与疾病相关的心电图改变

与疾病相关的心电图改变,心肌炎心肌病心包炎,心肌炎,心肌炎是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性和慢性炎性病变。常由感染、过敏及变态反应、药物中毒等所致，其病理改变是实质或间质炎性细胞浸润及变性，散在坏死区域与纤维区域交替相间，因而出现心肌不同程度的缺血、损伤及坏死，病变弥漫，严重者常可累及心脏传导系统，在心电图上产生一系列相应改变。,心肌炎,QRS波异常ST-T改变QTc间期延长和QT离散度增加心律失常和房室阻滞,心肌炎（QRS波异常）,急性心肌炎由于有功能的心室肌面积缩小，出现QRS波低电压，表现为QRS波的高度降低，应该排除心脏以外的低电压原因。由于心肌发生炎症损伤，激动通过损伤或炎症心肌时发生传到减慢，引起传导阻滞，出现心室时间延长。激动通过损伤或炎症心肌时遭遇的阻抗也可引起QRS波形态变得不规则，如出现切迹和粗钝。,心肌炎（QRS波异常）,心内膜至心外膜的激动通过炎症或水中的心肌发生传导减慢和延迟可引起QRS波时限增宽或延长。急性心肌炎病情严重时可出现异常Q波。,心肌炎（QRS波异常）,心肌炎（ST-T改变）,近50%心肌炎出现ST段改变。ST段的压低或抬高均可出现，取决于内膜下或外膜下心肌损伤。T波异常是十分常见的。在标准导联和左侧胸前导联可见T波降低、倒置。T波异常是心肌炎敏感的，但非特异性的诊断标准。,心肌炎（ST-T改变）,少数重症心肌炎患者可见ST段抬高类似心梗的心电图表现。多系病毒严重侵犯心肌和心脏传导系统引起心肌细胞溶解、坏死、变性与肿胀，损伤坏死面积较大且损害心肌代谢，影响供血所致。,心肌炎（ST-T改变）,心肌炎（QTc间期延长和QT离散度增加）,心肌炎时由于除极和复极过程减慢，QTc间期延长较为常见。心肌炎还常发生QT离散度增加，可作为鉴别和估计心肌炎患者心律失常发生和预后的辅助指标。,心肌炎（心律失常和房室阻滞）,心肌炎可出现各种心律失常，如窦速、房早、室早、严重的有室速、室颤等。心肌炎可累计传导系统而出现异常，房室阻滞较多见，尤其是一度房室传导阻滞，严重的可出现二度三度房室传导阻滞。房室传导阻滞通常是暂时的，经治疗后可消失。可从三度转为二度、一度，逐渐恢复正常。,心肌病,1995年世界卫生组织和国际心脏病学会肥厚性心肌病扩张性心肌病限制性心肌病致心律失常性心肌病,肥厚性心肌病,肥厚性心肌病是一种由心肌肌小结基因突变所致的，以心肌肥厚、心肌纤维排列紊乱为特征的原发性心肌疾病。病理改变以心室肌肥厚为主。典型的以左心室和室间隔为甚，非对称性的左心室肥厚绝大多数的肥厚性心肌病患者心电图异常出现比较早，只有8%-18%的心电图正常。,肥厚性心肌病,左心室肥厚（1）非对称性室间隔肥厚：由于室间隔增厚引起的自左向右的心室初始除极向量增大，出现深而窄的Q波。肥厚性心肌病类似于前壁或下壁心肌梗死的表现，是肥厚性心肌病常见的心电图表现，也是诊断的重要依据之一。病理性Q波常出现在前侧壁导联（I、avl、v4-v6），也可见于下壁和前壁导联。,肥厚性心肌病,Q波形态可呈QS、QR、Qr、Qr或QS波中有顿挫的w形，多窄而深（振幅1/4R，时限通常30ms）且同导联T波直立。,肥厚性心肌病,（2）左心室游离壁肥厚：左心室游离壁肥厚可以是流出道梗阻的结果，也可是疾病本身的病理过程。