社会保险与商业保险之医疗篇

,课程大纲,万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究,万一保险网 中国最大的 保险资料下载网,社会保险是国家通过立法手段，在劳动者因年老、患病、工伤、失业、生育及死亡等原因，暂时或永久失去生活来源的时候，依法给予一定的物质帮助，保证公民和劳动者的基本生活需要的一种社会保障制度。,1-1 什么是社会保险,1-2 中国社会保险的组成,医疗保险,养老保险,住房公积金,工伤保险,生育保险,失业保险,我国的社会保险体系,医疗是我们关注的重点之一!,小贴士：缴费工资的概念及上下限规定,社会保险缴费工资是指参保职工向地税部门申报个人所得税的工资、薪金。 缴费工资的上限为所在地上年度职工月平均工资300%，下限为所在地上年度职工月平均工资60%。,万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究,万一保险网 中国最大的 保险资料下载网,1-7 举例说明：,7,基本医疗保险,补充医疗,大额医疗互助,企业补充医疗保险：指一些经济较好的企业在参加了基本医疗保险的基础上，为单位员工建立的补充医疗保险。,属于基本医疗保险的补充形式，资金主要用于支付基本医疗统筹基金最高支付限额以上部分。(注:大额封顶线各地政策不同。),是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。资金主要用于支付一般的门诊、住院、急症。,2-1 现行的社会医疗保险,统筹基金,个人帐户,一般门诊费用及住院费用、特殊病种自付部分支付,住院及特殊病种门诊起付线以上及封顶线以下医疗费用支付,公司缴费,个人缴费,医疗保险,累计交满25年，退休后才能享受医保！,缴费工资8%,万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究,万一保险网 中国最大的 保险资料下载网,社保起付线市内三级医院800，市外三级医院1600市内二级医院500，市外二级医院1100市内一级医院300，市外一级医院800,社保封顶线,统筹医疗基金支付,2-2 基本医疗保险待遇,举例说明：,张先生，30岁，月薪3500元已连续参加医疗保险三年因病在三级医院住院15天，共花费3800元，其中明细如下：门诊费：600元 (社区门诊报销70%)住院费用：3200元（含800元自费药）问：社保支付多少钱？,万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究,万一保险网 中国最大的 保险资料下载网,张先生的帐单中:门诊费是100个人医疗帐户划款；自费药是100个人现金支付住院费中非自费药是社保共同基金按照95支付封顶线10万元,万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究,万一保险网 中国最大的 保险资料下载网,特罗凯：非小细胞肺癌 25万/年赫赛汀：乳腺癌及胃癌 35万/年美罗华：淋巴癌 50万/年安维汀：结直肠癌 40万/年,市场上主要特效进口抗癌药物年费用一览,课程大纲,时间空间的限制支付能力的限制规定手续的限制保障责任的限制缴费能力的限制收入补偿的限制,2-1 社保医疗保险六大限制,承保范围广可以自由选择待遇水平自定,2-2 商业保险医疗保障的优势,社保医疗 商保医疗支付方式 先垫付后报销 确诊即赔（可预付）报销上限 上有封顶 保多少赔多少报销范围 医保目录 目录之外的补充其它费用 概不负担 涵盖收入、护理、康复、营养费用 售后服务 自行解决 专人服务,有明确的合同说明有助于资金的保值和增值退保处理较为宽松更为公平合理,“社保是国家给人民的最为基本的养老保障，是非常好的福利，我也办了社会养老保险，可是中国人太多，能领到的养老金是有限的。社保只能是低水平的保，而不是“包”，实际上，我们是包不起的！”,“坚持商业保险与社会保险的紧密衔接。商业保险和社会保险不是替代与被替代的关系，而是相互衔接和相互补充的关系。凡是社会保险要求商业保险共同发挥作用的领域，商业保险都要和社会保险搞好衔接，注重补位。”,实施方式的互补性服务对象的互补性具体业务范围的互补性资金来源的互补性满足社会大众需要层次的互补性,2-3 商保医疗和社保医疗的互补关系,收入丧失,贷款偿还,子女教育,生活费用,康复费用,报销一部分,课程大纲,异议处理流程LSCPA,异议处理,客：我有医保了，还要自己买商业重疾险么？会不会出两份钱？能够得到两次赔偿吗？ 、伙：X先生，我很理解您的顾虑，因为很多客户在投保之前都会有这样的想法！X先生，除了这个原因还有其他原因吗？好的，X先生，你有社会医疗保险可真不错，能有一点儿的保障。相信您也知道，单位的医疗保险是报销型的，按比例报销。保险公司的是给付性质的，保多少赔多少，没有任何冲突。不过我相信凭您的能力支付养老金和医疗金没有任何问题，可如果要是多了呢，30万、50万呢？我们的老总理朱镕基也说：“社会保险只是保而不是包，只是一种低水平的保障，没有商业保险的参与是不完整的也是不行的。”所以社会保险和商业保险不但不会冲突，反而是相互补充的。 重大疾病保险金不仅可以用来做康复费用，还可以弥补因疾病带来的收入损失，以保证家里人的生活质量。 您说，对吗？,示范演练,