真菌性皮肤病

真菌性皮肤病,广州医科大学附属第二医院 史毓杰,真菌病概论,真菌种类:10万种，仅少数致病可使人致病的真菌200余种 最适宜生长温度：2236湿度95%100%，PH 5-6.5抵抗力强耐紫外线和X射线耐低温，不耐高温（煮沸消毒）甲醛、苯酚、碘酊、过氧乙酸等可迅速杀灭,真菌,真菌,真菌是一种真核生物，具有细胞核和细胞器，无叶绿素，不能进行光合作用，因此，不能利用二氧化碳来制造食物，只能靠腐生和寄生的方式吸收营养。有性和/或无性繁殖基本结构菌丝孢子,有 隔 菌 丝,无 隔 菌 丝,芽生孢子 （多边芽殖方式）,大 分 生 孢 子 （纺锤形，有4-6个分隔）,致病菌分类,真菌（fungi）酵母菌（yeast）菌落呈乳酪样由孢子和芽生孢子组成霉菌（mould）-丝状真菌菌落呈毛样由菌丝组成双相真菌自然界或25呈菌丝形态组织中或37培养呈酵母形态,酵 母 菌 落 （奶油状，表面光滑，边缘整齐）,毛 状 菌 落 （丝状真菌菌落形态之一）,命名,根据侵犯深度不同分为浅部真菌病皮肤癣菌（dermatophyte）表皮癣菌属(epidermophyton)小孢子菌属(microsporum)毛癣菌属(trichophyton）深部真菌病根据侵犯的部位不同分为头癣、体癣和股癣、手癣和足癣、甲癣根据菌种不同分为马拉色菌感染、念珠菌病,病例1,男，6岁，河南人头发断发、脱屑3年余，伴瘙痒其姐同患家中养狗,病人,WOOD灯检查,诊断？治疗？,第一节 头 癣(tinea capitis),头癣(tinea capitis),是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染由直接接触患者或患畜、无症状带菌者等而传染间接接触共用污染的理发工具、帽子、枕巾、梳子等物品分黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种。,俗称“瘌痢头”/“秃疮”致病菌：许兰黄癣菌典型损害碟形硫磺色黄癣痂中心有毛发贯穿有鼠尿样臭味病发干燥无光泽萎缩性瘢痕永久性脱发,第一节 头癣黄癣(tinea favosa),头 黄 癣,头 黄 癣,第一节 头癣白癣 (white ringworm),头癣中最常见致病菌：小孢子菌(犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌）典型损害-母子斑圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片高位断发：距头皮 24 mm 处折断病发根部有一白色菌鞘皮损常呈卫星状分布一般青春期后可自愈，不留瘢痕,白 癣,白癣皮损,第一节 头癣黑点癣 (black-dot ringworm),致病菌：毛癣菌（紫色毛癣菌、断发毛癣菌）典型损害多数散在点状鳞屑斑低位断发：病发出头皮即折断，残根在毛囊口处呈黑点状可留下点状瘢痕及局灶性脱发,头皮顶部毛发脱落，可见多数黑点,第一节 头癣脓癣(kerion),亲动物性皮肤癣菌对真菌抗原产生的迟发性变态反应典型损害毛囊性脓疱、脓肿表面柔软，有波动感可形成多个排脓小孔呈蜂窝状耳后及枕后淋巴结肿大永久性脱发和瘢痕,脓 癣,脓 癣,第一节 头癣实验室检查,真菌直接镜检黄癣发内菌丝和关节孢子，黄癣痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝（永久性脱发）白癣发外型密集镶嵌状圆形孢子（菌鞘）黑点癣病发内成串链状孢子，孢子较大（断发、黑点、永久性脱发）,黄癣病发-发内菌丝,黄癣菌（乳酸酚棉兰染色，高倍镜见鹿角菌丝）,白癣镜检见发外孢子,白癣镜检发外孢子,病发镜检， 