床上良肢位摆放与言语康复

床上良肢位的摆放 与言语康复,神经內科,良肢位摆放,1、在重病初期，患者的大部位时间都是在床上渡过的，因此，他采取什么卧位非常重要。 尤其偏瘫患者早期床上肢体正确摆放和保持 可以对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位等 均能起到良好的作用。而且对减少褥疮、 坠积性肺炎和泌尿系感染等并发症，提高生存 质量有着极其重要的意义。2、早期良肢位摆放可为后期康复治疗打下良好的基础，有些患者可从软瘫期跨过痉挛期直 接到恢复期，不同程度地降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担。,良肢位摆放的作用,良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位，贯穿于瘫痪患者治疗的全过程，在发病初期尤为重要，是康复护理中不可缺少的重要技术。通过良肢位的摆放还有助于关节保护，防止足下垂压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并发症的出现。利于皮肤清洁，利于生活护理，大小便护理，通风透气。,良肢位摆放,良肢位摆放应该何时开始？应早期介入，以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。即患者生命体征平 稳、神经学症状不再发展后48小时即可进行,介绍各种卧位的摆放方法,1、仰卧位2、患侧卧位3、健侧卧位,良肢位摆放,仰卧位：这种体位受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强；另外这种体位使骶尾部、足跟外侧处发生褥疮的危险大为增加，因而建议少用。,良肢位摆放,仰卧位:患者头部垫枕，不宜过高 肩胛骨下放一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上患侧髋下放一枕头，使髋向内旋位，臀部、大腿外侧放一枕头，以防下肢外旋膝关节稍垫起使微屈并向内足底不放任何东西，以防增加不必要的伸肌模式的反射活动,仰卧位：,良肢位摆放,患侧卧位： 患侧卧位是所有体位中最重要的体位，由于患侧卧，增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，另一个明显的好处是健手能自由地活动。,良肢位摆放,患侧卧位：患侧在下，健侧在上头部保持自然舒适位将患肩拉出避免受压后缩，患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，手指伸展掌心向上患腿髋关节略后伸，膝关节略屈曲健侧上肢放在身上或枕头上健腿曲髋、屈膝向前，腿下放一枕头支撑,患侧卧位,良肢位摆放,健侧卧位：患者头部垫枕，胸前放一枕头，确保患者舒适躯干与床面成直角，患肩前伸，上肢由枕头支撑在患者前面，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕头上，患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上健侧肢体自然放置,健侧卧位：,良肢位摆放,注意事项：良肢位在卧位摆放中，始终要注意让患者保持防止痉挛模式，注意肩关节不能内旋，髋关节不能外旋，各种卧位要循环交替。患侧卧位时，由于肩关节容易受损害，对肩关节要更加细心防护，同时身体不可翻得过度，以保证患侧肩不被压在身体下面。无论何种体位，均需要2小时翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环。同时，在良肢位摆放中可充分利用小垫或软枕，以抬高肢体，促进静脉回流。,言语障碍康复,言语：指应用代码（语言）进行口语交际的媒介，通过这一媒介人们能够表达思想和感情。语言：指用来进行人与人之间的交际的任何可接受的，有结构的符号系统。由语言、词法、句法、语义成分构成。,一、基本概念,言语语言交流障碍 定义：指通过口语或书面语言或手势语言而表达个人的思想、感情、意见的需要，在这种交流能力方面出现缺陷（包括听、写等方面）称为言语语言交流障碍。病因：常见于脑卒中、脑肿瘤、脑瘫、重症肌无力、小脑损伤、帕金氏病、多发性硬化等。分类：分为失语症和构音障碍（可单独存在，也可同时存在）,语言训练按摩穴位,百会 取穴头顶正中线与两耳尖连线的交点处取穴。 主治：脑病、头痛、眩晕太阳 取穴在眉梢与外眼角中间，向后约1寸凹陷处。 主治：聂侧头痛、面瘫、三叉神经痛、眼病颊车 取穴正坐或仰卧，在下领角前上约一横指、 当咬紧牙齿时，有肌肉凸起处取穴。 主治：面瘫、咬肌痉摩，腮腺炎。,地仓 取穴侧头或侧卧，在口角旁约一横指处。 主治：面瘫、流诞，三叉神经痛承浆 取穴在下颌正中线，颌唇沟中央的凹陷处取穴 主治：面瘫廉泉 仰靠或仰卧，当喉结（甲状软骨）与舌骨之间取穴 主治：舌肌麻痹，言语不清，哑,软腭抬高练习法： 1、用力叹气； 2、反复发“a”音； 3、反复发爆破音和元音la、da、ma、mi，,鼻音矫正治疗训练法,1、吹气运动2、冷刺激腭弓3、先发元音，然后发外鼻音，再发鼻音4、鼻下照镜子，观察鼻漏气5、鼓腮闭嘴时，如有漏气（手指挤压而颊气流从鼻孔漏出，发sss音，不让气流由鼻腔漏出）6、分辨鼻音与非鼻音练习发n、a、b、a,二、失语症的语言康复,（一）目的：对患者语言障碍的心理和感情的调整，提高患者语言的理解和表达能力，恢复患者与他人的直接言语交际能力，提高患者独立应用言语交流技巧的能力，并能巩固住所获得的疗效。,（二）方法,1、直接疗法2、间接疗法中心内容讨论法扩展法3、其它,（三）分期与目标,言语治疗的具体内容因失语症的病程而异，分为三个时期：急性期、言语训练期、慢性期。