多发伤急救医学

多 发 伤,东南大学附属中大医院急诊科 周志浩,现代创伤的特点： 楼很高-高能 车很快-高速 人很躁-群伤多 多发伤多 在创伤病人中多发伤约占50%,指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。,关键词,同一外力作用解剖部位至少有一处是致命的,解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、体表9个部位的损伤。 简明损伤定级标准 AIS-2005 (THE ABBREVIATED INJURY SCALE 2005 ),各解剖部位的严重创伤判定标准,1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压脑疝脑干功能衰竭呼吸心跳停止。）2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞窒息。）3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。 （易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）,4 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。 （易出现呼吸功能障碍低氧血症 心脏损伤心肌供血供氧受限乏氧代谢心肌收缩力传导阻滞心律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。）,5 腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。 （易出现肝、胆、肠破裂腹膜炎感染性休克微循环障碍MODS。肝、脾、肾破裂失血性休克微循环障碍心搏停止。）,6 骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。7 泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。 （易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）8 脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。 （易出现截瘫。）,9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒血症严重感染性休克，肾功能衰竭。）,诊断标准,注：表中若有2项或2项以上损伤合并即为多发性损伤；但仅有第7和8并存者，不能作为多发性损伤,凡在两处或两处以上创伤部位中具备上述1条或1条以上者即为多发伤。至今尚无一个对多发伤严重程度做出非常客观准确评价的公认的分级标准，因为任何一个分级标准都不能全面准确地反映创伤刺激的复杂性。目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法。,创伤评分,简明损伤定级(abbreviated injury scale，AIS)是以解剖学损伤为基础，用数字表示损伤级别和比较严重程度的方法。AIS是单发伤编码定级的方法。AIS采用人体分区九分法：头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表损伤严重度评分(injury severity score，ISS)在AIS的基础上，将3处最为严重创伤的最高AIS编码数的平方值相加，称为ISS。ISS最高分为75分，常以ISS120次/分或30次/分或10次/分；意识不清者应列入危重伤员，优先抢救。血压5000 U/l ARF的风险大幅增加 （CK正常值45-260U/L）,肌红蛋白 当血浆肌红蛋白浓度 1.5mg/dl 尿中将能检测出 茶色尿液，提示肌红蛋白浓度100mg/dl 半衰期短 2-3hours 血浆肌红蛋白在6-8小时后恢复正常,Crush Injuries,解 压 前 救 治,提供面具，防止粉尘及一氧化碳等吸入。通气、给氧（评估爆炸和火灾危险）确保建筑物稳定尽可能早的给予生理盐水静脉输注（5001000ml）,止血带的使用 目的：防止横纹肌溶解后内源性毒素过早释放和低血容量性休克 使用时机：在静脉输注生理盐水和抗休克治疗前 适应征：挤压时间长（4小时） 肢体明显坏死 禁忌： 肌肉尚有部分活力，可疑坏死！,Combat Application Tourniquet (CAT),足够的液体复苏是挽救挤压综合征患者的