发外孢子（犬小孢子菌）,犬小孢子菌（高倍镜见梭形大分生孢子）,犬小孢子菌梭形大分生孢子,石膏样小孢子菌（纺锤形大分生孢子）,黑点癣病发发内型孢子,黑癣病发镜检 （发内型孢子）,发内链状孢子,紫色毛癣菌（美兰染色，高倍镜见结节状菌丝及厚壁孢子）,第一节 头癣实验室检查,真菌培养取病发或脓液沙堡培养基25培养伍德氏灯检查黄癣：暗绿色荧光白癣：亮绿色荧光黑点癣：无荧光,WOOD灯检查,第一节 头癣诊断与鉴别诊断,诊断典型损害实验室检查鉴别诊断头皮的脂溢性皮炎银屑病头皮脓疱疮头皮脓肿,第一节 头癣治疗,原则 五字方针剪、洗、涂、服、消剪：每周剪一次头发，连续8周洗：硫磺或 2% 酮康唑洗剂，1 次/日涂：10% 硫磺软膏或抗真菌剂 12 次/日服：灰黄霉素/伊曲康唑/特比萘芬消：生活用具及理发工具等应煮沸消毒,第一节 头癣预防,积极治疗患者加强宠物管理卫生宣教,病例1,男，6岁，河南人头发断发、脱屑3年余，伴瘙痒其姐同患家中养狗,病人,诊断？治疗？,剪、洗、涂、服、消,病例2,男性，18岁，学生左肩部皮疹伴瘙痒2周，逐渐扩大爱好打篮球家族史无特殊,第二节 体癣和股癣(tinea corporis and tinea cruris),第二节 体癣和股癣,体癣(tinea corporis)发生在除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染股癣 (tinea cruris)-特殊部位的体癣指发生在腹股沟、会阴、肛周和臀部病原体:红色T、须癣T、疣状T、犬M,第二节 体癣和股癣临床特点,直接接触患者和患畜(狗、猫、兔等)或间接接触而传染，也可自身感染好发因素：潮湿多汗部位系统疾患夏秋季节,第二节 体癣和股癣临床特点,皮疹特点红色丘疹、水疱或丘疱疹环状或多环状的鳞屑性红斑中心消退，边缘扩展自觉症状瘙痒,体癣,钱越多越好，“钱癣”最好没有。“钱癣”又名圆癣，皮疹多圆形类似古铜钱。,股癣(tinea cruris),多发于肥胖多汗者。单侧或对称分布。红斑、丘疹、水疱、鳞屑，呈弧形皮损，下缘显著，上缘并不清晰。一般不累及阴囊阴茎由于部位特殊，皮疹炎症显著，瘙痒明显，发展迅速，可蔓延累及臀部、下腹部和腰部。,不要看，这不是足球比赛股癣真尴尬,第二节 体癣和股癣诊断与鉴别,诊断典型皮疹明显瘙痒真菌镜检或培养：活动性损害边缘取材！鉴别诊断玫瑰糠疹、银屑病、接触性皮炎、湿疹、疥疮等,红色毛癣菌（SDA，正面）,红色毛癣菌（SDA，背面）,红色毛癣菌涂片（见棒状侧生小分生孢子）,红色毛癣菌涂片（ 棒状小分生孢子）,第二节 体癣和股癣治疗,外用为主坚持用药2周以上持续至损害消退后12周必要时可选用系统抗真菌药治疗,体股癣的临床特征是,第三节 手癣和足癣(tinea manus and tinea pedis),第三节 手癣和足癣,手癣（tinea manus）指间、手掌、掌侧足癣（tinea pedis）趾间、足跖、足跟、足侧缘,第三节 手癣和足癣临床特点,病因：红色毛癣菌，50-90%手癣 中医称“鹅掌风”，多因足癣传染。夏季水疱、鳞屑，冬季干燥、粗糙呈皲裂状。足癣 俗称为“脚气”、“香港脚”，也叫运动员脚， “自从有了鞋，也就有了足癣”。自觉瘙痒。足癣多双脚，手癣常单侧癣菌疹 癣菌及其代谢产物引起变态反应性皮疹，又称疹形反应。好发双手指侧、手掌或足底，偶发四肢或躯干。皮疹多形，有疱疹型、湿疹样型、丹毒样型。自觉瘙痒。