新生儿硬肿症

新生儿硬肿症,目录,定义病因临床表现治疗该疾病的并发症护理诊断护理措施,定义,新生儿由于寒冷损伤、感染或早产引起的一种综合征，其中以寒冷损伤为最多见，又称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化和水肿为特征。,病因,发病机制,体温调节中枢不完善；新生儿体表面积相对大，皮下脂肪层薄，易散热，早产儿尤甚；新生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热，而早产儿棕色脂肪贮存量少，在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足，致体温过低；新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量大，其熔点高，寒 冷时易凝固。水肿与毛细血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有关。,医学研究表明：胎儿在母体内的体温比妈妈高0.5，出生后进入外环境，即使分娩室的温度高达24，还是比新生儿体温低13，这么大的温度差，再加上新生儿体表面积大、皮肤薄、皮下脂肪少、血管多等原因，新生儿散热更加快，出生1小时内体温可降低2.5。”,临床表现,一般在出生后1周内发生，以寒冷季节多见，夏季发病大多以严重感染、重度窒息引起。表现为纳差或拒乳，反应差、哭声低、心率减慢、尿少，体温常低于35，重者常低于30。肢体凉，皮肤硬肿，颜色暗红，按之如橡皮样。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害，甚至出现DIC。,小腿大腿外侧下肢臀部面颊上肢全身,分度标准,治疗：,1.复温 是低体温患儿治疗的关键。复温原则是逐步复温，循序渐进。2支持疗法 足够的热量有利于体温恢复，根据患儿情况选择经口喂养或静脉营养。但应注意严格控制输液量及速度。3合理用药 有感染者选用抗生素，纠正代谢紊乱。有出血倾向者用止血药。高凝状态时考虑用肝素，但DIC已发生出血时不宜用肝素。休克时除扩容纠酸外，可用多巴胺。,并发症：,(一)肺出血(二)弥漫性血管内凝血(DIC)(三)急性肾功能衰竭(四)心功能衰竭,肺出血,新生儿维生素K依赖因子缺乏，而硬肿症时机体处于低氧血症、酸中毒状态。以上原因使血管脆性增加、通透性增强，血液外渗或血管破裂发生出血。突然出现严重呼吸困难，两肺湿啰音，心率先快后慢。病情恶化时大量泡沫血性分泌物或鲜血从口鼻涌出,DIC,硬肿症时机体处于低氧，酸中毒状态这是引起DIC的主要原因。临床可见皮肤黏膜自发性出血，可见注射的针孔处溶血不止、脐残端出血、皮下出血、吐血、尿血。可由于肾血管内凝血出现少尿或无尿、酸中毒、等肾功能衰竭的临床症状。DIC常是疾病晚期表现，一旦发生DIC，则治疗效果差，病死率高。因此，早期诊断，及早治疗，积极治疗原发疾病，去除病因是治疗DIC重要措施。,新生儿期肾脏血流量较少，当出现心衰、出血等情况时，肾的血流灌注更少，同时缺氧，酸中毒可直接损伤肾脏使其功能受损。而出血、缺氧、酸中毒可直接损伤肾脏使其功能受损，出血、缺氧、酸中毒是硬肿症的常见情况。急性肾功能衰竭可出现少尿或无尿(每小时每公斤体重少1ml为少尿，少于0.5ml为无尿)、酸中毒、高血钾、高尿素氮症等临床表现及实验室检查的改变,急性肾功能衰竭：,护理诊断：,1体温过低 与早产、寒冷等因素有关。2营养失调，低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足有关。3有感染的危险 与免疫功能低下有关。4潜在并发症，肺出血 与严重微循环障碍有关。5知识缺乏（knowledge deficit） 与家长缺乏育儿知识有关。,护理措施：,1复温 测量体温：如肛温在3034oC，腋-肛温差为正值的轻、中度患儿，足月儿一般用温暖的镪褓,包裹置于2526oC室温环境中,并用热水袋保暖，早产儿置于30oC的温箱中，体温往往较快升至正常，如体温低于正常，则调高温箱温度。如肛温30C，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高12oC的温箱中开始复温，每小时 监测肛温、腋温1次，并提高温箱温度1oC，根据患儿和体温恢复情况，将箱温调至适中温度。轻、重度患儿体温于612小时恢复正常；重度患儿体温于1224小时恢复正常；如无条件者可采用母体怀抱复温或热水袋保暖。,为什么要注意给新生儿进行保暖,1降低自身抵抗力 新生儿的自身免疫力本来就差，而寒冷又会降低抵抗力，所以更容易引起伤风、感冒，甚至引起呕吐、肺炎、硬肿症等。2增加氧耗量 如果体温在36以下，每降低0.6，就会增加10%的耗氧量，这样容易使机体氧气供给不足，无氧酵解代谢增加，其代谢产物乳酸蓄积，从而造成代谢性酸中毒。3引起低血糖新生儿体内糖的储备不多，寒冷时为了保持体温，往往使糖消耗增加，容易引起低血糖，而低血糖又将影响脑的功能。4新生儿若有黄疸体温过低容易引起核黄疸。可见，寒冷的环境会影响新生儿的正常发育，体重增加缓慢。所以，新生儿要特别注意保暖。,核黄疸：又名胆红素脑病,一般分四期：警告期 主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓，大约经过半天到1天进入痉挛期。痉挛期 表现为痉挛、肌张力增高、尖叫、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛等症状可以不明显，经治疗幸存患儿12天后进入恢复期。恢复期 先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，抽搐缓解，痉挛减轻和消失，此期约持续2周。后遗症期 一般在生后2个月6月出现，表现为四肢不自主活动，头躯干扭转，眼球上转困难或斜视，听觉障碍，牙釉质发育不全，哭闹不安，智力落后，最终发展为手足徐动型脑瘫。,2合理喂养，保证热量供给 轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。保证液体供给，严格控制补液速度。最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。,3预防感染 加强消毒管理，做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤的完整性。 4观察病情，详细记录护理单 不断对患者进行评估，及时与医生取得联系。 备好必要的抢救药物和设备（如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米