新生儿第一节概论特点

新生儿特点山东省立医院新生儿科宋嘉,第一节 概述,新生儿：是指出生到生后28 天内的婴儿。,围生期：妊娠28周到出生后7天,新生儿分类,按胎龄 按出生体重 按体重和胎龄的关系,按胎龄分类,足月儿,早产儿,37足周, 过期产儿,胎龄,胎龄,42足周,胎龄,37足周,42足周,早产儿1100g,按出生体重分类,超低出生体重儿 BW 1000g 极低出生体重儿 BW1500g 低出生体重儿 BW2500g 正常出生体重儿 BW2500 4000g 巨大儿 BW4000g,按体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿,适于胎龄儿,出生体重,体重,大于胎龄儿,出生体重,同胎龄儿平均体重第10百分位,第10百分位,第90百分位,第90百分位,小于胎龄儿,大于胎龄儿,过期产儿,匀称型,非匀称型,新生儿监护胎龄24周，蛙状姿势，气管内导管机械通气、脐动脉导管、心电图导联,高危儿,母亲因素高危妊娠有死胎、畸形、死亡儿 妊娠疾病,患儿因素 难产、手术产出生窒息或疾病早产、低出生体重儿、巨大儿、小于或大于胎龄儿,第二节正常足月儿与早产儿的特点与护理,早产儿与足月儿外观特点的鉴别,外观特点,600g,900g,呼 吸 系 统,呼吸中枢的兴奋肺表面活性物质（ Surfactant） 充分合成胎儿肺内液体30-35ml/kg,新生儿的生理特点, 呼吸建立的解剖生理基础,降低肺泡表面张力 防止肺泡萎陷,呼吸频率达40-60次/分 呼吸形式以腹式呼吸为主 早产儿呼吸节律不齐或暂停 20秒，HR100/min,青紫, 新生儿呼吸系统的特点,循 环 系 统,血液的气体和物质交换在胎盘中进行 特殊的循环途径：大、小循环通过卵圆孔与动脉导管两条短路直接相通 供应组织的是氧化与还原的混合血 供应脑、心、肝、上肢的血氧含量远较下半身为高,新生儿的生理特点, 胎儿血液循环三个主要特点,脐带结扎脐循环中断 脐V肝园韧带，脐A膀胱脐韧带 特殊短路（循环短路）的关闭 卵圆孔的关闭 动脉导管关闭 氧合血与还原血被分隔在动脉与静脉中, 出生后血液循环的改变, 特殊通路的组织学关闭,生后3月（80%）,生后5-7月,心率 90160次/分 大多为120150次/分 血压70/50mmHg早产儿心率偏快，血压偏低,消 化 系 统,胃,新生儿的生理特点, 肝脏 肠道,胃容量小(30-90ml)易溢乳：一松一紧贲门松，幽门紧对淀粉脂肪消化力差,肝功能不成熟-低血糖低蛋白酶活性较低-生理性黄疸屏障及解毒能力差-坏死性小肠结肠炎,生后10-12小时排出3-4天排完呈墨绿色稠糊状, 胎粪,成分：羊水、消化液、脱落肠粘膜上皮细胞；,泌 尿 系 统,肾小球滤过率低 肾小管功能较弱 浓缩和稀释功能相对不足 酸碱平衡功能有限,排尿24小时, 肾功能的特点,新生儿的生理特点,容易水肿、脱水、代酸,血液系统Hb 145220g/L220g/L为RBC增多胎儿血红蛋白 占7080%，5岁后降到55%网织红细胞 46%（3天内）0.51.5%（3天后）WBC 1520 *109 /LPLT 200300*109 /L血容量 50100ml/kg,新生儿的生理特点,神 经 系 统,相对大，占体重1012%,脊髓相对较长 末端在第34腰椎神经反射 生理反射 ：觅食、吸吮、 握持、拥抱 病理反射 克氏征、巴氏征阳性 生理反射 腹壁、提睾反射阴性视网膜病（早产儿）颅内出血、脑室周围白质软化（早产儿）,脑沟脑回浅 皮层兴奋性低,新生儿的生理特点,散热易：体表面积大，皮下脂肪少 产热难：产热依靠棕色脂肪, 体温调节机能,寒冷/疾病：体温不升硬肿症； 过 热： 汗腺发育差易， 发 热脱水热, 棕色脂肪 早产儿缺乏,保暖是重点,能量和体液代谢,热量 100120kcal/kg水 110150ml/kg电解质 Na 12mmol/kg K 12mmol/kg,免 疫 系 统,特异性免疫及非特异性免疫均差屏障功能薄弱：皮肤、脐部、消化道、血脑屏障免疫功能差：