ToGA研究报告

ToGA 研究报告: 一项在HER2受体阳性的晚期胃癌中采用标准化疗联合赫赛汀作为一线治疗方案的III期临床研究,Eric Van Cutsem et al; Abstract LBA4509, ASCO 2009,HER2-阳性胃癌患者中使用赫赛汀的原理,目前还没有全球统一的标准治疗方案, 但是基于-氟尿嘧啶 (卡培他滨 / 5-FU) / 铂类 (顺铂 / 奥沙利铂)-的化疗方案被认为是较好的参考方案 有时也可以加入表柔比星或多西紫杉醇生物学制剂仍然在研究当中晚期胃癌仍然需要新的治疗方法部分胃腺癌为HER2阳性无论在体内还是体外研究中，均发现赫赛汀能有效抑制HER2高表达的胃癌细胞株,Fujimoto-Ouchi et al 2007; Gravalos & Jimeno 2008,HER2 以及赫赛汀的作用机理,HER2 受体,赫赛汀,赫赛汀抑制HER2阳性肿瘤中 HER2介导的信号传导途径通过阻断HER2受体细胞外区域分裂来抑制HER2活性激活抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用,ToGA 研究的设计,HER2-阳性晚期胃癌患者 (n=584),5-FU 或 卡培他滨a + 顺铂(n=290),R,a由研究者的判别来选择GEJ, 胃食管连接部,5-FU 或 卡培他滨a + 顺铂+ 赫赛汀(n=294),分层因素局部晚期 vs 转移性 胃癌 vs 胃食管结合部癌可测量 vs 不可测量ECOG 评分 0-1 vs 2卡培他滨 vs 5-FU,全球、多中心、随机、开放III期临床研究,1Bang et al; Abstract 4556, ASCO 2009,3807 位患者接受筛选1 810 HER2-阳性 (22.1%),治疗方案,卡培他滨1000 mg/m2 bid d1-14 q3w x 65-FU 800 mg/m2/day 持续静脉滴注 d1-5 q3w x 6顺铂 80 mg/m2 q3w x 6赫赛汀 起始剂量8 mg/kg， 之后 6 mg/kg q3w 直至进展,ToGA 研究目标,主要研究终点: 总生存（OS）次要研究终点无进展生存（PFS）, 疾病进展时间（TTP）, 总缓解率（ORR）, 临床获益率（DCR）, 缓解持续时间（DR）, 生活质量（QoL）, 安全性, 疼痛强度, 止痛剂使用剂量, 体重变化, 药代动力学样本量假设中位 OS 从10个月提高至 13 个月 (HR 0.77)-水平 = 0.05, 80% 把握度所需样本量: 584位患者 随机1:1分配统计分析第一次预先计划的中期分析在出现230个期望事件(50%)发生后第二次中期分析在独立数据检测委员会最终确认345个事件 (75%)发生后,主要的患者入排标准,排除标准之前的6个月内使用过辅助化疗 针对晚期病灶使用过化疗充血性心力衰竭或者左心室射血分数（LVEF）基线值 50%肌酐清除率 10% 的患者中,安全性分析: 心脏不良事件,A在基线时以及每12周测量; MI, 心肌梗死,小结,ToGA 达到了主要研究目的和单用化疗相比，赫赛汀联合化疗能减少26%的死亡风险 (HR 0.74)赫赛汀能延长HER2阳性晚期胃癌患者中位生存时间近3个月 (11.1 vs 13.8 个月; p=0.0046)所有的次要研究终点 (PFS, TTP, ORR, CBR, DoR) 均能显著提高在化疗基础上联合赫赛汀的耐受性非常好：两组在总的安全性包括心脏不良事件