早产儿营养案例

早产儿早期营养病案,喂养目的 喂养时间 喂养途径 喂养内容 喂养方式 喂养监测 喂养影响因素 喂养常见问题,早产儿早期肠道内喂养,是促进消化功能成熟 不仅是给予营养物质,喂养目的,没有证据表明延迟喂养 会降低 NEC 发生率 有证据表明延迟喂养 肠粘膜发育障碍 早期肠道微量喂养 指生后4天以内开始喂养,喂养时间,Cochrane Database Syst Rev 2002, ( 2 ):CD001970,体重1500g 无临床异常情况 生后 12小时内肠道内喂养 极低出生体重儿 无临床异常情况 生后头 3天内肠道内喂养 23 周内达到完全肠内喂养,喂养时间,早产儿能量需求 120 kcal/kg/day （6080 kcal/kg/day ） 母乳喂养达 180 ml/kg/day 满足生长需要,喂养内容,母乳 母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶 Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31,喂养内容,蛋白质含量高但利用低 钙磷含量不足 含有较多生长必须脂肪酸 免疫保护作用 室温下 4h 冰箱 24 48h 低温冰箱 -20 3月,母乳,以牛乳为原料 强化成分主要为蛋白质 矿物质及维生素 每 100ml 增加 14 大卡 粉剂或液体 先给半量 24h 能够耐受给全量,母乳添加剂,体重1500g 胎龄34w 母乳喂养达 100ml/kg /day 体重1500g 需密切关注高危儿 PN2w （钙，磷不足） 体重增长缓慢 喂养量受限 母乳喂养量不足可用液体奶 ( 强化 ) Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376,母乳添加剂指征,早产儿配方奶 热卡 蛋白质 乳糖 矿物质 维生素,喂养内容,强化母乳或早产儿配方奶 喂养量 100150ml/kg /day 补充维生素A、D、C 非强化母乳或婴儿配方奶 补充多种维生素 铁强化配方奶或铁强化HMF提供 需要量 2mg/kg /day Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376,补充维生素和矿物质,0.51ml/kg /h 1224ml/kg /d,喂养量,Cochrane Database Syst Rev 2005, ( 3 ):CD000504,不同体重早产儿喂养量,经口喂养 1500g 32w 胃管喂养 10001500g 32w 幽门管喂养 1000g 严重胃排空延迟 严重胃食管返流 喂养相关低氧血症 反复呼吸暂停,喂养途径,Seminar Neonatology 2001 , 6(5):41724,喂养不耐受监测 喂养后生长监测,喂养后监测,每隔 24 小时监测胃内残留乳汁量 所需喂养量的2550继续喂养 监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数 肠穿孔征象 大便的次数和性质 胆汁返流或呕吐 严重呼吸暂停或心动过缓 严重心肺功能不全,喂养不耐受监测,Pediatrics 2003, 111 ( 4 pt 2 ): e46170,喂养后生长监测,Seminar Neonatology 2001 , 6(5):41724,胎儿体重增长规律,24-28周 15-20g/Kg天29-32周 17-21g/Kg天33-36周 14-15g/kg天37-40周 7-9g/kg天,早产儿营养案例,姓名：余XX之子 年龄：出生后30分钟（2014.4.8 05:32）病情简介：因早产出生后气促呻吟30分钟入院。孕29周自然分娩出生，出生体重1500g，羊水清，胎盘、脐带无异常，Apgar评分8分，生后气促呻吟，口吐泡沫，面色发绀，哭声低下，查体：T：不升 P：120次/分 R60次/分 W：1500g，全身布满胎脂，呼吸促，课件轻度吸凹，面色发绀，四肢肌张力偏低，胎龄评估29周。诊断：1、早产儿 2、呼吸窘迫综合症 3、新生儿肺炎 4、低体重儿辅助检查：急诊血气：PH7.13 PCO268mmHg PO2 61mmHg BE-9mmol/L，凝血功能：PT18s PT-INR1.53 APTT101.2s D-二聚体3680ug/L， 心肌酶谱:CK332U/L,CK-MB299U/L,治疗：入院后予气管插管及猪肺磷脂气管内滴入补充肺表面活性物质，并予呼吸机支持，输血浆补充凝血因子，4.9拔除气管插管，改鼻塞CPAP后，患儿气促较明显，且吸凹存在，4.10再次予气管插管及猪肺磷脂气管内滴入，4.15撤机改鼻塞CPAP，4.20停用鼻塞CPAP。 4.12血培养提示肉葡萄球菌生长，药敏提示万古霉素敏感，心超示PDA开放、卵圆孔未闭（左向右分流），予布洛芬悬液X3天关闭 。,喂养方案,入院后24小时后至4.13：纽太特1ml q3h鼻饲喂养4.14-4.26：纽太特奶逐渐加量至11ml q3h喂养4.27-5.4：纽太特奶及早产儿奶先后以2:1、1:1配比方式增量至15ml q3h喂养。5.4-出院：早产儿奶逐渐加量至40ml q3h喂养。肠外营养：6%小儿复方氨基酸（19AA）