心电图上表现为V5、V6导联高R波，V1、V2导联深S波。由于收缩期超负荷，相对性心肌缺血，可出现T波倒置，ST段压低。,肥厚性心肌病,（3）心尖区肥厚对称性巨大倒置T波是AHCM的特征性心电图，部位中胸及胸前导联，最深达4.0mv，酷似冠状T波。典型Tv4Tv5Tv3可伴有ST段水平型或下斜型下移0.05-0.40mv。可伴有左室高电压，Rv52.5mv，Rv5+Sv13.5mv，且Rv4Rv5Rv3一般无异常Q波。QT间期延长,肥厚性心肌病,典型的心尖肥厚性心肌病，V4导联R波振幅最高，T波倒置最深，Rv4Rv5Rv3，Tv4Tv5Tv3,肥厚性心肌病,右心室肥厚心电图表现为右侧胸前导联（V1，V2）高R波，左侧胸前导联（V5，V6）持续S波，右侧胸前导联T波倒置。,肥厚性心肌病,心房肥厚左心房肥厚是肥厚性心肌病常见表现。,肥厚性心肌病,传导障碍：常见的有左前分支阻滞和左束支阻滞。WPW综合征QT间期延长，QT离散度增加心律失常：室性心动过速后发生室颤是猝死的主要机制。,致心律失常型心肌病,是一种以右心室心肌组织不同程度地被纤维脂肪组织取代的心肌疾病，期临床特征表现为室性期前收缩、室性心动过速、猝死。1、心律失常 多表现为室性期前收缩、阵发性或持续性室性心动过速。,致心律失常型心肌病,2、Epsilon波是致心律失常性心肌病的一个特异性较强的心电图指标，具有重要的病组因学诊断价值，其产生的机制是由于患者右心室部分心肌组织被脂肪浸润，形成脂肪除极所织包绕的岛样有活性心肌细胞，导致其延迟除极所致。,致心律失常型心肌病,3、局限性QRS波增宽右心室部分心肌细胞延迟除极，导致QRS波增宽。如局限性V1-V3导联QRS时限大于等于110ms，诊断心律失常型心肌病的特异性为100%，敏感性55%，（V1+V2+V3）/(V4+V5+V6)大于等于1.2，特异性为100%，敏感性98%,致心律失常型心肌病,4、ST-T改变：部分致心律失常性心肌病合并V1-V3导联ST段自发性抬高。5、QT间期延长和QT离散度增加。,扩张性心肌病,扩张性心肌病主要为心脏增大，心脏扩张，心肌收缩力减弱，可伴有或不伴有充血性心力衰竭。 QRS波电压由于心室扩大，电压增高。 心律失常室性早搏最为常见，房室传导阻滞、束支传导阻滞亦可发生。 ST-T改变 ST段压低，T波低平倒置。 异常Q波多出现于左心前导联，Q波多加深而不增宽。 心室、心房肥大的心电图表现。 Q-T间期延长。,限制性心肌病,限制型心肌病主要病变为心内膜和心内膜下心肌的纤维化和增厚，造成乳头肌萎缩、缩短，室腔缩小，使心室的顺应性明显降低，收缩和舒张功能发生障碍。 心房、右室肥大。 ST-T改变，非特异性，绝大多数出现ST段倾斜型抬高，但也有部分ST段压低。 心律失常：房颤、房早，室早，室内阻滞。,心包炎,心包炎引起心电图异常的三个病理因素：1、心包炎产生渗出液，使心肌激动产生的电流发生短路，出现低电压改变2、液体或纤维素使心外膜下心肌产生损伤，引起ST-T及PR段的改变3、浅表性或局灶性心肌炎使心室除极波改变,心包炎,1、QRS波低电压：每个肢体导联QRS波振幅均低于0.5mv，胸导低于1.0mv。2、ST段改变：ST段呈凹面向上抬高，但不同导联抬高形态可有变化。除aVR、V1导联（有时V2或avl）ST段