口腔局部麻醉

第三章 麻醉与 镇痛,学习目标,掌握局部麻醉的定义掌握常用局部麻醉药物药效，毒性掌握上牙槽后神经、腭前神经，鼻腭神经、下牙槽神经，颏神经，切牙神经的阻滞麻醉方法熟悉浸润麻醉的方法了解表面麻醉,麻醉的定义,是指药物或者非药物使病人整个机体或者部分机体暂时失去知觉，以达到无痛目的，多用于手术和某些疼痛治疗。现代麻醉学包括： 围手术期的管理 镇痛 复苏 危重病人的监护和救治,第一节、局麻的定义,局部麻醉：是应用局部麻醉药物或者其他方法暂时阻断机体一定区域内神经的感觉传导功能，使该区域痛觉消失的方法。,局麻优点,安全方法简便，价格低廉与血管收缩剂伴用可减少手术区出血有利于颌面部疼痛疾病的诊断不适用不合作的病员，及局部有炎症的部位,麻醉的重要性,为什么麻醉？对于口腔医生来说？俗话说，手术去病，麻醉保命。,麻醉前准备,医患沟通，掌握病人的基本情况，特别是系统系疾病，过敏史消除病人的紧张情绪医生的准备，选择合理的麻醉方式进食与饮水准备,麻醉前用药,作用：消除患者紧张情绪 提高痛阈，增强麻醉效果 抑制腺体的分泌，减小麻药的副作用 消除因麻醉引起的不良反射常用药物：安定镇痛药：地西泮 催眠药 ：巴比妥类 麻醉类： 吗啡，杜冷丁 抗胆碱药物：阿托品，东莨菪碱,一、常用局麻药,酯类：普鲁卡因 (procaine) 地卡因 (dicaine)酰胺类：利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine) 阿替卡因 （articaine),各局麻药性质比较,毒性： 地卡因布比卡因利多卡因阿替卡因普鲁卡因维持时间：布比卡因阿替卡因利多卡因普鲁卡因浸润性：地卡因阿替卡因利多卡因布比卡因=普鲁卡因效能强度：地卡因布比卡因阿替卡因普鲁卡因,二、局麻药注意事项1、皮试,2、血管收缩剂在局麻药物中的应用,血管收缩,减少药物的吸收,出血少-术野清晰,毒性降低,延长作用时间,血管收缩剂的作用,肾上腺素 1:5万20万勿入血管，坚持回抽，缩管升圧1:5万局麻药物具有止血作用1:10万的利多，可显著延长麻醉时间，健康人每次最大20ml，对于甲状腺亢进者最大剂量4ML（0.04mg),二、常用局部麻醉方法,（一）、表面麻醉,（二）、浸润麻醉,是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之暂时失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果常用药物为普鲁卡因（0.5%-1%）利多卡因 0.25%-0.5%,适应证,8-8 拔除，上颌牙槽部小手术2-2 拔除，下颌前牙区小手术口腔颌面部软组织手术,1.软组织浸润法,适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润,设计切口，以免注药后组织变形针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜注入少量麻药呈皮丘沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低常用为0.250.5% Lido,方 法,2.骨膜上、粘膜下浸润法,前者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜浅面后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜二者极为相似，仅深浅不同,（2.1）唇颊侧骨膜上浸润法,首先根据注射部位调整椅位暴露手术区，擦干表面唾液牵拉绷紧，1%碘酊消毒检查针头，排除空气,进针点：1、在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈45角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.52ml，若同时麻醉几个牙区域，将针斜向前，注射到各牙的根尖部2、24分钟即显麻醉效果3、针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药