第十五章 多器官功能障碍综合征

第 十 五 章多器官功能障碍综合征,安医大一附院心脏外科ICU 陈红,学习目标,重点掌握：SIRS概念及分期、脓毒症性休克、MODS的概念、治疗及救治原则熟悉：SIRS、脓毒症性休克、MODS的临床表现了解：SIRS、脓毒症性休克、MODS的病因及病理生理,机体损伤,全身性炎症反应综合征,脓毒症,严重脓毒症,脓毒性休克,多器官功能障碍综合征,多器官功能衰竭,创伤、休克感染等,第一节 全身性炎症反应综合征,全身性炎症反应综合征,是指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应SIRS是多器官功能障碍综合征发生的基础，器官灌注不足、再灌注损伤、细胞代谢障碍和肠道细菌移位等多种因素作用最终导致多器官功能障碍综合征出现,（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）,一、病因与发病机制,（一）病因,感染因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原微生物感染肺感染因素：创伤、烧伤、休克、急性胰腺炎等,一、病因与发病机制,（二）发病机制,炎症细胞激活：单核-巨噬细胞等炎性介质释放：IL-6、IL-8、PAF、NO等免疫功能失调生理效应：高代谢和高循环动力状态等,二、病情评估与判断,病史：包括原发病、诱因等临床表现器官功能评估,中枢神经系统功能呼吸功能循环功能肾功能内环境状态,三、救治与护理,（一）救治,去除诱因原发病治疗拮抗炎症介质和免疫调理器官功能支持,三、救治与护理,（二）护理,维持通气和换气功能，改善氧合保持容量平衡，维持循环功能稳定,急救护理,三、救治与护理,（二）护理,生命体征监测，病情观察管道护理观察和记录出入量遵医嘱正确、合理治疗和给药,常规护理,三、救治与护理,（二）护理,CNS：意识、瞳孔呼吸功能：呼吸、氧合、气道等循环功能：血流动力学、容量等肾功能：尿量、尿液性状与分析,器官功能监测与护理,三、救治与护理,（二）护理,脓毒症脓毒症性休克多器官功能障碍综合征,并发症观察,第二节 脓毒症和脓毒症性休克,由感染引起的全身炎症反应，与全身性感染同义，其诊断标准为符合SIRS诊断标准，同时证实有细菌存在或有高度可疑感染灶,脓毒症（sepsis）,严重脓毒症（serve sepsis）,脓毒症引起组织低灌注或器官功能障碍，如低血压、乳酸性酸中毒、少尿或急性意识障碍等,又称为感染性休克，是指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，即收缩压90mmHg(12kPa)或血压下降超过基础值40mmHg(5.3kPa)，伴有组织低灌注或器官功能障碍,脓毒症性休克（septic shock）,一、病因与发病机制,（一）病因,感染因素 常见的致病菌是革兰阴性杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌及真菌非感染因素 如恶性肿瘤、严重创伤等其它 如宿主因素、医院环境和诊疗操作因素等，均可促使脓毒症的发生,一、病因与发病机制,（二）发病机制,炎症反应失控与免疫功能紊乱肠道细菌毒素移位凝血功能障碍神经-内分泌-免疫系统低血压与氧弥散及氧利用障碍,一、病因与发病机制,心肌抑制内皮细胞受损及血管通透性增加高代谢和营养不良受体与信号转导基因多态性,（二）发病机制,二、病情评估与判断,病史：原发病和诱因临床表现器官功能评估诊断标准,三、救治与护理,（一）救治,纠正休克控制感染器官功能支持其他治疗,三、救治与护理,（二）护理,急救护理,建立静脉通路行液体复苏，维持循环维持通气和氧合，必要时建立人工气道进行机械通气支持遵医嘱留置导尿，监测每小时尿量.,三、救治与护理,（二）护理,重症患者常规护理器官功能监测与护理血管活性药物使用的护理感染防治与护理并发症的观察与护理,第三节 多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征,指机体在严重创伤、休克、感染等急性损伤因素打击下24小时后同时或序贯出现2个或2个以上与原发病损有或无直接关系的系统或器官的可逆性功能障碍,（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）,MODS的特征性表现,发病前正常或相对稳定从初次打击到器官功能障碍有间隔时间衰竭的器官往往不是原发损害的器官器官功能障碍的发生呈序贯性病理变化缺乏特异性病情发展迅速，死亡率高器官功能障碍和病理损害是可逆的感染、创伤、休克等是其主要病因,一、病因与发病机制,（一）病因,感染因素：占70%，如肺部感染等非感染因素：如严重多发伤、大手术等高危因素：如高龄、慢性疾病等,一、病因与发病机制,（二）发病机制,全身炎症反应失控细菌和内毒素移位组织缺血-再灌注损伤二次打击或双相预激基因调控,二、病情评估与判断,病史：病因和诱因临床表现器官功能障碍评估与诊断,三、救治与护理,（一）救治原则,控制原发病器官功能支持和保护（呼吸功能、 循环 功能、肾功能、胃肠功能等）合理使用抗生素其他：激素治疗、营养与代谢支持等,四、急救与护理,（二）护