医学人文与职业精神

1,医学人文与职业精神（一） 职业精神的冰山底座,王一方 教授 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,2,职业精神：悬空与落地,职业精神不是说教，是人生信念。职业精神不是墙上的口号，是行为准则。职业精神不是味精，是盐巴。职业精神不是补丁，是领袖。职业精神不是花瓶，是宝鼎。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,3,医护职业形象的社会变迁,职业精神：首先是一个职业角色的自我定位与职业形象的社会认知命题。医生自问：我是谁？多重身份技术人（专家）、社会人（社会精英）、道德人（道德楷模）、经济人（凭医术获利者）的多重身份。灵魂叩问：我们每天彷徨在十字路口：理性与良知（义-利追逐）的拷打，灵魂升降的选择。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,4,职业观照的榜样,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,5,现代职业偶像,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,6,画家笔下的医生,靳尚谊：医生有几分矜持，几分澹定，几丝神秘，几丝阳光。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,7,杨斯特恩的医学风俗画（17世纪）,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,8,路克：苍生大医（穆瑞大夫）,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,9,穆瑞医生的神情与目光（细部）,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,10,劳伦斯塔德玛：我的艾格医生,通过艾格医生床边诊察疾病时的深情与专注反映医生视病如亲的职业素养画作十分注重细节的表达，眉宇间的忧患，目光里的悲悯，指尖流淌的温暖，都使一位富有人道主义情怀的大夫的形象栩栩如生。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,11,画布上的医生：英雄主义（托马斯 埃金斯阿格纽的临床教学1889年）,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,12,阿格纽的气度（细部）,这是宾夕法尼亚大学医学院的医学生们为自己敬重的恩师庆祝60寿辰而邀请画家埃金斯创作的纪念性作品，画面中气宇轩昂的阿格纽大夫卓然挺立，犹如将士出征。唯有伟大的医生辈出，方可诞生伟大的医学。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,13,局部特写：专业与专注,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,14,罗克韦尔：家庭医生,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,15,白求恩：手术刀就是命令,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,16,曾梵志：协和医院（1992）,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,17,曾梵志：协和医院,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,18,曾梵志协和医院,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,19,曾梵志协和医院,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,20,他者的痛苦与技术性麻木,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,21,画布上的护士：职业气质,The Attentive Nurse, 1747西蒙夏尔（Cherdin，Jean-Baptiste-Simon16991779）法国著名静物画家。夏尔丹笔下，护士装束朴素、态度真诚，面部的虔敬与专注让人屏住呼吸。虽然为病人准备的营养餐显得十分粗陋（只有面包、牛奶、鸡蛋），但那一份关爱却十分浓醇。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,22,画布上的护士：职业气质,Portrait of a Nurse from the Red CrossGabriel Emile Niscolet (1856 - 1921) P & D Colnaghi & Co. Ltd., London, United Kingdom,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,23,画布上的护士：春风化雨,The Sick Patient （1892, Swiss. 74 x 100 cm）Flix Vallotton (1865-1925),北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,24,南丁格尔：克里米亚战地救护,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,25,王兴伟：两个护士,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,26,王兴伟：护士,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,27,王兴伟：医生与病人,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,28,王兴伟：大划船,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,29,王兴伟：护士,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,30,天使：苦难（萨斯）中回归,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,31,天使，苦难中（萨斯）回归,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,32,阿姨，姐姐，儿科大夫？