泌尿系统疾病精简版

实验八: 泌尿系统疾病,【目的要求】,1.掌握急性,快速进行性和慢性肾小球肾炎 的病理变化及临床病理联系.2.掌握急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎的病理 变化与病理临床联系.,肾脏大体结构,肾 单 位,肾单位,肾小球,肾小管,血管球,肾球囊,肾小球,肾小球 滤过膜,系膜细胞,内皮细胞,基底膜,脏层上皮细胞,内皮细胞,基底膜,脏层上皮细胞,肾小球系膜,【肾小球肾炎】,是以肾小球损害为主的变态反应性炎症,大多数类型是抗原抗体反应引起的免疫性疾病,各种炎症介质产生,肾小球炎症,免疫复合物(IC),肾脏正常组织结构,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,病变特点是以毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为主，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润，又称毛细血管内增生性GN 。大多发生在链球菌感染后，故又称感染后肾炎。多见于儿童。预后良好。,内皮细胞增生,上皮下驼峰状 电子致密物沉积,正常,系膜细胞增生,肉眼： 双侧肾脏体积， 被膜紧张。 大红肾、 蚤咬肾。,低倍镜： 弥漫性肾小球体积增大 细胞数目增多肾小管管腔内可见蛋白管型,【病理组织切片】,1.急性弥漫增生性肾小球肾炎,管型, 增大的肾小球内细胞数目增多 （内皮细胞和系膜细胞）， 伴嗜中性粒细胞、 单核巨噬细胞浸润， 毛细血管腔狭窄甚至闭塞， 肾球囊变窄； 肾小管上皮可见水样变性、 脂肪变性及玻璃样变性， 管腔内可见蛋白管型； 间质血管扩张充血、 水肿及少量炎细胞浸润。,高倍镜：,快速进行性肾小球肾炎,快速进行性肾小球肾炎，为一组病情急速发展的肾小球肾炎，临床主要表现为快速进行性肾小球肾炎综合征。 病变特征为肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体(crescent) ，故又称新月体性肾小球肾炎( CrGN )。,肉眼观： 大白肾,【病理组织切片】,2.快速进行性肾小球肾炎 53号片,大部分肾小囊有新月体形成，肾小管上皮变性，管腔内可见蛋白管型。,低倍镜：,新月体性肾小球肾炎（高倍）,多数肾小囊壁层上皮增生呈新月体或环形体，其内夹杂一些渗出的单核细胞肾小囊狭窄或闭塞致毛细血管丛受压。,高倍镜：,【肾盂肾炎】,肾盂肾炎是由感染引起的累及肾盂、肾小管和肾间质的炎症性疾病； 急性急性化脓性炎 慢性慢性非特异性炎 女性：男性约9-10：1 临床发热、腰区酸痛、血尿、脓尿； 尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激征； 最终发展为肾功能不全。,.急性肾盂肾炎,肉眼观：,急性期 肾盂、间质化脓性炎 或脓肿形成伴肾小管 坏死，肾小球很少累 及（上行感染）。 急性期过后 间质纤维化， 可见萎缩肾小管， 淋巴细胞浸润。 肾球囊纤维化。,white cell cast,镜下：,.慢性肾盂肾炎,以肾小管及间质慢性炎症、纤维化和疤痕形成为特征，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。,肉眼：,单侧或双侧不对称病变，肾体积缩小、变硬，表面高低不平呈不规则凹陷性瘢痕； 切面被膜增厚，皮髓界限不清，乳头萎缩，肾盂肾盏变形，肾盂粘膜粗造增厚。 慢性肾盂肾炎性固缩肾,3.慢性肾盂肾炎,【病理组织切片】,病变灶状分布，夹杂于相对正常肾组织之间；肾小管消失或萎缩，肾间质内有大量纤维组织增生和较多的慢性炎细胞浸润；肾小球受累较轻，可见部分肾小球周围纤维化。,低倍镜：, 肾间质和肾小管受累最重。 病灶区肾球囊纤维化、 肾小球萎缩或玻变， 肾小管萎缩消失； 肾间质大量纤维组织增生， 淋巴细胞、浆细胞及少量 中性粒细胞浸润； 小动脉硬化； 病灶周围肾组织较正常， 部分肾单位代偿性肥大， 肾小管扩张， 可见蛋白管型（呈甲状腺样变