）.感染：化脓感染气性坏疽或破伤风等特殊感染,各部位骨折的失血量估计,肱骨骨折：mlml尺桡骨折：mlml胫腓骨骨折：mlml股骨骨折：mlml骨盆骨折：mlml,晚期局部合并症,骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合关节功能障碍：关节内粘连关节周围粘连肌肉或肌腱粘连关节周围骨化关节失稳或再发性脱位创伤性关节炎缺血性骨坏死：见于股骨颈骨折舟状骨骨折月骨脱位或距骨骨折脱位慢性骨髓炎Sudeck骨萎缩：常发生于骨折或关节脱位后，尤其是腕或足部损伤，x线表现为严重的骨质疏松，与交感神经功能紊乱有关,全身合并症,创伤性休克（Traumatic Shock)创伤后急性肾功衰（Post-Traumatic Acute Renal Failure)创伤后征呼吸窘迫综合（Post-Tramautic Resp- iratory Distress Syndrome) 创伤后弥散性血管内凝血（Post-Traumatic Disseminated Intravascular Coagulation)挤压综合征（Crush Syndrome)脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome)特异性感染：破伤风（Tetanus) 气性坏疽（Gas Gangraena)创伤性窒息（Traumatic Asphyxia）颈椎骨折脱位并脊髓损伤（Cervical Fracture and Dislocation Associated With Spinal Cord Injuries）,Pulmonary fat Embolism,骨折延迟愈合或不愈合Case1,骨折延迟愈合或不愈合Case2,骨折延迟愈合或不愈合Case3,骨折畸形愈合,缺血性骨坏死Case1,缺血性骨坏死Case2,慢性骨髓炎 年,慢性骨髓炎年,骨折治疗原则,复位固定功能锻炼（一）手法复位与外固定复位标准：解剖复位功能复位（二）切开复位与内固定,骨折切开复位与内固定的指征,骨折端间有肌肉骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者；手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者；骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时同时作切开复位与内固定术；多发骨折为了便于护理及治疗，防止并发症发生，可选择适当的部位行切开复位与内固定,内固定失效,关节脱位(Dislocation of joints),Concept:关节面失去正常的对合关系Classification:（）按原因分：创伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位（）按时间分：新鲜脱位周陈旧性脱位周（）按脱位程度分：完全脱位不完全脱位（半脱位）（）按关节腔是否与外界相通分：闭合性脱位开放性脱位,骨折临床愈合标准,局部无压痛及纵向扣击痛；局部无反常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能平举重量达min，下肢能不扶拐在平地连续步行mins并不少于步；5.连续观察周骨折处不变形,关节脱位的临床诊断,外伤史多见于青壮年；局部有疼痛肿胀瘀斑关节功能丧失专有体征：畸形弹性固定关节盂空虚线检查：明确脱位的方向程度有无合并骨折，陈旧性脱位有无骨化性肌炎缺血性骨坏死,关节脱位的治疗,复位：以手法复位为主，时间越早复位越容易，效果越好手术复位指征：（）有关节内骨折，不宜手法复位；（）有软组织嵌入关节腔手法复位失败者（）陈旧性脱位手法复位无效者固定：功能位或中立位周功能锻炼,脊柱骨折脱位,分类：按损伤机制分：单纯压缩骨折爆裂骨折安全带骨折骨折合并脱位按受伤暴力作用的方向分：屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩型按部位分：（）颈胸腰椎骨折（）椎骨的椎体椎弓椎板横突棘突骨折,脊柱脊髓损伤的诊断,脊柱骨折严重外伤史病人感受伤局部疼痛，颈部或腰部活动障碍，肌肉痉挛，骨折局部可见局限性后突畸形腹膜后血肿对自主神经刺激，肠蠕动减慢，出现腹胀腹痛,脊柱脊髓损伤的诊断,感觉障碍：损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。运动障碍：脊髓休克期脊髓损伤节段以下为软瘫，反射消失；脊髓休克期过后脊髓损伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力高，键反射亢进，出现膑 踝阵挛及病理反射。括约肌功能障碍：,脊柱脊髓损伤的诊断,不全性脊髓损伤,1 脊髓前部损伤：自主运动和痛温觉消失;脊髓后柱无损伤，病人触觉 位置觉 振动觉 运动觉和深压觉完好。2脊髓中央损伤：颈髓损伤多见，表现上肢运动功能丧失，下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失比下肢重，损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。3脊髓半侧损伤综合征：对侧痛温觉消失，同侧的运动功能 位置觉 运动觉和两点分辩觉丧失4脊髓后部损伤:损伤平面以下深感觉 位置觉丧失，而痛温觉和运动功能正常。,脊柱脊髓损伤的特殊检查,X 线CT MRI检查体感诱发电位(SEP) 运动诱发电位(MEP)奎肯试验,脊柱脊髓损伤的治疗,治疗原则：矫正畸形，恢复椎管正常容积，解除脊髓压迫，固定融合，稳定脊柱急救和搬运脊柱骨折无脊髓损伤： 胸腰椎骨折压缩大于50%，畸形角大于200或合并脱位切开复位内固定（前路或后路）脊柱骨折合并脊髓损伤：减压复位内固定（前路或后路）,Cervical Fracture,C34Fracture and dislocation,Cervical Fracture,Cervical Fracture,术前X线片,术前CT片,Cervical Fracture,T3 Fracture,Thoracic 78 Fracture,Lumbar3 Fracture,Lumbar 1and2 Facture,Lumbar 2 Facture,Fracture of the Pelvic （骨盆骨折）,多由较大暴力引起，常合并全身多发损伤症状：疼痛可见会阴耻骨及腹股沟区皮下淤血斑体征：压痛骨盆分离或挤压试验（），同时强调合并伤的检查,Fracture of the Pelvic （骨盆骨折）,骨盆骨折的分类和治疗：（一）骨盆环完整的骨折 1.髂骨翼骨折一侧耻坐骨支骨折骶骨骨折尾骨骨折或脱位（二）骨盆环一处损伤同侧耻骨上下支骨折耻骨联合分离骶髂关节脱位或邻近骶髂关节的髂骨骨折（三）骨盆环两处损伤双侧耻坐骨支骨折或一侧耻坐骨支骨折合并耻骨联合分离无合并症卧床周耻坐骨支骨折合并髂骨骨折或骶髂关节脱位骨牵引骨盆环多处骨折（四）髋臼骨折,Fracture of the Pelvic （骨盆骨折）,骨盆骨折的合并症：尿道损伤膀胱破裂大出血神经损伤直肠损伤阴道损伤,Fractures of Pelvis,Fractures of Pelvis,Pelvic Fracture case 2,化脓性骨髓炎（Osteomyelitis）,致病菌：金葡菌溶血性链球菌其他感染途径：血源性伤口侵入邻近蔓延急性血源性骨髓炎：诊断：常见10岁以下儿童，好发于股骨和胫骨，起病急，寒战高热，脉搏快局部表现肿痛及压痛，天后骨膜下脓肿形成，肿痛