正常足儿与早产儿的特点与护理

概述、正常足月儿和早产儿的特点和护理,临河人民医院呼吸消化科赵婷 2015年3月,第一节 概述,新生儿学：研究新生儿生理、病理、疾病防治、保健等方面的学科。新生儿：脐带结扎生后满天内的婴儿。围生期：妊娠满28周(此时胎儿体重1000g) 生后7天的新生儿。,新生儿分类,按胎龄 按出生体重 按出生体重和胎龄的关系 按生后周龄 高危新生儿,一、按胎龄分类,足月儿 Full- term Infant,早产儿 Pre- term Infant,37足周胎龄42足周（260293天）,28足周胎龄37足周（196259天活产婴儿）,过期产儿 Post- term Infant,胎龄 42足周（294天）,37W,42W,GA,按胎龄,28W,早产儿,过期产儿,足月儿,正常体重儿(NBW) 2500g BW 4000g低出生体重儿(LBW)： 出生1h内BW 2500g的新生儿。极低出生体重儿 (VLBW)： BW1500g的新生儿。超低出生体重儿 （ELBW）： BW 1000g的新生儿。巨大儿（macrosomia）:BW 4000的新生儿。,二、根据出生体重(BW)分类：,三、按体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿 (SGA) Small for gestational age Infant,适于胎龄儿 (AGA) Appropriate for gestational age Infant,出生体重第10百分位 如足月小样儿 BW第90百分位,第10百分位体重第90百分位,足月小样儿,巨大儿,三、按体重和胎龄的关系分类,0,10,四、高危新生儿,指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。常见于以下几种情况。（1）分娩和出生时有异常：出生窒息，产伤、早产、极低出生体重儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿；脐带绕颈、各种畸形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等；（2）孕母有异常妊娠史：糖尿病史、孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、酗酒、吸毒，妊高症、先兆子痫、子痫，孕母为RH阴性血型，既往有死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等；孕母的社会经济因素差、小于16岁、大于40岁；（3）母亲又异常分娩史：羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、剖宫产、急产、产程延长、分娩时使用药物史等。,第二节：新生儿护理正常足月儿与早产儿的特点与护理,（一）正常足月儿与早产儿的外观特点 足月儿 早产儿哭声 响亮 较弱皮肤 红润 ,皮下脂肪丰满 红嫩、发亮、水肿胎毛 少 多 头发 分条清楚 细、乱而软耳廓 软骨发育好、耳舟成形和直挺 软、缺乏软骨和耳舟不清楚 乳头 有乳头结节 4mm 无结节或结节60-70次/分为呼吸急促.,2. 循环系统：,（1）心率快，节律不规则。清醒时140160次/分。（2）动脉导管及卵圆孔功能性关闭。（3）血压低，平均为70/50毫米汞柱(9.3/6.7kpa)。,循环系统：,3、 消化系统：足月儿吞咽好，肠道消化吸收能力强好,12小时排胎便 ，3-4天排完 24h未排，注意肛门闭锁或消化道畸形,食道下段贲门括约肌松弛原因 幽门括约肌紧张 胃水平位,易发生溢乳,肠壁较薄肠壁通透性高，易吸收肠道内毒素及消化不全产物，引起中毒。,4、 泌尿系统：胚胎35周肾结构发育完成，但功能不成熟,1）.新生儿肾小球滤过率低。 2）.新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。 3）.新生儿肾排钠能力差,4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足 代酸。5）.生后24小时内排尿，48小时无尿畸形？6）一周内每日排尿达20次。,5、 血液系统：,1）血象：出生时，红细胞、血红蛋白值都较高， 新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%80%，出生5周后降至55%。白细胞较高，第三天开始下降。2）血容量： 足月儿：85-100 ml/kg,6、 神经系统：,（1）新生儿脑相对大，占体重的10%-20%，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。（2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（3）原始反射 觅食反射 rooting reflex 吸吮反射 sucking reflex 握持反射 grasp reflex 拥抱反射 Moro reflex（4）病理反射可呈阳性反应。,7、 体温调节：,1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。2）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。3）中性温度(指机体代谢、氧、能量消耗最低，并能维持体温正常的最佳环境温度）对新生儿至关重要。,8、能量和体液代谢,1）每日所需能量约为418-502kJ/kg2)需水量为每日60-100ml/kg，以后每日增加30ml/kg,直到150-180ml/kg.3）每日需钠1-2mg/kg,9、 免疫系统：1）非特异性免疫系统功能 ：皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差。