中医眼科基础下

河南中医学院第三附属医院眼科,河南中医学院第三附属医院眼科,中医眼科基础冯 磊,河南中医学院第三附属医院眼科,五 轮 学 说,1. 五论的解剖位置与五脏分属 （1）肉轮 胞睑 （2）血轮 两眦 （3）气轮 白睛 （4）风轮 黑睛 （5）水轮 瞳神,气 轮,肉 轮,血 轮,水 轮,风 轮,河南中医学院第三附属医院眼科,肉轮 胞睑在脏属脾，主肌肉，故称肉轮。肉轮疾病与脾胃相关血轮 两眦在脏属心，心主血，故称血轮。血轮疾病与心、小肠相关气轮 白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。气轮疾病与肺、大肠相关,河南中医学院第三附属医院眼科,风轮 黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。风轮疾病与肝胆相关。水轮 瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。水轮疾病与肾、膀胱相关。,河南中医学院第三附属医院眼科,天安门,河南中医学院第三附属医院眼科,第四章 眼与经络的关系,河南中医学院第三附属医院眼科,人体经络运行气血，沟通表里，贯通上下，联络脏腑、器官，把人体有机的连接成一个统一的整体 眼与脏腑之间的有机联系，主要依靠经络为之连接贯通，使眼不断得到经络输送的气、血、津、液的濡养，才能维持正常的视觉功能。因此，眼与经络的关系极为密切,河南中医学院第三附属医院眼科,第一节 眼于十二经脉的关系 一 起止、交接及循行于眼内眦的经脉 （一）足太阳膀胱经 （二）足阳明胃经 （三）手太阳小肠经 （四）手阳明大肠经,河南中医学院第三附属医院眼科,二 起止、交接及循行于眼外眦的经脉 （一）足少阳胆经 （二）手少阳三焦经 （三）手太阳小肠经三 与目系有联系的经脉 （一）足厥阴肝经 （二）手少阴心经 （三）足太阳膀胱经,河南中医学院第三附属医院眼科,第二节 眼与奇经八脉的关系 一 眼与督脉的关系 二 眼与任脉的关系 三 眼与阳蹻脉的关系 四 眼与阴蹻脉的关系 五 眼与阳维脉的关系,河南中医学院第三附属医院眼科,第三节 眼与经别及经筋的关系 一 眼与经别的关系 （一）与眼内眦部有关的经别 （二）与眼外眦部有关的经别 （三）与目系相联系的经别及络脉,河南中医学院第三附属医院眼科,二 眼与经筋的关系 （一）足太阳之筋 （二）足阳明之筋 （三）足少阳之筋 （四）手太阳之筋 （五）手少阳之筋 （六）手阳明之筋,河南中医学院第三附属医院眼科,综上所述 足三阳之筋都到达眼周围 手三阳之筋经过头面部到达额角部位 手足三阳之筋网维结聚于眼及其周围 共同作用支配着支配胞睑的开合，目珠的转动,河南中医学院第三附属医院眼科,河南中医学院第三附属医院眼科,第五章 病 因 病 机,河南中医学院第三附属医院眼科,第一节 眼病病因 病因是指引起人体发生眼病的原因。历代医家均有论述。 黄帝内经根据各种病因的来源分为阴阳两类 唐 孙思邈千金要方提出眼病19因 生食五辛，极目远视，数看日月，久处烟火，冒涉风霜等,河南中医学院第三附属医院眼科,宋 陈无择三因极一病证方论提出三因学说 ：内因、外因、不内外因. 现代中医认为眼病常见的因素有,1 外感六淫2 疠气3 内伤七情4 饮食不节,5 劳倦 6 外伤 7 先天与衰老8 其他因素,河南中医学院第三附属医院眼科,一、六 淫 六淫是外障眼病常见致病因素，其中以风、火、湿邪为患最多。 银海指南 六气总论：寒、暑 、燥、湿、风、火是为六气。当其位则正，过则淫，人有犯其邪者，皆能为目患,河南中医学院第三附属医院眼科,（一）风 风为百病之长，四时皆有，是外感病的先导。寒、湿、燥、火等邪，常随风上犯于目 1. 致病特点: 发病急、变化快 风为阳邪 善袭于上，眼为清阳之窍，部位至高易为风邪侵袭。 