外科常见病的护理张道秀

外科常见病的护理,外二科：张道秀,Company Logo,目录,外二科常见病的定义,一,外二科疾病一般护理常规,二,颅内血肿术前术后的护理,三,4,Company Logo,一、外二科常见病的种类,1.脊柱及四肢骨折2.颅脑损伤3.软组织损伤4.烧伤5.腰椎间盘突出症,Company Logo,1.四肢骨折的定义,发生于四肢长骨，由于外伤或疾病所引起的骨结构的完整性或连续性受到破坏，以疼痛、肿胀、功能障碍、畸形及可扪及骨擦音、异常活动等为主要临床表现的疾病。骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感,Company Logo,2.颅脑损伤的定义,颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤 临床表现：意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔的变化、生命体征的改变,Company Logo,3.软组织损伤的定义,各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害,Company Logo,4.烧伤的定义,一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。,Company Logo,5.腰椎间盘突出症的定义,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫 神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”， 是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。,Company Logo,二、外二科疾病专科护理常规,1.骨科疾病一般护理常规 2.骨牵引护理常规 3.石膏固定护理常规,Company Logo,1.骨科疾病一般护理常规,（1）、按外科疾病一般护理常规（2）、除急诊手术禁食禁饮外，其他患者给予高钙、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，鼓励患者多饮水。（3）、根据病情正确安置体位，抬高患肢（高于心脏水平），卧硬板床或气垫床硬档、保持关节功能位。（4）、密切观察病情变化，监测生命体征、意识状态、出入量及患肢末梢血液循环、感觉运动情况，发现异常及时报告医生。采取适当的护理措施、准确，及时做好记录。,Company Logo,（5）、对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。保持固定效果，观察石膏、夹板牵引装置是否妥当。（6）、脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻身。翻身时保持躯干成一直线，避免因屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。（7）、骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活动，根据骨折及固定情况适时地协助或指导患者进行被动或主动的功能锻炼。防止肌肉萎缩、关节强直。（8）、对长期卧床者，加强基础护理、心理护理、营养调配，嘱多饮水，多吃粗纤维食物。（9）、预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞、肌肉萎缩及关节僵直等并发症。,Company Logo,2.骨牵引护理常规,（1）、对牵引病人认真交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体运动、感觉情况。（2）、保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果（3）、牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，否则易造成牵引失败而影响治疗。,Company Logo,（4）、做好病人的基础护理，防止发生坠积性肺炎和褥疮。（5）、指导并协助病人做主动和被动训练，防止废用综合症。（6）、鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，定时按摩腹部,防止发生泌尿系统结石和便秘。（7）作骨牵引病人，床尾或床头应抬高15-30cm使形成与牵引力方向相反的反牵引力.,Company Logo,3.石膏固定护理常规,（(1)、石膏固定时，松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、发绀等情况，应及时汇报并采取措施。(2)、石膏未干之前，尽量不要搬运病人；搬动时，要用手掌平托，不可用手抓捏。切勿牵拉、压迫、活动，也不可在石膏上放置重物。温度低、湿度大时可用灯或电吹风吹干。(3)、石膏干后搬动时应平托，翻身或改变体位时应加以保护。,Company Logo,(4)、边缘应修理整齐、光滑，保持床单及石膏整洁。(5)、伤口出血时可用笔做记号，注意出血外渗的速度。(6)、如石膏内有腐臭味，应通知医生及时换药。(7)、石膏固定后就可以指导病人做固定内的肌肉收缩运动。(8)、病情允许鼓励病人下床站立，再扶拐短距离行走，循序渐进。,Company Logo,三、颅内血肿清除术后的护理,（一）体位 体位引流期间应绝对卧床四周以上，对术后意识不清者，将其床头抬高1530，有利静脉血的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。,。,Company Logo,（二）病情观察,术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温变化，分析是中枢性发热还是感染性发热。发现中枢性发热应及时采取降温措施，以降低脑细胞代谢，保护脑组织。,Company Logo,（三）管道的护理,（1）头部引流管引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。更换接管，敷料时应严格无菌操作。保持引流管畅通，严防引流管受压、成角、折叠。如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用生理盐水、尿激酶冲洗。严密观测引流量及性质。术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。,Company Logo,（2）气管切开术后，气道吸人气体的过滤，加温及湿化作用降低，不仅易引起气管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰痂或痰栓堵塞套管，而且肺部感染率亦随之升高。故应保持室内空气湿度6070，以维持气管纤毛运动的生理要求，保持气道持续湿化，按时翻身扣背，及时有效吸痰。加强套管局部护理，保持通畅，气管内套管每天煮沸消毒20分钟，一天两次。躁动患者，防止将套管自行拔出。,Company Logo,（四）并发症的观察,护理颅内血肿术后患者因长期卧床，及气管切开，易发生坠积性肺炎，护理上应保持呼吸通畅，鼓励患者咳嗽，定时翻身叩背，充分有效吸痰，必要时给予雾化吸入。消化道出血是此病常见并发症，术后连续34d抽取胃液观察及做大便潜血实验，如无异常尽早给予胃肠道营养，以保护胃黏膜。如有出血症状，应停止鼻饲、胃管注入止血药及保护胃黏膜药。由于长期卧床，食欲不佳，患者多出现便秘，应多食纤维丰富的水果、蔬菜，多饮水，必要时给开塞露塞肛门或灌肠，以防排便时用力过大引起再出血。术后每12小时翻身、扣背、按摩受压部位，保持床铺平整、干燥，加强营养，预防褥疮发生。,Company Logo,1.基础护理,保持患者良好的个人卫生按要求做好晨晚间护理，必要时床上擦浴，保持床单位整洁。保持口腔卫生，根据病情行口腔护理。做好眼部的护理保持会阴清洁,病人病情重,Company Logo,2、皮肤护理,六勤一注意：即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交班。,Company Logo,3、维持排泄功能留置尿管者做好尿道护理。,Company Logo,4、营养（饮食）和水分的补充,Company Logo,5、安全护理,身份识别安全用药的安全性防范与减少跌倒、坠床、压疮事件的发生 鼓励主动报告医疗隐患与不良事件,Company Logo,6、保持导管通畅，标识清楚,应妥善固定、安全放置、防止扭曲、受压、堵塞、脱落，定期更换，保持通畅，标识清楚。 注意严格无菌操作，防止逆行感染,Company Logo,管道护理,Company Logo,(五）功能锻炼,昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。,Company Logo,（六）健康教育,1.在病人意识清楚时,向病人讲清手术的目的、方法及优点,消除其恐惧、紧张心理,稳定情绪。 2.给患者及家属进行心理指导,做好手术知识宣教,使他们消除对手术的紧张及恐惧心理。 3.密切观察生命体征。血压过高者给予降压处理,使血压维持在21/12kPa（lmmHg=0.133kPa 、1kpa=7.52mmHg） 左右。躁动病人给予镇静剂。保持呼吸道通畅。 4.有尿失禁、尿潴留者均插尿管留置、使尿道保