TOF术前术后护理

,TOF 的术前术后护理,病理变化,肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚,临床表现,症状,1、紫绀,主要原因右向左分流,2、气促和缺氧发作,缺氧发作指患儿在哺乳、啼哭或排便时，突然发生呼吸困难，青紫加重，失去知觉，甚至惊厥、偶可死亡。,缺氧发作,最易发生在较长时间熟睡后刚醒，如晨起时，但也可无任何诱因如在黄昏时或在大便、啼哭、喂养后。发作频繁时期多是生后6-18个月，18个月后发作减少，有人认为可能与侧支循环的建立有关。发作一般与紫绀的严重程度无关，即紫绀严重者也可不发作，紫绀轻者也可出现频繁的发作。,缺氧发作处理,发作时应将患儿四肢屈曲，或作胸膝体位。立即吸入氧气，并给吗啡每次0.1MG/KG皮下注射，或心得安每次0.1MG/KG肌注，持续较久者，应静脉注射碳酸氢纳纠正酸中毒；缺氧发作频繁者，可长期口服心得安每日1-4MG/KG，预防发作,3、蹲踞,患儿于活动感到疲劳后，喜蹲踞地上片刻再站起来活动称蹲踞。患儿在婴儿期卧床时，即喜采取四肢屈曲的侧卧位，母亲怀抱患婴可发现将下肢屈曲贴近其腹壁，患儿似沉安逸。原理：A、蹲踞时下肢屈曲，可增加体循环阻力，右向左分流减少，使肺血流量增多，可以防止昏晕感。 B蹲踞时可使下腔静脉回流明显减少，饱和度低的血回到心脏减少，减轻心脏负担，改善缺氧。C蹲踞时流向下肢的血流减少，脑血流量相应增加以减少脑缺血缺氧。,体征,A、 杵状指、趾B、 生长和发育迟缓C、 心脏检查听诊在胸骨左缘3-4肋间有一粗糙 收缩期杂音伴震颤D、实验室检查TOF患儿红细胞计数和压积通常升高，且与紫绀轻重成正比E、 心电图特点为右室肥厚F、 X线检查呈靴状心,术前护理,术前护理（1）,有晕厥，抽搐，乏力等情况时，应吸氧2-3次/日，30分钟/次，改善缺氧，纠正酸中毒。,术前护理（2）,室温、湿度要适宜，小儿应避免哭闹，减少活动，运动以减小耗氧。,术前护理（3）,蹲距时，体循环阻力增加，加速分流氧合。,术前护理（4）,预防呼吸道的感染，肺血少，肺血管发育差，抵抗力差。 发绀严重者鼓励患者多饮水，预防缺氧发作。,术后护理,术后护理(1),术后当天补足血容量，使胶体渗透压达到正常值（22-27mmHg），但不可过多，增加循环负荷，以能摸到肝为准。血容量不足心率增高 CVP下降 BP下降 左房压下降 尿量减少 扩容术后第一天开始加强利尿。尿量略多于入量。注意维护肾功能。,术后护理(2),观察LAP、RAP及动脉压的动态变化。术后LAP与RAP大致相等，如果LAP比RAP高5-10mmHg，提示左室了育不良，左室收缩或舒张功能严重损害，或左向右残余分流，预后不良，有时要二次手术。如果RAP比LAP高5-10mmHg，表明右室的容量或压负荷过重，或者右室功能严重受损。如术后动脉收缩压比正常值低10%均属正常。,术后护理(3),达到洋地黄化量，或心率维持在正常范围，可用小计量的正性肌力药维持心功能，术后常规用微量泵输入多巴胺及多巴酚丁胺，以增强心肌收缩力，大剂量用正性肌力药时应注意尿量，保护肾功能。,术后护理(4),心率的监测，如出现传导阻滞，早期可给予激素，促进消肿，恢复传导，可用异丙肾提心率，钾维持在4mmol左右，必要时可用临时起搏器。,术后护理(5),注意观察引流液的性质及量，如术后有出血倾向时，应根据不同原因静脉给鱼精蛋白、钙剂、血小板、血浆。,术后护理(6),观察有无肺部并发症。TOF术后肺部并发症相对多，若发现血痰，气道压力40cmH2O，氧分压偏低等，应延长