泌尿系统疾病总论肾炎肾病

泌尿系统疾病,泌尿系统疾病,泌尿系统疾病是儿科一组常见疾病 其中以肾脏疾病发病率最高 亦最具重要性近30年的统计资料表明 肾小球疾病的构成有明显变化 肾病综合征逐年递增 急性肾炎逐年递减 而过敏性紫癜的肾疾病则呈明显上升的趋势,第一部分,小儿泌尿系统解剖生理特点,一、 小儿肾脏的位置和结构,肾脏位于腹膜后脊柱两侧 上极约平第12胸椎 下端约平第3腰椎 右肾比左肾约低1-1.5 cm婴儿肾脏相对比成人大 位置也低小儿肾脏长度大约为 年龄2+5,肾单位,每个肾脏约有100万个肾单位每个肾单位由肾小体和肾小管组成,肾小体,由肾小球和Bowmen囊组成,肾小球,由毛细血管网盘曲而成的团状结构其毛细血管壁的结构比较复杂 由内向外分为三层 构成肾小球的滤过膜另外一个重要的结构是肾小球毛细血管之间的支撑部分 称为“球内血管系膜区”（系膜）,二、小儿肾脏的生理功能特点,泌尿功能内分泌功能,三、排尿及尿的特点,（一）排尿次数：（二）每日尿量： 少尿的概念，24小时400ml.m2 无尿的概念，24小时50ml.m2（三）尿的性质：,急性肾小球肾炎,是一种感染后免疫反应引起的弥漫性肾小球炎性病变，临床上以浮肿、少尿、血尿、高血压为主要表现。,感染后免疫反应；绝大多数病历为B溶血性链球菌A组感染后引起的抗原抗体反应。,1）循环免疫复合物：2）链球菌抗原与肾小球基底膜糖蛋白有交叉抗原性。,肾小球滤过膜示意图,（一）前驱感染：（二）典型表现： 1、水肿、少尿； 2、血尿； 3、高血压；,（三）严重表现 1、严重循环充血： 2、高血压脑病： 3、急性肾功能不全：,（四）非典型表现 1、无症状性急性肾炎； 2、肾外症状； 3、肾病综合征。,1、尿液：2、血常规：3、肾功能：4、血生化检查：,1、主要根据病前1-4周有前驱感染；2、临床表现有浮肿、高血压、少尿、 血尿；3、尿检查有红细胞、管型及蛋白尿；4、抗“O”升高、血沉增快、补体C3下降；,其他原发性肾炎，肾病，慢性肾炎急性发作等。,一、一般病例的处理（一）休息：（二）饮食：（三）抗生素：（四）对症处理：,（四）对症治疗1、水肿及少尿：2、高血压：,二、严重病例的处理1、严重循环充血的治疗：2、高血压脑病治疗：3、急性肾功能不全的处理：,预 后,肾病综合征,肾小球通透性增高为主的征候群临床特征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿。三高一低。,不太明确；原始病变为肾小球基底膜通透性增加。,1、大量蛋白尿选择性蛋白尿：尿蛋白绝大多数以小分子量的白蛋白者。非选择性蛋白尿：尿蛋白同时检出较多的大分子量的球蛋白者。 2、低蛋白血症：,3、高脂血症：4、水肿： 1）低蛋白血症：白蛋白40mg.h.m2 或50mg.kg.d,一、单纯性肾病实验室检查： 2、血液 白蛋白低，胆固醇高，补体正常。 3、肾功能 多正常,一、肾炎性肾病年龄7岁，浮肿可轻可重，可有高血压。实验室检查：1、尿液：尿蛋白定性+ - + 多系非选择性蛋白尿 可有血尿；,一、肾炎性肾病实验室检查：2、血液：白蛋白低，胆固醇高，补体降低。3、肾功能： 多有轻重不等的肾功能障碍,1、感染2、电解质紊乱 低钠血症： 低钾血症： 低钙血症：3、血栓形成4、急性肾功能衰竭,NS诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白+ - +），1周内3次；24小时尿蛋白定量50mg.kg;血浆白蛋白5.7mmol.L水肿,单纯性肾病与肾炎性肾病鉴别：血尿；高血压，排出激素所致；肾功能不全；低补体； 四项只要有一项就属肾炎性肾病。,一、一般治疗1、休息2、饮食3、防治感染4、利尿,二、肾上腺皮质激素的应用1.中-长程疗法 疗程6-9个月中程：长程：,2.短程疗法 疗程8周，少用3.激素疗效的判断： 1）激素敏感：激素治疗8周内尿蛋白转阴，水 肿消退； 2）激素部分敏感：激素治疗8周水肿消退，但 尿蛋白仍 + - +； 3）激素耐药：激素治疗8周尿蛋白仍+以上； 4）激素依赖：激素停药，尿蛋白既出现； 5）复发和反复：,4、激素治疗的副作用 1）、代谢紊乱； 2）、消化性溃疡； 3）易发感染，诱发结核病灶活跃； 4）急性肾上腺皮质功能不全；,5、复发或耐药的治疗 1）调整皮质激