麻醉护理学修改

,概述,现代麻醉学的历史不过150余年，是医学领域的一个新型学科。经历了3个阶段：,古代麻醉发展阶段-麻醉的发现与萌芽,近代麻醉发展阶段-临床麻醉学的形成,现代麻醉学的发展阶段-20世纪50年代,概述,1846年，美国麻省总医院牙科医生Willian T.G.Morton演示在乙醚麻醉下实施无痛拔牙，地点选在图书馆的阶梯教室里，由此便揭开了手术室发展史的序幕。,第二章 手术室的发展史,概述,第一代 简易型手术室 1846年,经历了一系列的发展,1886年 细菌学的发展，蒸汽灭菌法的诞生,1887年 手术洗手法的成立,1897年 口罩的使用,1898年 手术衣的使用,特点：自然环境下，没有预防污染的措施,1890年 灭菌橡胶手套的使用,概述,第二代 分散型手术室 1937年,1937年法国巴黎世博会上，现代模式的手术室正式创立特点：专门建造非封闭建筑的手术室有供暖通风措施，使用消毒灭菌技术,概述,第三代 集中型手术室,特点：具有分区保护，密闭的空调系统,概述,特点：具备空气净化层流系统，建筑上相对集中，但功能完全独立,80年代末我国建造第一间洁净手术室（301医院）,第四代 洁净手术室,1966年 美国巴顿纪念医院建成世界上第一间层流洁净手术室成立,概述,第四代 洁净手术室,概述,国外麻醉护理工作发展与现状,1846年国外麻醉专科护士开始出现,1909年波兰开展麻醉专科护士教育,1931年美国正式成立麻醉护士协会；并正式发行麻醉护士杂志,在美国麻醉医生与麻醉护士的比例为1：1，由于麻醉医生培养耗时长代价高，而麻醉护士经济实用，近年来麻醉护士与麻醉医生所占比例逐渐增加。,概述,台湾麻醉护理工作发展与现状,1976年成立中华民国麻醉医学会护士协会,1992年创刊麻醉护士专业杂志,2003年更名为台湾麻醉护理学会,台湾长庚医院麻醉护士与手术台数比例为1-1.5：1，与医生之比为4：1,概述,我国麻醉专科护士现状,1993年徐州医学院与南京六合卫校联合开设三年制麻醉及急救护 理专业（中专）,1997年与福建闽北卫校开办不同层次麻醉护理专业（中专、大专）,2004年徐州医学院率先创办麻醉护士专班（本科4年）,2006年山东泰山医学院护理学院正式招生5年制麻醉护士专班,概述,岗位编制,编制：按医院等级不同以及麻醉科所开展的工作领域不同有所差异,建议：三甲医院麻醉护士与手术台数的比例为0.60.8：1，与RR床位比为0.5：1，与ICU床位比为3：1。,岗位：主要从事临床麻醉、RR、ICU、疼痛门诊等专科护理工作，以及医院急诊救护和其他病房的各种普通护理工作。,概述,职 责,（1）术前协助麻醉医师了解病员病情、思想及饮食情况，做好基础护理和心理护理工作。,（2）根据麻醉方案或医嘱做好麻醉前准备工作，包括麻醉前器械、麻醉用药、急救用药的准备与管理。,（3）病人入室后核对病人基本信息及术前用药执行情况。,（4）麻醉期间，准备麻醉及急救药品，确保仪器设备正常运行。,概述,职 责,（5）配合麻醉医生进行各种麻醉操作，协助摆放病员体位，药品核对及材料准备。,（6）配合麻醉医生进行各种有创和无创监测，麻醉护士不得从事浅静脉穿刺以外的其它有创操作。,（7）麻醉期间密切观察病情变化，发现问题及时向麻醉医师报告，认真做好各种监测记录工作。,（8）严格执行麻醉医生的医嘱，认真查对，准确及时完成各项麻醉护理工作。,（9）在危及病员生命紧急情况时，如呼吸心跳骤停麻醉护士应立即开展CPR，认真做好抢救工作。,概述,职 责,（10）术毕协助麻醉医生护送病人到恢复室、普通病房或重症监测病房，与病房护士认真做好交接班。,（11）根据医嘱进行麻醉手术后随访和术后镇痛随访。,（12）做好麻醉科各种药品、一次性消耗品、器械的请领、发放、维护与保管工作，以及麻醉器具的清洗、消毒工作。,（13）进行麻醉病历的登记、统计、麻醉科收费及麻醉文书、资料的保管。,（14）做好麻醉恢复室ICU病人的监护工作。,（15）参加护理教学科研工作。,一、麻醉前访视,1、目的,搜集资料掌握病人情况制定护理计划缓解病人紧张心理介绍麻醉和手术注意事项,2、方法,访视前与病房联系，取得配合,访视时间为手术前1天,3、访视内容,通过查阅病历收集资料，与责任医生护士联系，了解病人一般情况：,生命体征、诊断、手术名称、麻醉方式,现病史、既往史、药物过敏史,有无活动义齿及隐形眼镜、女性月经史,重要脏器功能状态、各项化验检查情况,有无感染、营养状态、身高体重,生活史、生活习惯、社会背景,接受手术的态度和程度,4、探访病人,自我介绍、问候病人,说明访视目的,介绍手术过程,讲述术前注意事项,宣传疾病知识,了解病人心理状况,5、制定护理措施,6、 注意事项,与病人会面不宜过长，避开进食及治疗时间,会面正视病人，语言通俗易懂，少用医学术语,第一节 复习病史,一、个人史,包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动和剧烈活动，是否出现心慌气短,有无饮酒、吸烟嗜好，每日量多少，有无长期咳嗽、咳痰、气短史,有无吸毒成瘾史；有无长期服用安眠药等历史，有无怀孕史,第一节 复习病史,二、过去史,了解疾病史，特别注意与麻醉有关的疾病,曾否出现过心肺功能不全或休克等症状,第一节 复习病史,三、过敏史 ： 抗生素、麻醉药,四、治疗用药史： 降压药、降糖药、抗癌药等等,五、外科疾病史,六、以往麻醉手术史,七、今次手术情况,八、内科疾病史： 心血管系统、肺脏系统、胃肠系统、生殖泌尿系统、内分泌系统、神经系统、血液系统,第二节 用药检查,抗高血压药 一般情况下，除利尿剂以外的抗高血压药应一直用到手术前,利尿药 术前一般应停掉利尿药,洋地黄 围术期应继续使用地高辛，对、级充血性心力衰竭病人证明是有效的,抗心绞痛药 正在使用的心绞痛治疗药包括硝基类、钙通道阻滞剂都应继续使用到术前,第二节 用药检查,抗心率失常药 应一直延用到术前,支气管扩张药 在氟烷麻醉期间并用氨茶碱可引起室性心率失常，应避免使用,胰岛素和口服降糖药 胰岛素术日晨减半，术日晨停用口服降糖药,其它：皮质激素、甲状腺药物、抗癫痫药等应一直使用至手术当日前,第三节 体格检查,全身情况评估： 通过快速视诊观察病人全身情况，包括有无发育不全、畸形、贫血、脱水、发热等,生命体征 T、P、HR、BP、SPO2、尿常规、基础代谢率等,气道、牙、颈,肺脏、心脏大血管、肾脏、肝脏、神经系统功能、四肢脊柱、精神状态