版泌尿系感染指南

2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,1,泌尿系感染,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,2,目录,总论各论抗菌素使用随访、预防,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,3,总论,定义： 泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。尿路感染：炎症反应细菌尿：包括污染无症状菌尿：2次同一菌株 脓尿：白细胞,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,4,分类,上尿路感染下尿路感染单纯性复杂性（导管相关）尿脓毒血症男性生殖系统感染,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,5,流行病学,第3大感染性疾病（呼吸、消化）我国尿路感染占院内感染20.8-31.7%社区感染第2位,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,6,致病菌、机制,大肠埃希菌粘附、返流、梗阻奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌女性感染性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、绝经细菌耐药、合并解剖或功能性疾病,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,7,诊断,临床表现体征辅助检查尿常规尿培养（国标）鉴别诊断,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,8,辅助检查,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,9,单纯性尿路感染,定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能女性发病率原高于男性,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,10,临床表现,急性单纯性膀胱炎慢性膀胱炎：反复、持续急性单纯性肾盂肾炎无症状菌尿：老年女性、妊娠,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,11,诊断,病史体征辅助检查尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能影像学检查：B超、KUB、IVP、CT,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,12,治疗,绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎短程：单剂量、3日呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类4-7日复查对症：饮水、解痉、热敷等绝经后女性急性单纯性膀胱炎基本方法同前雌激素,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,13,治疗,非妊娠妇女慢性膀胱炎根据药敏选抗生素 足量、足程（2周以上）、联合（2-3种）久治不愈需全面检查非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎控制、预防脓毒血症：3代喹诺酮类、头孢类、半合成、氨基糖甙类消灭致病菌：足量、足程（3天、2周）、药敏预防再发 ：复查、6周,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,14,治疗,妊娠期尿路感染见抗生素应用相关指南无症状菌尿（ASB）非妊娠女性ASB，不推荐治疗老年人ASB，亦不推荐治疗复发性单纯性尿路感染再感染：低剂量长城抑菌疗法（半年）复发：药敏，6周，或长程、注射,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,15,复杂性尿路感染,定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病泌尿生殖道的机构或功能异常其他潜在疾病诊断标准尿培养阳性表格内1条或1条以上因素,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,16,分类,并发因素可以治疗去除结石去除、尿管拔除并发因素无法或不能完全治疗去除永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,17,临床表现,可有、可无症状，差异悬殊特殊类型：糖尿病：气肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎软化斑脓毒血症肾功能衰竭,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,18,诊断,病史采集尿路感染症状全身感染症状伴随疾病症状先前治疗史体格检查辅助检查血尿常规、尿培养、影像学,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,19,治疗,住院抗生素经验、药敏口服或静脉不推荐预防性使用7-14天，21天,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,20,治疗,尿路结石相关的复杂性尿路感染碎石、排石，同时抗感染残石，长期抗生素导管相关（见后）脊髓损伤患者的复杂性尿路感染间歇性导尿无症状不治疗有症状治疗，7-10天,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,21,治疗,糖尿病患者的复杂性尿路感染控制血糖无症状是否治疗?有症状长程或2周疗程?,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,22,随访,治疗结束后尿培养5-9天4-6周,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,23,导管相关的尿路感染,住院病人，导尿25%院内感染，尿路占40%，其中80%导尿留置尿管30天菌尿发病机制细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,24,导管相关的尿路感染,导管的使用方式与泌尿系感染 一次性导尿短期留管长期留管间歇导尿耻骨上引流阴茎套引流,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,25,诊断,存在导管90%无症状发热血培养，排除他处感染更换导管后取尿样,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,26,治疗,无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外，预防菌血症发生有症状、需治疗导管处理，更换或拔除抗生素，培养，轻5-7天，重10-14天,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,27,预防,尽可能去除导管封闭引流系统定期更换导管，耻骨上引流或阴茎套不推荐长期膀胱冲洗,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,28,尿脓毒血症,定义：由于尿路感染引起的脓毒血症临床表现尿路感染症状伴随症状感染性休克早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,29,诊断,病史尿路症状、休克症状、泌尿系解剖功能障碍和/或伴随潜在疾病的症状、先前的抗感染治疗史体征泌尿系、生命体征辅助检查血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,30,治疗,复苏、支持治疗稳定血压计维持呼吸通畅抗生素治疗脓毒血症诱发低血压1小时内3代头孢、特治星、氨基糖甙类控制合并因素 先微创引流 ，后彻底治疗特殊治疗激素、胰岛素、重组激活蛋白C,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,31,泌尿外科抗菌药物应用相关指南,妊娠期患者无症状菌尿：培养，阳性用药5-7天，复查急性膀胱炎：培养，用药7天，2代、3代头孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，2代、3代头孢、氨基青霉素加BLI，症状好转后14天注意事项避免致畸、毒性作用有毒性药物使用，检测血药浓度,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,32,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,33,泌尿外科抗菌药物应用相关指南,肾功能不全患者肝功能不全患者糖尿病患者无症状，不推荐抗生素有症状，参见前面复杂性尿路感染治疗,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,34,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,35,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,36,泌尿外科围手术期抗生素应用,注意事项：预防、治疗术前准备、无菌操作、全面护理给药时机、危险因素,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,37,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,38,常见泌尿外科手术分类,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,39,给药方式,清洁手术术前0.5-2小时，1代头孢，3小时，2次给药，24小时清洁-污染手术同前，必要时24小时污染手术2代头孢，可酌情延长时间感染手术具体调整,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,40,常用有创操作抗生素应用,尿动力学检查一般不用，存在感染用，24小时内单次2代头孢、喹诺酮、SMZ经直肠前列腺穿刺活检穿刺前2小时口服，后2小时、8小时，72小时，若存在菌尿，可延长至96小时，用药同前膀胱镜检查检查前1小时单次口服，72小时,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,41,常用有创操作抗生素应用,ESWL 无危险因素不用有危险因素提前2小时用药，24小时,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,42,腔内手术的抗生素应用,TURP提前30分钟，72小时，1、2代头孢、喹诺酮TUR-Bt提前30-60分钟，青霉素、头孢、氟喹诺酮、SMZ，24-72小时输尿管镜、经皮肾镜单纯结石，提前30-60分钟，单次用药复杂，72小时,2017/12/23,苏州九龙医院泌尿外科 王翌,43,开放手术抗生素应用,清洁手术提前30-60分钟，青霉素、1代头孢，24小时清洁-污染手术提前30-60分钟，头孢、青霉素加BLI、氨基青霉素加BLI、SMZ，48-72小时污染手术提前