急诊急症处理原则及常见急诊急救护理

急诊急症处理原则及常见急诊急救护理,急症处理原则,二、昏迷病人：立即给氧；注意保持吸道通畅，舌根后坠，可使用口咽通气管，因其还可以防止牙齿和口唇妨碍呼吸；血氧饱和度监测；建立通道维护循环；观察病人意识、瞳孔、生命体征等；消除脑水肿，保护脑功能。主要是防止脑功能和生命体征的进一步恶化，待明确病因后进行病因治疗。,急症处理原则,三、休克病人：立即吸氧；建立23条静脉通道进行输液及时补充有效循环血量；同时,给予休克卧位,头和躯干抬高10-150,下肢抬高200-300,以便增加回心血,也能缓解呼吸困难症状；遵医嘱应用升压药物；有创伤出血者应立即压迫止血或止血带止血；必要时配血。应用休克指数脉搏/收缩压。,急症处理原则,四、高热的病人：严密观察体温情况；建立静脉通道补充病人出汗和高代谢丢失的液体；进行物理、药物降温，并密切观察效果，避免降温速度过快、过大，造成病人虚脱；注意伴随症状变化，特别是高热抽搐。,急症处理原则,五、急性中毒的病人：首先脱离毒源；保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，纠正缺氧（百草枯）；防治脑水肿。经皮肤中毒的清洗皮肤、脱去污染的衣物等；经消化道吸收的，采取口服催吐法或洗胃法。,急症处理原则,六、呼吸道梗阻：解除病因，畅通气道， 清除分泌物或采用海氏法异物，吸氧；观察呼吸情况，如果出现呼吸衰竭，遵医嘱使用呼吸兴奋药，呼吸囊辅助呼吸，必要时行气管切开，呼吸囊辅助呼吸或接呼吸机辅助呼吸。,海氏法,淹 溺,淹溺,定义: 淹溺又称溺水，指人体淹没于水或其它液体中，液体充满呼吸道和肺泡同时引起喉痉挛，引起窒息。 溺水最常见。,淹溺,病因： 1.意外事故，如游泳不慎、失足落水、潜水员潜水时发生意外。 2.灾难性事故，如洪水、翻船。 3.自杀或谋杀事件等。,淹溺,机理： 干性淹溺（10%）：因刺激导致喉痉挛-呼吸道完全梗阻-窒息死亡（呼吸道和肺泡无水或很少水吸入）。 湿性淹溺（90%）：屏气-缺氧-被迫深呼吸-大量水进入呼吸道、肺泡-阻碍气体交换-窒息-呼吸心跳停止。,淹溺,机理： 根据水域不同分为：海水、淡水淹溺 淡水淹溺：低渗液体进入体内-血容量扩张-低钠、低氯、高钾血症、溶血-急性肺水肿、肾衰 海水淹溺：高渗液体进入体内-血容量浓缩-有效循环血量不足、高血钠、高血钾-血液中水分渗入肺间质和肺泡腔-肺水肿.,淹溺,临床表现： 根据溺水时间、吸入水量和个体因素差异而不同： 轻者可神志清楚，仅出现呛水的症状。 严重者则常会出现烦躁不安、抽搐、昏睡昏迷等精神症状，全身皮肤发绀，颜面肿胀，四肢厥冷，口鼻充满泡沫或泥污，腹部膨隆。低血压，心律失常，心室颤动，心力衰竭、肺水肿；呼吸心跳微弱或停止等临床死亡状态。,淹溺,急救措施： 1、迅速将溺水者救离出水 。 2、及时倒水处理，保持呼吸道通畅； （1）清理溺水者口鼻内污泥、水草、取下假牙。,倒水法,膝顶法 抱腹法 肩顶法,淹溺,急救措施： （2）倒水时间不宜太长，以免延误心肺复苏。 （3）密切观察呼吸情况，给予高浓度吸氧，必要时行气管插管，辅助呼吸。 3、及时心肺复苏：（1）复苏中呕吐，注意头偏向一侧。 （2）出现呼吸心跳停止者，尽早给予心肺复苏。,淹溺,急救措施： （3）实施人工呼吸、胸外心脏按压。 4.维持循环功能 ： 心跳恢复，血压监测，血液动力学监测，分析指导输液治疗。,淹溺,急救措施： 5.对症治疗： 纠正低血容量，淡水淹溺血液稀释者，静滴Nacl溶液;海水淹溺者，5%葡萄糖溶液，右旋糖酐静滴，禁用生理盐水；保持水电解质、酸碱平衡； 控制输液量，预防和治疗肺水肿和急性呼吸窘迫综合症。,烧 烫 伤,烧烫伤,定义: 泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。 病因: 可由火焰、热液、化学物品、蒸汽等引起的损伤。,烧烫伤,病理分期： 1、急性渗出期：烧伤后的体液渗出可从烧伤后数分钟内即开始。2-3h最快，8h达高峰，48h后稳定并开始回吸收。 2、感染期：严重烧伤所致的全身应激性反应，对致病菌的易感性增加，早期即可并发全身性感染。烧伤后皮肤生理屏障损伤，创面成为致病菌的培养基，感染的威胁持续至创面完全愈合。,烧烫伤,分期： 3、修复期:浅度烧伤多能自行修复，深度烧伤的纤维化修复不可避免，大多数有瘢痕增生和痉缩。,烧烫伤,临床特点： 烧伤面积估算 1、手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1，五指自然分开的手掌面积约为1.25. 2、中国新九分法：适用于较大面积烧伤的评估，可简记为：3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双手、双前臂、双上臂），5、7、13、21（臀部、双足、双小腿、双大腿），13、13（躯干前面、后面），会阴1。,烧烫伤,临床表现： 度烧伤：仅伤及表皮层，生发层存在。表现为皮肤灼红，痛觉过敏，干燥无水泡。 浅度烧伤：伤及表皮的生发层与真皮浅层，有大小不一的水泡，泡壁薄，内含黄色澄清液体，基底潮红，疼痛剧烈，水肿明显。,烧烫伤,临床表现： 深度烧伤：伤及真皮层，可有水泡，泡壁较厚、基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，有拔毛痛。 度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂，痂下水肿。,烧烫伤,急救措施： 原则：迅速脱离热源，脱离现场和施行生命救治。 1、迅速脱离热源。 2