,1、急性期：,发病三周以内失语症状往往不稳定，言语交际障碍即使确实存在也难于抓住其特征，失语症患者对周围人的努力不关心，缺乏集中力，拒绝甚至否认疾病的存在。患者对自己突然出现与他人言语交流障碍毫无精神准备，往往从思想上难以接受，因此一定有防止自杀的措施，以防意外，急性期的治疗目标是稳定患者不安的情绪，在床边与患者交谈，对患者的言语理解及表达能力及态度等密切观察，初步掌握失语的有无及性质分类，对患者及其家人进行心理指导及咨询，使其正确理解自己言语障碍的性质，并教给他们有效的言语交流的方法。,2、言语训练期,发病后1-2个月首先根据第一手情报做失语症语言功能的全面检查，确定失语症的有无，类型及严重程度，有无其它脑高级功能障碍等，并作出预后估计，对其适合言语训练的患者制订治疗计划，可进行系统的言语训练半年至一年。训练实施三个月之后，再进行中期评估，如有必要，再继续言语训练。“适合言语训练的患者”是指除去以下三种人的患者：病因疾患仍有进行的患者；拒绝做言语训练的患者及完全性失语的患者。此期的治疗目标是言语障碍（着重口语）的减轻和恢复。包括针对言语机能的训练和针对实际言语交流能力的训练（如手势、自助工具的操作训练，各种交流技巧及方法的训练）,3、慢性期,在失语症言语障碍的症状改善程度稳定后属于慢性期。这个时期的目标是重返社会，可进行维持现有水平的言语训练或重返工作岗位前的职前训练。针对心理方面，应作重返工作岗位、重返社会的心理准备。言语康复的疗效因失语症的类型，严重程度和病程长短而异，坚持长时间训练的病例中，约80%可达预定目标，一年以后仍有改善者约占10%，无变化者约占10%，影响失语症言语障碍预后的主要因素有：失语症类型、严重程度、病程长短、病因疾患，脑血管病的发作次数，有无合并症，患者本人的积极性如何，家属及亲友的合作程度等。但总之失语症的社会预后并不乐观，重返就业的可能性在20%以下。,构音障碍的治疗方法,构音障碍：（dysarthriev）是由于神经病变以及言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。此定义强调呼吸、运动、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语异常。其病理基础为运动障碍，所以又称运动性构音障碍，此种障碍可单独发生也可与其它语言障碍同时存在，如失语症合并构音障碍。,一、分类（主要讲痉挛型构音障碍） 根据神经系统损害部位和言语受损严重程度不同，可分为以下类型：痉挛型构音障碍,1.1 痉挛型构音障碍：,由上运动神经元损伤引起的构音障碍称为痉挛型构音障碍。见于脑血管病、脑外伤、肿瘤、感染损伤了皮质延髓束。单侧的皮质延髓束和皮质脊髓束可引起痉挛性偏瘫，对言语影响是一过性或轻度的。最严重的是双侧皮质延髓束损伤引起的假性球麻痹，一般都涉及到语言，咀嚼和吞咽，神经病学特征表现为肌张力增高和腱反射亢进、肌肉活动减弱、运动范围受限、运动速度减慢。,1.1.1口部肌肉：单侧的损伤表现为面部不对称，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧，唇运动减弱，舌偏向患侧，腭弓下降，舌可能不能前伸过双唇，运动减慢、运动范围减小，咀嚼和吞咽都受到影响，大多数患者流涎。1.1.2言语特征：假性球麻痹表现为典型的痉挛性构音障碍，嗓音是一种急促的很紧的发声，在单词的末尾出现，语调过低、语调分裂、音量单一、重音减少或消失，部分患者可出现过多重音或平均的重音。把非鼻音发成鼻音和辅音的异常是常见的特征。,2.1构音器官检查, 检查的目的 是观察构音器官的形态及粗大运动，是否存在器质异常和运动障碍。 范围： 包括肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、下颌。,检查方法 在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示和模仿使其做粗大运动并对以下方面做出评价。部位：构音器官那个部位存在运动障碍形态：确认各器官的形态是异常程度：判定异常程度性质：判断是中枢性、周围性或失调性异常运动速度：确认单纯运动，反复运动，是否速度低下或节律变化运动范围：确认运动范围是否受限协调运动控制是否低下运动的力：确认肌力是否低下,2.2构音检查,构音检查是以普通话语音为标准结合构音类似运动对患者的各个言语水平以及异常的运动障碍进行交流评价。 检查范围 A： 会话 B：单词检查 C：音节复述检查 D：文章检查 E：构音类似运动检查 F：结果分析 G：总结,构音障碍的康复训练,1. 治疗原则 针对言语表现进行治疗； 按评定结果选择治疗顺序：一般情况下，按呼吸，喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个进行训练的途径、首先是运动功能方面的训练，然后是在此基础上的构音和表达的训练，发音的顺序遵循由易到难的原则。,2. 轻度至中度构音障碍的治疗,呼吸训练 呼吸是构音的动力，首先应调整坐姿，如果患者可以坐稳，应做到躯干要直，双肩水平，头保持正中位，如果患者呼吸时间短、弱，可采取卧位，可做双肩外展和扩胸运动的同时进行呼吸训练，也可在呼吸末向前下方轻轻按压腹部来延长呼气的时间和增加呼气的力量。舌训练 （重度者舌的运动严重受限），无法完成舌前伸、后缩，上举等运动。在上运动N元损伤患者，舌表现为僵硬状态，下运动N元损伤，舌表现为软瘫并存在舌肌萎缩，具体方法：治疗师戴手套协助运动。,唇的训练 大部分患者都存在唇运动障碍，通过手法介入可以帮助患者做双唇展开，缩拢、前突运动并进行吹气及暴破音的训练，唇的训练不仅