第三节++慢性支气管炎病人的护理

第三节 慢性支气管炎病人的护理,李大权,概念 慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特征。,病因及发病机制 慢性支气管炎的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：大气污染：刺激、损伤呼吸道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加。吸烟：烟草中的煤焦油、苯并芘等物质，直接损伤气管、支气管黏膜，并可使黏膜化生，减弱或消除黏膜的清除功能、湿化气道等功能。感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。其他：过敏、自主神经功能失调、营养、遗传等因素。,临床诊断： 临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续三个月，连续两年或以上，并排除心肺其他疾病者，可作出诊断。若每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。,【护理评估】,（一）健康史 详细询问 病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史 发病是否与寒冷季节或气候变化有关 职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘 和化学物质,【护理评估】,（二）身体状况 1. 症状 (1)慢性咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢支的特征性表现。常晨间起床时咳嗽明显，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰。 (2)咳痰：多为白色黏液痰或泡沫痰，偶可带血丝，早晚排痰量较多。伴细菌感染时痰量多且脓。 (3)喘息：部分病人可伴有喘息，轻者仅感觉气短，重者可呈端坐呼吸。,【护理评估】,（二）身体状况 2体征 早期无明显体征，随着病情进展可出现肺气肿的体征。急性期可闻及散在干、湿啰音，咳嗽后减少或消失。喘息型可闻及哮鸣音，呼气时间延长。,【护理评估】,（二）身体状况 3. 分型 (1)单纯型：仅有咳嗽、咳痰。 (2)喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息和哮鸣音。,【护理评估】,（二）身体状况 4. 分期 (1)急性发作期：一周内咳嗽、咳痰、喘息症状中任何一项明显加重者。 (2)慢性迁延期：有不同程度的咳嗽、咳痰或伴喘息症状，迁延不愈1个月以上者。 (3)临床缓解期：病人症状自然缓解，或经治疗后症状基本消失，维持2个月以上者。,【护理评估】,（三）心理-社会状况 部分病人可出现烦躁和焦虑等心理状态；部分病人持无所谓心理。,【护理评估】,（四）辅助检查 1. 血常规 细菌感染时白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。喘息型者嗜酸性粒细胞可增高。 2. X线检查 早期可无异常。长期反复发作者，可见肺纹理增粗、紊乱，以两下肺野较明显。 3. 肺功能检查 早期无异常。随着病情发展，第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FEC%）减少，最大通气量减少。 4. 痰液检查 可检出致病菌。,【护理评估】,（五）治疗要点 慢性支气管炎急性发作期治疗原则为控制感染、止咳祛痰、解痉平喘、保持呼吸道通畅。控制感染可用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等。保持体液平衡、用袪痰药、雾化吸入等可以使黏痰稀化，有利于痰液排出。有气喘者，可用茶碱类、2肾上腺素受体激动剂或糖皮质激素等止喘；缓解期应加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，积极防治上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素，预防复发，减少并发症。,【护理诊断及合作性问题】,1气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳有关 2清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关,【护理措施】,（一）一般护理1休息与体位视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症状为宜，发热、喘息时应卧床休息。 2饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食，少量多餐。因高糖食物易造成痰液黏稠，故宜少食。鼓励病人多饮水（1500ml/d），避免油腻辛辣等刺激性食物。,【护理措施】,（二）病情观察 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性状、颜色、量，咳痰是否通畅；呼吸的频率、节律、幅度及其变化特点。,【护理措施】,（三）对症护理 咳嗽、咳痰的护理(详见本章第一节)。 (四) 用药护理 遵医嘱给予解痉平喘、镇咳祛痰和抗感染药物。用药时应注意观察疗效及副作用。,【护理措施】,（五）心理护理 多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，协助病人制定有效的戒烟计划，提高应对能力，增强自信心。,【护理措施】,(六) 健康指导 1疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施，是治疗慢性支气管炎反复发作的主要环节；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。瞩病人遵医嘱用药，教会病人及家属观察药物不良反应的方法。一旦病情加重应立即就诊。 2生活指导 鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。,患男，55岁，因慢性咳嗽、咳痰6年、发作并加重伴恶心、呕吐3天入院，查体：体温39.1，双下肺闻及散在湿啰音，血白细胞计数13109/L。入院诊断：慢性支气管炎急性发作期。下列哪项可作为该患者的护理问题 A.头痛难忍 B.体温过高 C.听诊肺部湿啰音 D.血白细胞增高 E.恶心、呕吐不适3d解析：诊断为慢性支气管炎急性发作期，说明有感染，查体：体温39.1，双下肺闻及散在湿啰音，血白细胞计数13109/L。因此最主要的护理问题是体温过高。A、C、D、E都不符合护理问题格式。选B。,考点链接,患者，男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年。既往有长期吸烟史，20年来常于寒冷季节发病，于清晨或睡前出现阵咳和排痰，多为白色粘痰，量较多，可持续数月，未经诊治，气候转暖时症状可自然缓解。近3d因受凉后症状加剧，痰多较粘稠，呈黄色脓性，并伴畏寒发热。查体：体温38.7,心率106/min，两肺背部及下部可闻及散在干、湿性啰音。血常规：白细胞计数 11.6109/L，中性粒细胞83%。胸部X线可见两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显。1. 应考虑的诊断是？2. 该患者首要的护理问题或合作性问题是？,病例分析,1. 慢性支气管炎最突出的症状是 A.活动后心悸气急 B.逐渐加重的呼吸困难 C.间歇少量咯血 D.反复咳脓性痰 E.长期反复咳嗽2. 男，65岁，慢支病史20年。近日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性痰，不易咳出。护理体检：体温37.7，气促，听诊可闻及痰鸣音，伴喘息。此患者最主要的护理诊断是 A.清理呼吸道无效 B. 气体交换受损 C. 体温过高 D. 低效型