风性善行数变,河南中医学院第三附属医院眼科,易与他邪相合风邪所致的常见眼部疾病 暴风客热：突然起病 天行赤眼暴翳：常传变至黑睛发病 风赤疮痍：常与湿邪、热邪相合发病 针眼：常与热邪相合发病,河南中医学院第三附属医院眼科,2. 风邪致病的常见眼部症状目痒，羞明，流泪，胞睑肿胀客于经络：胞睑下垂，目偏视挟热：胞睑、白睛红赤肿痛，眵泪多，挟湿：眵泪胶粘，睑弦糜烂、胞睑脓疱、溃 烂等,河南中医学院第三附属医院眼科,(二)寒 1.致病特点 寒为阴邪，易伤阳气 阳气受损,目失温养 寒性凝滞 主痛气血不畅，不通则痛 寒主收引 寒邪入络，常致筋脉拘挛收缩寒邪所致的常见眼部疾病 绿风内障：气候变化，气温突然下降易发病,河南中医学院第三附属医院眼科,风牵偏视：眼目筋脉迟缓2.寒邪致病的常见眼部症状 胞睑紫胀 白睛血脉紫滞 目昏冷泪 头目紧痛 目珠偏斜,河南中医学院第三附属医院眼科,（三）暑 为夏天之主气，为炎热之气化生 1.致病特点 暑为阳邪 易伤津耗液 暑多夹湿，相合为病 暑邪所致的常见眼部疾病 暴风客热：夏季易发病,河南中医学院第三附属医院眼科,凝脂翳、花翳白陷、湿翳： 暑季农村收获季节，城市酷热，常容易导致黑睛外伤容易发病 风赤疮痍：暑天多发，与湿邪相合发病 2.暑邪致病的常见眼部症状 目肿胀而痛 眵泪如脓 视物昏朦 挟湿：翳障厚浊。胞睑脓疱、溃烂；黄液上冲,河南中医学院第三附属医院眼科,(四)湿 夏秋之交，湿气较盛 ，省港澳地处岭南，气候潮湿，湿邪害目较多。 1.致病特点 湿为阴邪，阻碍气机，遏伤阳气，常见头重昏朦 湿性重浊粘滞 眼病缠绵难愈,河南中医学院第三附属医院眼科,内外湿邪，相互影响湿邪所致的常见眼部疾病 风赤疮痍： 湿翳 瞳神紧小 视惑、视瞻昏渺,河南中医学院第三附属医院眼科,2.湿邪致病的常见眼部症状 眵泪胶粘 白睛污秽 黑睛混浊，边缘溃陷如蚕蚀或隆起 胞睑或睑弦赤烂，湿痒糜烂 黄液上冲 视瞻昏渺 （视网膜水肿、渗出物日久难消）,河南中医学院第三附属医院眼科,(五) 燥 常发生于秋季 1. 致病特点 阳邪，性干燥易伤津液 临床上分凉燥，温燥。眼科以温燥致病居多 燥邪所致的常见眼部疾病 干眼症,河南中医学院第三附属医院眼科,2. 燥邪致病的常见眼部症状 干涩不适，白睛红赤少津 眼眵干结 胞睑皮肤粗糙，甚则皱裂 睑缘干燥脱屑 白睛、黑睛表面少泪或无泪，失去光泽,河南中医学院第三附属医院眼科,(六) 火四季皆有，以夏为甚，六淫皆可化火，火热同性 1.致病特点 火为阳邪，其性炎上 易上冲头目，引发眼疾 灼伤脉络，迫血妄行 燔灼津液 神水、神膏、眼泪等 火热生眵 有热有火的常见症状,河南中医学院第三附属医院眼科,火邪所致的常见眼部疾病 针眼 聚星障 凝脂翳 绿风内障 暴盲 眼部创伤感染,河南中医学院第三附属医院眼科,2. 火邪致病的眼部表现 目赤肿痛 灼热刺痒 眵多黄稠，热泪如汤 抱轮红赤 黑睛翳溃 黄液上冲,河南中医学院第三附属医院眼科,二、疠 气 有强烈传染性，可以引起流行的致病邪气，又称疫气、疫毒、疫疠之气、时行疫气、天行、时气等。 素问 遗编 刺法论：皆相染易，无问大小，病状相似,河南中医学院第三附属医院眼科,银海精微：天地流行毒气，能传染于人，一人害眼传于一家，不拘大小皆传一遍。是谓天行赤眼。 流行性出血性结膜炎 流行性角膜结膜炎,河南中医学院第三附属医院眼科,三、七情 七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 是人精神意识对外界事物的正常反应，七情内伤是指这些情志活动过于强烈，突然，持久，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，变为致病因素。