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文档简介

新生儿胃储留,台山市人民医院儿科 黄月爱,存在问题,护士报告医生患儿有胃储留。通常在每次喂养开始前回抽胃内容物以确定喂养能否耐受。,胃储留产生的原因,胃储留是新生儿常见的症状，常见原因主要是两大类 1.实质性器官占位性病变 2.消化管道内的内容物过多或分布不均,分析问题,吸出物的量：超过30%为异常，超过15ml为过多。吸出物的性状：胆汁性、血性、未消化的、消化的生命体征腹部体征排便情况,鉴别诊断：,颜色像胆汁 颜色不像胆汁 血性颜色,*胆汁样的吸出物,肠梗阻、NEC、胎粪性阻塞、胎粪性肠梗阻、先天性巨结肠、小肠旋转不良、肠扭转、肠梗阻、人为因素。,*非胆汁样的吸出物,喂养配方问题、配方奶不耐受、便秘NEC、幽门狭窄、NEC后狭窄、感染、出生代谢缺失、肾上腺发育不良、肾上腺生殖综合征、。,*血性吸出物,插管损伤、咽下母亲的血、出血性疾病、应激性溃疡、严重的窒息、NEC、胃扭转或重复畸形、药物。,诊断要点,详细了解发病情况症状体查实验室检查：血常规、大便常规、止血功能、吸出物、血培养、电解质。腹部平片。 做到定位、定性。,治疗,禁食胃肠减压灌肠促进肠蠕动外科手术,NEC,多见于早产儿、男多于女，生后2-3周内发病，28周生后3-4周,最迟可生后2月发病。,NEC临床表现,1、腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失。2、呕吐：可有胆汁或咖啡样物。3、腹泻、血便。4、病情进展迅速、感染中毒症状严重。5、其他：隐匿发生者表现为非特异性症状，早期表现类似新生儿败血症。,NEC实验室检查, WBC、核左移、或WBC。 血小板。 CRP。 血培养可有致病菌。 大便潜血（+）、镜检RBC及WBC、培养有菌。 动脉血气（代酸、混酸、低氧血症）、电解质检查（低钠、高钠、高钾）,NEC辅助检查,腹部X线平片：穿孔常在肠道积气后48-72小时发生，应每6-8小时拍摄腹部平片。腹部B超检查：可见肠壁增厚、积气、门静脉积气、腹水、胆囊周围积气。其中门静脉积气和腹水的诊断敏感性优于X线。彩色多普勒超声：正常新生儿肠壁厚度1.1-2.6mm，并都可检测到肠壁血流灌注，NEC则血流灌注不良，诊断肠坏死率为100%。,NEC治疗, 禁食、肠外营养。 胃肠减压。 监测生命体征、腹围、胃肠出血情况。 抗生素：选用抗G-杆菌和抗厌氧菌类抗生素，在使用前做败血症相关检查。 严格监测出入水量。维持尿量在1-3ml/(kg.h)。 监测实验室指标。每12-24小时检查血常规、血小板和电解质直至病情稳定。 放射学检查：急性期（发病的前48-72小时）每6-8小时复查腹部平片。,NEC治疗,外科治疗。大约1/4-1/2的NEC患儿需外科治疗。指征：外科主要的指征是气腹，其他指征尚有：积极保守治疗后临床情况恶化、连续腹部X线平片存在持续扩张的肠襻、腹腔穿剌有腹膜炎或肠坏死的的证据。目的：切除坏死的肠道，清除坏死物质，对扩张的肠襻进行减压，保留尽
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