预防接种规范化服务培训

预防接种规范化服务培训,洞口县中医医院袁立新2014年7月25日,概念,预防接种：是指根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，提高人群免疫水平，以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。国家免疫规划：是指按照国家或省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。,概念,免疫程序：是指对某一特定人群预防针对传染病需要接种疫苗的种类、次序、剂量、部位及有关要求所作的具体规定。内容包括：免疫起始月（年）龄、接种剂次和剂量、剂次之间的时间间隔，以及几种疫苗联合免疫等。疫苗：是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。,基础免疫时间要求,乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗小于12月龄完成。A群流脑疫苗在618月龄内完成。 甲肝减毒活疫苗在1824月龄内完成。,疫苗使用,乙肝疫苗使用规定第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种第2剂在第1剂接种后1个月接种第3剂在第1剂接种后6个月接种,疫苗使用,需同时接种2种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种 严格按照规定的途径、剂量接种,疫苗使用,2种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗的同时接种-可在同一天、在不同部位接种-可在不同时间、在不同部位接种2种减毒活疫苗-可在同一天在不同部位接种-若不在同一天必须间隔28天,疫苗使用,减毒活疫苗与免疫球蛋白的使用-接种减毒活疫苗1个月后，方可使用免疫球蛋白-使用免疫球蛋白3个月后，方可接种减毒活疫苗,疫苗使用,在使用过程中避免阳光直射使用时应置冰箱冷藏室或冷藏包内，用一支取一支严禁将疫苗带回使用。 正确掌握疫苗接种技术，严格按技术规范操作,疫苗储存的管理,按品种、批号分类码放疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙疫苗不应放置在冰箱门内搁架上不得放置杂物,疫苗储存温度,冰箱冷藏室内放温度计，每台冰箱都要做好温度记录以保证疫苗在2-8条件下保存。,预防接种实施,预防接种前准备工作,确定接种对象：本院24小时内出生新生儿；产伤、早产、低体重及其他暂缓接种者。通知儿童家长或其监护人。取疫苗和注射器材准备消毒器材、体检器材、常用急救药品、安全注射器材,预防接种时的工作,核实接种对象（查验接种证）：建立接种卡、证不符合本次接种要求做出解释有接种禁忌者提出医学建议,接种前告知和健康状况询问,询问受种者的健康状况是否有接种禁忌并如实记录接种前告知：接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项。做到知情同意。,接种现场疫苗管理,核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，疫苗瓶有裂纹的疫苗不得使用。冻结过的乙肝疫苗不得使用。活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完应废弃。,接种操作,接种操作前严格执行“三查七对”制度“三查”一查受种者健康状况和接种禁忌，二查接种卡、证，三查疫苗、注射器外观与批号、有效期。“七对”核对受种者姓名、年龄、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径。无误后予以接种。,接种操作,皮肤消毒：无菌棉签蘸75%酒精，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm以上，待晾干后立即接种。禁用含碘消毒制剂对接种部位皮肤进行消毒。,接种后的工作,接种证、卡要记录完整，不得用其它符号代替。告知监护人受种者在接种后留观30分钟。预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。发放预防接种证。录入计算机并进行网络报告。,儿童免疫程序中的几个问题,早产儿的接种除卡介苗外，早产儿不管其出生体重如何，其疫苗接种的月（年）龄、程序和注意事项与足月婴儿相同。但出生体重小于2500克的早产儿不宜在出生时接种卡介苗，应推迟至体重大于2500克时再接种。,儿童免疫程序中的几个问题,缓种或延误接种超过免疫接种起始月（年）龄的儿童，从基础免疫第1针（次）开始接种，正确掌握接种针次的间隔时间。,儿童免疫程序中的几个问题,针次间隔时间不符接种针次间隔时间过长使免疫程序中断，不需重新开始接种或增加接种次数。短于规定的最小间隔时间接种疫苗，可减弱抗体应答，该疫苗不应作为按免疫程序的一次接种。,儿童免疫程序中的几个问题,几种疫苗同时接种2种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗的同时接种-可在同一天、在不同部位接种-可在不同时间、在不同部位接种2种减毒活疫苗-可在同一天在不同部位接种-若不在同一天必须间隔28天。,儿童免疫程序中的几个问题,减毒活疫苗与免疫球蛋白的使用免疫球蛋白不能与活疫苗同时接种。-接种减毒活疫苗1个月后，方可使用免疫球蛋白-使用免疫球蛋白3个月后，方可接种减毒活疫苗,接种剂量问题,接种剂量过大，抗原量超过机体免疫反应的承受能力，产生免疫麻痹，使机体在相当长时间内处于免疫抑制状态，不但影响免疫效果，而且会加重免疫接种后的反应。接种剂量过小，抗原量不足，机体难以产生良好的免疫应答，影响免疫效果。,接种反应相关定义,疑似预防接种异常反应（AEFI）：是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。预防接种异常反应：是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。,下列情形不属于预防接种异常反应,因疫苗本身特性引起的接种后一般反应因疫苗质量不合格给受种者造成的损害因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或前驱期，接种后偶合发病受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或其监护人经询问未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应,AEFI的分类,一般反应异常反应疫苗质量事故接种事故偶合症心因性反应,监测报告AEFI种类（35种）,24小时内（7种）：过敏性休克、荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿、中毒性休克综合征、晕厥、癔症。5天内（10种）：发热（腋温38.6）、血管性水肿毒血症、败血症、脓毒血症、接种部位发生的红肿（直径2.5cm)、硬结（直径2.5cm)、局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎。,监测报告AEFI种类（35种）,15天内（10种）：麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎。6周内（3种）：血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎。,监测报告AEFI种类（35种）,3个月内（2种）：臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿。112个月（3种）：卡介苗接种后发生的淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎。全身播散性卡介苗感染其它：怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。,AEFI报告程序,发现AEFI后应当及时向县卫生局、县食品药品局报告。发现怀疑与AEFI有关的死亡、严重残疾、群体性AEFI，应当2小时内向县卫生局和食品药品局报告。县卫生局和食品药品局在2小时内报市卫生局和食品药品局,AEFI报告内容,姓名、性别、出生日期、儿童监护人姓名、现住址接种疫苗名称、剂次、接种时间发生反应日期、发生人数、主要临床经过、就诊单位、临床诊断报告单位、报告人、报告日期,AEFI的诊断,预防接种异常反应的诊断不是由医生或医疗机构作出预防接种异常反应的诊断必须由预防接种异常反应调查诊断专家组作出专家组由临床、流行病学、药学方面的专家组成,预防接种卡、证管理,国家对儿