早产儿管理指南中华医学会

早产儿管理指南 中华儿科杂志 编辑委员会 早产儿是指出生时胎龄 60 70 mm Hg ( 1 mm Hg = 01133 kPa) 、 PaO2 下降 ( 160次 /min、肝肿大 ,心前区出现收缩期或收缩舒张期连续杂音 ,可采用心脏超声检查确定诊断。对合并心功能不全的PDA应给予治疗。 1限制液体量 :一般每天 80 100 (ml /kg) 。 四、动脉导管开放 ( PDA)的治疗 2消炎痛 :日龄 0 7 d者首剂 0.2 mg/kg,第2、 3剂 0.1mg/kg,每剂间隔 12 24 h,大于 7 d者三次剂量均为 0.2mg/kg。一般静脉滴注 ,也可口服或栓剂灌肠 ,日龄小于 7 d者疗效较好。消炎痛不良反应有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、黄疸加重、血钠降低、血钾升高等。 四、动脉导管开放 ( PDA)的治疗 3布洛芬 :如考虑消炎痛不良反应较多 ,也可使用布洛芬。首剂 10 mg/kg,第 2、 3剂每次 5 mg/kg,每剂间隔时间 24 h,一般静脉滴注 ,也可口服。布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。 4手术治疗 :若药物使用 2个疗程还不能关闭动脉导管 ,并严重影响心肺功能时 ,可考虑手术结扎。 五、早产儿脑损伤的防治 1颅内出血 :主要表现为室管膜下脑室内出血 ,预防早产儿颅内出血的主要措施包括 :维持血压稳定和血气正常 ,保持体温正常 ,避免液体输入过多过快、血渗透压过高 ,减少操作和搬动、保持安静。生后常规用 VitK1 1 mg静脉滴注 ,给 1次。影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段 ,为能早期诊断早期治疗 ,对出生体重 50次 /min、心率加快 160次 /min、进食易疲劳、呼吸暂停、每日体重增加 118 mmol/L。一般输浓缩红细胞 ,输血量每次10 15 l/kg。 十二、早产儿黄疸的治疗 1早期黄疸的防治 :早产儿胆红素代谢能力差 ,血脑屏障未成熟、血清白蛋白低 ,常伴有缺氧、酸中毒、感染等 ,易使游离胆红素通过血脑屏障 ,发生胆红素脑病。应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值 ,决定治疗方法 ,选择光疗或换血疗法 (表 4) 。 十二、早产儿黄疸的治疗 十二、早产儿黄疸的治疗 2早产儿胆汁瘀滞综合征的防治 :由于早产、肠道外营养、感染等因素 ,一些较小的早产儿易发生胆汁瘀滞综合征 ,常在生后 3 4周开始出现阻塞性黄疸 ,直接胆红素显著升高。防治措施包括 ,尽可能早期肠内喂养 ,减少肠道外营养的剂量和时间 ,防治感染 ,口服或静脉使用利胆中药。 十三、早产儿视网膜病 (ROP)的防治 由于早产儿视网膜发育未成熟 , ROP发生率较高 ,加强 ROP的早期诊断及防治 ,降低ROP的发生率及致盲率已非常迫切。 ROP的防治主要有以下 3个方面。 十三、早产儿视网膜病 (ROP)的防治 1积极预防 : 要积极治疗早产儿各种合并症 ,减少对氧的需要。合理用氧 :如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间 ,监测经皮血氧饱和度 ,不宜超过 95% ,避免血氧分压波动过大。 十三、早产儿视网膜病 (ROP)的防治 2早期诊断 : ROP早期诊断的关键在于开展筛查 ,普遍建立 ROP筛查制度 ,由熟练的眼科医师进行筛查。 筛查对象 :出生体重 2000 g的早产儿 ,不论是否吸过氧都应列为筛查对象。对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者 ,应重点筛查。 十三、早产儿视网膜病 (ROP)的防治 筛查时机 :生后第 4周或矫正胎龄 32周开始。 筛查方法 :用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。 随访 :根据第一次检查结果决定随访及治疗方案 (表 5) ,随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。 十三、早产儿视网膜病 (ROP)的防治 十三、早产儿视网膜病 (ROP)的防治 3.早期治疗 : 、 期为早期 ROP,以密切观察为主 , 期 ROP是早期治疗的关键 ,对 期阈值病变 ,在 72 h内行激光治疗。 十四、听力筛查 早产儿易发生许多并发症 ,如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等 ,需机械通气、长时间在 N ICU监护治疗 ,这些因素可促使发生听力障碍 ,因此 ,对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查 ,生后 3 d、30 d各查 1次 ,如筛查未通过 ,需做脑干诱发电位检查 ,做到早期发现早期治疗。 十五、积极护理 对早产儿需进行特别护理 ,专人负责 ,应特别注意下列情况 : 1环境舒适 :灯光柔和 ,在保暖箱上盖深颜色的小被单 ,减少光线刺激 ,同时要减少噪音。 2减少不良刺激 :尽量减少不必要的操作 ,必需的操作尽量集中在一起进行。 十五、积极护理 3消毒隔离 :严格消毒各种仪器 ,各种操作要严格无菌。 4仔细观察 :每小时记录 1次病情变化。 5严密监护 :随时监护 TcSO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。 6发育护理措施 :对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施 ,促进发育 ,减少后遗症发生率 ,如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。 十六、出院后的随访 早产儿出院后必须随访 ,第一年的前半年应