2）特异性免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟 免 疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ）,G- 杆菌，尤大肠杆菌感染。 呼吸道及消化道感染,10.常见的几种特殊生理状态,1、生理性体重下降2、新生儿生理性黄疸,3、马牙/板牙，螳螂嘴,4、乳腺肿大和假月经,5、新生儿粟粒疹,1、生理性体重下降：生后2-4天进食少，皮肤蒸发，体重下降10%，10天左右恢复。2、新生儿生理性黄疸：生后23天出现黄疸，45天达高峰，1014天自然消退；早产儿可延迟至34周；但一般状况良好。,几种特殊生理状态,2、“马牙(上皮珠）/板牙” 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。 “螳螂嘴” 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。,几种特殊生理状态,3、乳腺肿大和假月经乳腺肿大：部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大小，23周消退，切忌挤压，以免感染；假月经：部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，持续1-3天可自然消退。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。,几种特殊生理状态,4、“新生儿粟粒疹”颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。,（三）早产儿生理特点,1 呼吸系统： .早产儿因呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟,肺泡数量较少,咳嗽反射较弱,呼吸浅快不规则,易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并出现青紫）；及呼吸窘迫综合征。（新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高）,2、循环系统,1）早产儿心率快 120-140次/分，血压较低。2）动脉导管部分开放，肺循环压力增高时，卵圆孔和动脉导管重新开放。并出现右向左分流，称持续性胎儿循环或持续性肺动脉高压。临床出现低氧血症，吸氧后症状不减轻。,3、消化系统,1）吸允能力差，吞咽能力弱，易出现哺乳困难及吸入性肺炎。2）胆汁分泌少，脂肪消化吸收能力差坏死性小肠结肠炎。3）胎粪形成少肠蠕动差排便延迟。4）肝功能不成熟，生理性黄疸重，持续时间长。,4、泌尿系统： 早产儿滤过率及浓缩功能更差。 HCO3-阈值低,排酸能力下降，容易引起代谢性酸中毒。,5、血液系统,1）血容量85-110ml/kg2）核红细胞较多，白细胞及血小板略低于足月儿。3）生理性贫血出现早。,6、神经系统,1）原始反射难引出或引出困难。2）觉醒程度低，常处于嗜睡状态。3）视网膜发育不良，高浓度吸氧可至视网膜病变,7、免疫系统,特异性免疫和非特异性免疫较低，易感染,8、体温调节,1）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温 不升，寒冷时易发生冷伤。2）汗腺发育差，环境温度高时，体温也易升高。,9、能量和体液代谢,1）早产儿生后一周每天所需液量较足月儿高，需钠3-4mmol/kg，2）早产儿在新生儿晚期生长速度较快，易发生营养性疾病。,二、正常足月儿早产儿的护理,（一）护理评估：1、身体状况：见新生儿特点。2、心理状况：新生儿、父母。,（二）常见护理诊断：1、不能维持自主呼吸 与早产儿肺发育不成熟有关2、有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关3、有体温改变的危险 与体温调节功能差有关4、营养失调、低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关5、有感染的危险 与免疫功能低下及皮肤黏膜屏障功能差有关,（三）护理措施：,1、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸1）早产儿仰卧时可在肩下放软垫，避免颈部弯曲，保持呼吸道通畅。2）青紫时吸氧。3）切忌高浓度长时间吸氧。4）不易常规吸氧5）呼吸暂停者，拍足底、托背等，同时给于氨茶碱或纳洛酮静脉注射。,2、保温 娩出后立即擦干皮肤，包裹小棉被，置于中性温度的环境中；并观察体温变化。早产儿应放置于温箱中，温箱温湿度适宜，装置每日换水。无条件者可用暖水袋或置于母亲胸前。,3、合理喂养： 生后30分钟左右予哺乳，按需，首选母乳。每日测体重一次，若体重增加10-30克/天，排便、吸吮正常，无不良现象，说明喂养合理。早产儿应母乳喂养，胎龄越小，体重越低，每次哺乳量越少，间隔时间越短。,4.合理补液,足月儿生后应肌注Vk1mg,早产儿连用三天，生后4天加VC,10天加VA,VD.4周加铁剂，足月儿每日2mg/kg，极低出生体重儿3-4mg/kg，同时加叶酸，每周2次。极低出生体重儿给重组人类红细胞生成素，皮下。,5、预防感染：,1）环境卫生： 母婴室、新生儿室应建立严格的消毒隔离及清洁制度。2）工作人员： 严格遵守无菌操作及消毒隔离制度。,6、皮肤粘膜护理脐部护理：保持清洁干燥。若脐窝有渗出物，可涂70%乙醇保持干燥；若有脓性分泌物，先用3%过氧化氢，然后涂2%碘酊；若有肉芽形成，