七情中以忧郁、忿怒、悲哀对眼危害为甚,河南中医学院第三附属医院眼科,忿怒,气血上逆,暴盲 五风内障,肝气横逆,五志化火,阴虚火旺,火邪上攻,火疳 瞳神紧小,情志所伤,目失濡养,圆翳内障、视瞻昏渺、青盲,脏腑功能失调 精气不能上注,河南中医学院第三附属医院眼科,四、 饮食不节 饥饱失常 饥而不食，气血生化之源贫乏，暴食暴饮，阻郁脉络气机 饮食偏嗜 过食辛辣炙煿，肥甘厚味，烟酒生冷，脾胃蕴积痰湿热毒而郁阻气机经络 饮食不洁 肠道染虫，日久成疳，可致雀目、翳障、蟹睛等,河南中医学院第三附属医院眼科,五、劳倦 劳累过度，包括劳力、劳心、房劳、目劳过度，使机体内伤，脏腑阴阳失调，气血精液耗损，发为眼病 常可导致青盲、暴盲、青风内障、云雾移睛、圆翳内障等。过于劳倦还使一些旧病复发,河南中医学院第三附属医院眼科,六、眼外伤 眼外伤是指外力、烧烫、冷冻、化学伤、虫兽叮咬等外界物理化学因素直接导致眼部损伤异物入目、撞击伤目、真睛破损、烧灼伤目（包括电击、辐射、日照高温化学物质）等,河南中医学院第三附属医院眼科,七、其他 先天、衰老、药物，其它系统疾病影响 先天禀赋不足，与生俱来的先天性眼病。如胎患内障、高风雀目等 身体衰老，脏腑功能不足，气血亏损老年性眼病，如圆翳内障年龄相关性白内障 药物过敏反应、药物副作用等引起的疾病，如白内障、青光眼、视神经病变等,河南中医学院第三附属医院眼科,第二节 眼病病机,中医眼科常见病机,气血病机,脏腑病机,辨证论治,津液病机,河南中医学院第三附属医院眼科,一、脏腑功能失调 （一）肝的病机 1.肝气郁结 肝失疏泄，气机郁滞，经脉不利，肝郁日久,气滞血瘀：暴盲，绿风内障，白睛溢血等，症见致目珠胀痛，视力骤降，白睛混赤，,河南中医学院第三附属医院眼科,2.肝火上炎 肝郁化火或肝阳化火，火性炎上，上攻目窍，目赤肿痛； 上炎风轮：黑睛生翳 凝脂翳，聚星障 上炎黄仁：瞳神紧小 上炎脉络：迫血妄行，眼内出血 视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎 ,河南中医学院第三附属医院眼科,3. 肝胆湿热 湿热蕴结: 上壅头目，头目不利 侵及风轮: 胞轮红赤、黑睛生翳，病情缠绵 4.肝血不足 不能上荣于目，目失濡养则干涩不适，若为小儿则疳积上目，可致夜盲 （肝气不足，肝阳上亢，肝风内动）,河南中医学院第三附属医院眼科,（二）心的病机 1. 心阳不足 心气鼓动无力，气血不能上荣，目失温煦濡养，可致视瞻昏渺，青盲等 2. 心阴亏虚 心阴不足，虚火内动，上扰于目，眼前黑影飘动，目涩羞明，视物昏花，视惑 3. 心火亢盛 若热入血分可迫血妄行，可致目妄见，眼内出血或胬肉攀睛红赤肥厚等,河南中医学院第三附属医院眼科,（三）脾的病机 1.脾虚气弱: 脾失健运，生化之源不足：视物昏花，眼前黑花飞舞,云雾移睛 脾气不升而下陷：头晕目眩，上睑下垂 痰湿内聚，停聚胞睑：胞生痰核 风痰上壅，阻滞脉络：目珠偏斜 湿浊上泛：视网膜水肿，渗出物形成,河南中医学院第三附属医院眼科,2. 脾不统血 过劳伤脾或久病脾虚，统血之职失司，血不循经，溢于脉外，眼部出血 3. 脾胃湿热 湿热上犯：胞睑红肿痛，或睑弦赤烂，痛痒交作 湿热熏蒸，浊气上泛：视瞻昏渺、黄斑水肿、渗出物形成,河南中医学院第三附属医院眼科,（四）肺的病机 1. 肺失宣降 风、寒、热邪犯肺，肺失宣降，目窍不利，因其外邪不同引发症候稍异。风寒犯肺：白睛红赤色淡，泪清稀而眵少风热犯肺：白睛红赤肿胀，泪热眵多等 2.肺阴虚 多为燥热之邪伤阴或久病阴虚致肺阴亏虚，目失润养，致白睛干涩,河南中医学院第三附属医院眼科,（五）肾的病机 1. 肾阴虚衰 年老精亏，或久病伤肾，肾阴亏则精气不足，目失濡养致视物昏朦，晶珠、神膏变浊而园翳内障、青盲等 2. 肾阳不足 先天禀赋不足，年老或久病，房劳，致肾阳不足，命门火衰，出现夜视罔见，目光失神；阳虚不能温化水湿,致视网膜水肿，渗出,河南中医学院第三附属医院眼