,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,33,战争年代的护士（二战）,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,34,和平年代的护士,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,35,美:兽医的沟通与人医的无语,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,36,走廊里的病人,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,37,走廊里的医生,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,38,医生：我是谁？,最可爱的人，最可怨恨的人陌生人，亲近（朋友、兄弟）的人希望所系，失望所系，绝望所系人类疾苦的拯救者，疾苦的加害者（医源性、药源性伤害）生命与健康忠诚的守护神，苦难与死亡无奈的见证者（无计可施，有技难施）,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,39,职业恐慌的降临,本领恐慌？技术制高点道德恐慌？道德制高点与道德前景生存恐慌？个体生存价值与职业幸福 从直接诊疗恩怨=无诊疗交集， 凶器从水果刀=斧头， 从医院寻衅到出诊遇害,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,40,原因何在？,有人归咎于医疗体制与医改进展不平衡，看病难，看病贵在一些地方还未得到根本解决，政府补偿补助不足，医院、医生的逐利行为引发利益冲突。有人抱怨是个别不负责任的媒体或记者秉持片面的报道观（民粹主义、猎奇主义）直接强化了公众对医生的妖魔化印象，推高了社会的仇医情绪。有人批评医学的技术化、商业化、生活化，推高了公众对医学功能与效果的过度期望，导致医学的过度承诺，希望变失望（绝望），冲突随即发生。有人归咎于疾苦观、生死观、医疗观的迷失，无法面对正常的医疗效能格局（一切死亡都是非正常死亡）。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,41,走出手电筒思维，寻找镜与灯,手电筒思维无助于困局的解脱 一切责任推给政府，推给体制，对给社会环境 一切责任推给对方：医患、医护、干群之间相互指责寻找“镜”与“灯”：通过照镜子，来寻求道德自省与自律。点亮“职业精神”之灯，重塑职业信仰和职业素养。我们坚信 没有理想的医学职业生活注定是平庸的。 没有道德前景的医学职业无疑是暗淡的。 没有灵魂安顿与升腾的职业人生是迷茫的。 没有人文滋养的医学科学是难以高飞的单翅鸟。 没有人性温度的医疗技术是医患冲突的温床。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,42,矫治：誓愿与忏悔,道德净化需要灵魂深处的洗涤，而不只是某一次职业宣誓。从医之初，医学生要向希波格拉底宣誓，护士要向南丁格尔宣誓。誓词都是历经千年的职业信仰和道德信条，为什么无法约束职业生活中的沉沦呢？二战后，一位侥幸生还的犹太医师询问纳粹医生克莱因博士是如何在谋杀行径和希波格拉底誓言之间达成和解的。他回答：“我是一名医生，我希望拯救生命，出于对人类生命的尊敬，我要从病体上除去感染化脓的阑尾，犹太人就是人类躯体上腐坏的阑尾。”，很显然，他用专业知识和技术的逻辑来逃避了良知的审判。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,43,职业纯粹：由自省到自律,训导教育，宣誓文化越来越苍白无力。老百姓形容是“水淋鸭背”，“抬头仰望白求恩，低头贪婪似白狼”，知行之间存在巨大的落差，逻辑上难以自洽， 没有自省，没有伦理生活，如曾子的“吾日三省吾身”，就没有真正的行为自律。医疗决策中的不善最容易获得自我辩护（过度医疗有体制、法律、管理、技术、病人诉求若干理由）唯有良心不安。为什么有良心不安，良心觉醒，背后是良心的发现，良心的审判，信仰的呼唤。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,44,良心审判之难为,不是法庭审判，是道德追问，自己审判自己，别人无法代劳（是内心流氓鬼与绅士鬼的搏击）。不在广庭大众，在夜深人静之时。标准是社会道义、职业信仰，理想人格共同塑造的善恶标尺。形式是灵魂独自对神明（上苍）的倾诉、忏悔与讨教。（本质上是一种宗教仪式）难点：做什么样的人，做什么样的医生？背后的社会道义、职业信仰、理想人格是无法论证（任何论证都是苍白的，正确不是正义、正当、人间正道），只能默默坚守的人生准则。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,45,灵魂拷打三母题？,我/你怎么做医生的？ 还不是一个称职的医生，道德不洁，技术不精，需要自省、改进。/最忌麻木，逆向辩护。我/你怎么做人的？ 做人有瑕疵，诱惑前失去了人性操守，灵魂在沦落，需要检讨做人的准则，实现自律。我/你还算是人吗？ 做人失去了基本准则和道德底线，灵魂被欲望出卖，败露将为社会大众不齿（衣冠禽兽），面临被唾弃，被审判，需要悬崖勒马。,北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院,46,医生也是医疗劣行的受害者深圳天价医疗费案,诸少侠，男，77岁，2004年9月13日，以“反复活动性气促半年，加重20天”由深圳南山区人民医院转到深圳市人民医院心内科治疗。9月17日转入重