,脚癣不是病，痒起来真要命,第三节 手癣和足癣临床特点,分型水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型病程慢性，常易继发感染或湿疹化局部炎症反应强烈时可致癣菌疹,针尖大小深在水疱可融合成多房性大疱，干涸后呈领圈状脱屑瘙痒明显,水疱鳞屑型,手足癣-分型,角化过度型,手足癣-分型,干燥，角质增厚，表面粗糙脱屑冬季皲裂，可伴疼痛一般无明显瘙痒,手足癣-分型,浸渍糜烂型,多见于手足多汗、浸水、长期穿胶靴者，夏季多发。皮肤浸渍发白，表面松软露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙。明显瘙痒,丹毒，左足癣引起,癣菌疹,癣 菌 疹,第三节 手癣和足癣诊断与鉴别,诊断临床表现真菌镜检或培养鉴别诊断与汗疱疹、慢性湿疹、掌跖脓疱病鉴别,足癣鳞屑镜检（可见菌丝）,鳞屑镜检见菌丝 （红色毛癣菌）,第三节 手癣和足癣治疗,注意预防水疱鳞屑型可外用刺激性小的抗真菌霜剂或水剂鳞屑角化型抗真菌霜剂含角质剥脱剂的软膏浸渍糜烂型湿敷，后外用粉剂，干燥后用抗真菌霜剂,第三节 手癣和足癣治疗,抗真菌药物口服治疗继发感染者联合应用抗生素合并湿疹化及自敏反应者同时抗过敏治疗,默想,癣菌疹的形成及治疗手癣与手部湿疹的鉴别要点合并感染及湿疹化时治疗原则,第四节 甲真菌病(onychomycosis),第四节 甲真菌病,俗称“灰指甲”甲真菌病（onychomycosis）各种真菌侵犯甲板或甲下组织所致病变甲癣（tinea unguium）特指由皮肤癣菌感染所致的甲病,第四节 甲真菌病临床特点,健康的甲不易受感染遗传系统性疾病甲外伤等病原菌：可混合感染皮肤癣菌红色毛癣菌酵母菌念珠菌非皮肤癣菌性霉菌顶孢霉,第四节 甲真菌病临床特点,病甲失去光泽，灰白或污褐色混浊，甲变形、增厚、变脆、甲板翘起，甲质变软、松脆，形成角蛋白碎屑，堆积于甲下，甲板与甲床分离,“灰指甲”难交友握握手好吗？求求你了,第四节 甲真菌病临床分型,白色浅表型superficial white onychomycosis,SWO远端侧位甲下型distal and lateral subungual onychomycosis, DLSO近端甲下型proximal subungual onychomycosis, PDO全甲毁损型total dystrophic onychomycosis, TDO,第四节 甲真菌病-临床分型,白色浅表型须癣T等甲板浅层白色混浊，甲板失去光泽或稍凹凸不平真菌只侵及甲板上层，故外用药治疗有效,远端侧位甲下型最多见，须癣T、念珠菌及霉菌等感染始于甲的前缘和(或)侧缘，甲板以角化增生为主，表现为甲灰黄浑浊和厚度增加，可见甲板与甲床分离,第四节 甲真菌病-临床分型,近端甲下型由念珠菌(尤其是白念珠菌)感染所致，亦检出皮肤癣菌感染从甲板近端开始，甲半月和甲根部白斑，粗糙不平和凹凸不平,第四节 甲真菌病-临床分型,近端甲下型和全甲毁损型,第四节 甲真菌病-临床分型,全甲毁损型为上述几种类型发展而来整个甲板破坏，全甲增厚粗糙变色，甲板部分或全部脱落，残留角化堆积物多见于年长者或具易感因素者，治疗较困难,第四节 甲真菌病诊断与鉴别,诊断指趾甲变形变色，增厚破损真菌镜检、真菌培养阳性（取材十分关键）甲病理,第四节 甲真菌病诊断与鉴别,鉴别诊断银屑病、湿疹、扁平苔藓引起的甲改变甲营养不良厚甲症等,第四节 甲真菌病治疗,局部用药表浅、轻型、单发的甲真菌病一般要坚持半年以上5阿莫洛芬(amorolfine)指甲油8环吡酮指甲涂剂(Hoe296) 霉克指甲药盒(含1联苯苄唑和40尿素)封包指甲，霉克霜外涂手术拔甲,第四节 甲真菌病治疗,口服抗真菌药伊曲康唑冲击疗法，指甲2-3疗程，趾甲3-4疗程特比萘芬 250mg/d，指甲68周，趾甲12 16周,甲真菌病的病原体、临床分型,？