新生儿窒息复苏

新生儿窒息复苏 阜阳市人民医院 产科：牛春,新生儿窒息复苏,课程内容:所需的设备和人员复苏流程图复苏步骤和注意事项如何用药,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。 准备必要的设备打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品,哪些新生儿需要复苏,大部分新生儿是有活力的约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活,窒息新生儿的表现,肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀,肌张力好伴紫绀,肌张力差伴紫绀,2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图：,2011中国流程图,1-8,初步复苏,保暖摆正体位，清理气道*（必要时）擦干全身，给予刺激,*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪,保持体温,防止体热丢失：室温26以上将新生儿放在辐射热源下（3235）其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾, 2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,早产儿保温,孕周28周或体重100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。 如有活力：不需气管插管吸引胎粪可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,2-15,有羊水胎粪污染且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪,：供氧，监测心率插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引35秒完成，如果必要重复操作,处理胎粪,2-17,保持体温摆正体位，清理呼吸道全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走湿毛巾重新摆正体位,2-19,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动,进行常压给氧,加温湿化（如果给氧时间超过数分钟）流量约为 5 L/min在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧,通过氧气管常压给氧,通过氧气面罩常压给氧,正压通气的指征,无呼吸 或 喘息样呼吸心率100 次/min,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,正压通气时氧浓度调节,近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。,正压通气-氧饱和度监测,初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或CPAP.,脉搏氧饱和度测定仪,气囊和面罩: 安放,面罩必须覆盖下颌尖口鼻,正压通气,正压通气30秒，如心率100次/min，检查通气操作是否正确有效，并进行矫正。,心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善,有效通气的表现,心率、肤色、肌张力改善,有效通气的表现:,新生儿病情好转的表现:,肺过度充气,压力使用过高有出现气胸的危险,人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：,正压通气频率:,每分钟 40 到 60 次,婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张,可能原因密闭不够气道阻塞压力不够,胸廓运动不充分的原因和解决措施,原因 措施密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管,正压通气的6步记忆法,6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通气步骤M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）,胸外按压: 指征,经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。,胸外按压：,压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官,包括大脑,胸部按压： 需要两个人,一人按压胸部另一人继续正压通气,胸外按压术的比较,拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药,胸外按压:拇指法,用拇指按压胸骨其他手指支撑背部,胸外按压：双指法,用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部,胸外按压：按压位置,位置在两乳头连线按压中点的下方，即胸骨下三分之一避开剑突, 2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,胸外按压：按压的力度与深度,按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一,胸外按压：手法,下压的持续时间应稍短于放松的时间,胸外按压：并发症,肝脏受损肋骨骨折,胸外按压：与通气相配合,4-47,胸外按压：与通气相配合,一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。,1-2-3-吹,胸外按压：停止按压,在按压与通气进行30秒后,停下来测定心率。,药物,如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍 60次/分，在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。,肾上腺素的剂量和给药途径,首选静脉给药：1：10000溶液0.10.3ml/kg（ 0.010.03mg/kg）, 吸于1ml的注射器中给药在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大： 1：10000溶液0.51.0ml/kg（ 0.050.1mg/kg）, 吸于3ml5ml的注射器中给药,通过脐静脉给药,静脉给药的最好途径3.5F 或 5F 端孔导管无菌操作,放置脐静脉导管,给肾上腺素:作用， 重复给药,肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩如果需要可重复给药如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉,给肾上腺素: 反应不良 (心率 60 次/min),检查效果：人工呼吸胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑：低血容量可能,对复苏反应不良：低血容量,扩容的指征如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）,扩充血容量：剂量和途径,推荐溶液 =生理盐水 推荐剂量= 10 mL/kg推荐途径=脐静脉推荐准备工作 = 用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度 = 5到 10 分钟以上,6-57,预期的反应： 扩容剂,扩容有效的指征心率增加脉搏有力苍白改善血压增加如低血容量持续重复扩容 (剂量 10 mL/kg),纳络酮,纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。,6-58,碳酸氢钠,在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。,6-59,7-60,特殊情况,复苏并发的特殊问题复苏后的管理,7-61,复苏后无改善： 3种情况,通气失败持续紫绀和心动过缓。 不能开始自主呼吸,对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们的表现：,7-62,正压人工呼吸不能产生充分通气,气道机械阻塞胎粪或粘液拴塞后鼻孔闭锁气道畸形 (如, Robin 综合征)其它少见情况,7-63,气道机械阻塞 ：后鼻孔闭锁,7-64,气道机械阻塞 ： 咽部气道畸形,Robin综合征引起的气道阻塞可插鼻咽导管或患儿仰卧缓解症状,7-65,正压人工呼吸不能产生足够的通气,肺功能损伤气胸先天性胸腔积液先天性膈疝肺发育不良极度早产先天性肺炎,7-66,肺功能损伤： 气胸,紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗,点击图像演示录像,7-67,新生儿持续紫绀和心动过缓,确保胸廓随呼吸运动听诊双侧呼吸音一致 确定已给100%氧考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）,先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通