,第六节花斑糠疹Pityriasis versicolor,27岁，女性，运动员背部出现斑疹伴轻度瘙痒3年，冬轻夏重,病例3,第六节花斑糠疹-病因及发病机制,又称花斑癣、汗斑，是马拉色菌侵犯皮肤角质层引起的皮肤浅层感染。马拉色菌（糠枇孢子菌）-属嗜脂酵母，孢子相转为菌丝并致病生活环境、个人体质慢性疾病应用糖皮质激素,第六节花斑糠疹-临床表现,面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富部位境界清楚的点状斑疹，褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色逐渐增大，圆形或类圆形，邻近皮损可相互融合成不规则片状，表面覆以糠皮状鳞屑一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒冬轻夏重,119,Light spots,Dark spots,Pink or tan spots,第六节花斑糠疹-临床表现,第六节花斑糠疹-诊断与鉴别诊断,诊断临床表现实验室检查直接镜检见成簇的圆形或卵圆形孢子和腊肠形菌丝Wood灯下棕黄色荧光鉴别诊断白癜风玫瑰糠疹脂溢性皮炎,花斑癣鳞屑镜检 （PAS染色）,第六节花斑糠疹-治疗,外用治疗为主抗真菌制剂,病例4,马拉色菌毛囊炎,第七节 马拉色菌毛囊炎(malassezia folliculitis),第八节 马拉色菌毛囊炎,促发因素长期使用糖皮质激素或广谱抗生素马拉色菌在毛囊内大量繁殖，其脂肪分解酶将毛囊部位的甘油三脂分解成游离脂肪酸，刺激毛囊口产生较多脱屑，堵塞，使皮脂储留，加之游离脂肪酸刺激致毛囊扩张破裂，导致毛囊内容物释放入周围组织而产生炎症反应,临床表现炎性毛囊性丘疹、丘疱疹或小脓疱，半球形，周围有红晕诊断典型皮损+真菌镜检鉴别诊断痤疮、细菌性毛囊炎，嗜酸性脓疱性毛囊炎治疗,第八节 马拉色菌毛囊炎,第八节 念珠菌病(candidiasis),第八节 念珠菌病,由念珠菌属的真菌引起白念珠菌为主累及皮肤、粘膜及内脏器官易感因素皮肤黏膜屏障破坏菌群失调机体内环境变化免疫功能不全,第七节 念珠菌病皮肤念珠菌病,念珠菌性间擦疹(candidal intertrigo)发生于间擦部位局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附着鳞屑外周针头大小丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱瘙痒或疼痛,念珠菌外阴擦烂红斑,婴儿泛发性念珠菌感染,皮肤念珠菌感染,双侧腹股沟念珠菌感染,念珠菌性指间檫烂红斑,第七节 念珠菌病皮肤念珠菌病,念珠菌性甲沟炎及甲念珠菌病(candidal paronychia and onychomysis)甲沟红肿甲上皮消失，甲半月消失或下陷甲板增厚，表面高低不平,念 珠 菌 性 甲 床 炎及甲沟炎,第七节 念珠菌病皮肤念珠菌病,慢性皮肤粘膜念珠菌病自身免疫调节基因缺陷多从幼年发病，常伴有内分泌、免疫功能异常慢性、反复皮肤、甲、粘膜念珠菌感染一般不侵犯实质性脏器好发部位面部、头皮及肢端基本损害肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，不易去除，周围暗红色炎性浸润,第七节 念珠菌病黏膜念珠菌病,口腔念珠菌病鹅口疮最常见口腔粘膜白色假膜，易剥离假膜中含有大量假菌丝及孢子,口腔念珠菌病鹅口疮假膜,第七节 念珠菌病黏膜念珠菌病,口腔念珠菌病可伴有舌炎或黑毛舌常为艾滋病的首发症状,黑 毛 舌,第七节 念珠菌病黏膜念珠