踝关节MRI

踝关节和足MRI,第三军医大学西南医院放射科 陈 伟,踝关节,踝关节在骨关节影像诊断中逐渐受到重视和关注，大部分的临床医师对踝关节检查未引起足够的重视；踝关节对关节创伤的诊断具有重要价值，在运动医学中占有重要地位；踝关节对骨髓病变具有较高的敏感性；,重要解剖结构认识,踝关节横断主要解剖结构（后部）,跟腱（The Achilles ）胫骨后肌腱（the posterior tibialis ）趾长屈肌腱（the flexor digitorum longus ）拇长屈肌腱（flexor Hallucis longus ）腓骨长短肌（the peroneus longus and brevis ）,踝关节横断重要解剖结构（前部）,胫骨前肌拇长伸肌腱趾长伸肌腱,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,正常解剖,断层解剖,冠状断面解剖,矢状位断面解剖,斜轴位断面解剖（腓骨下端）,正常MRI解剖,胫骨后肌腱,拇长屈肌,拇长屈肌腱,跟腱,拇长屈肌,拇长屈肌,跟腱,胫骨前肌腱,跟腱,跗骨窦,趾长伸肌,拇长伸肌,内侧副韧带（三角韧带）,浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距韧带组成深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组成,胫跟韧带,跗骨窦,胫距后韧带,胫跟韧带,趾长屈肌腱,距腓前韧带,胫距后韧带,胫跟韧带,趾长屈肌腱,拇长屈肌腱,距腓后韧带,踝关节横断解剖主要结构示意图,腓骨长短肌腱,拇长屈肌及肌腱,趾长屈肌,胫骨后肌,胫骨前肌腱,拇长伸肌腱,趾长伸肌腱,外侧副韧带,距腓前韧带跟腓韧带距腓后韧带,跗骨窦（sinus tarsi）示意图,跗骨窦（sinus tarsi）MRI,一、踝关节损伤,踝关节外伤MRI,急性踝关节外伤无需MRI扫描、仅需X平片了解有无骨折；The Ottawa Rules ;踝关节扭伤最常见，外侧副韧带损伤常见（8595%）;,跟腱损伤,1020%的跟腱损伤在临床难以判定，MRI成为必要。完全和部分撕裂有时在临床诊断有时较为困难时，需要影像检查确定，MRI有助于制定治疗方案。,（一）、跟腱损伤MRI表现,完全撕裂：直接暴力跟腱附着点上34cm常见矢状位用于T2WI显示肌腱及其周围软组织出血和水肿横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性,（一）、跟腱损伤MRI表现,部分撕裂：表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚肌腱联合处增厚慢性损伤：T2WI低到中等信号,跟腱部分撕裂,跟腱完全撕裂,跟腱完全撕裂,跟腱术后4月MRI评价,跟腱术后4月MRI评价,（二）、肌腱损伤,胫骨后肌损伤腓骨长短肌腱损伤踇长屈肌腱损伤,胫骨后肌损伤,保持足弓形态损伤常常为翻转性损伤部分损伤，保守治疗完全撕裂，手术治疗MRI鉴别部分损伤和完全撕裂有重要价值,胫骨后肌腱部分损伤,胫骨后肌腱慢性损伤,胫骨后肌腱部分损伤,胫骨后肌腱部分损伤,胫骨后肌腱完全损伤,腓骨长短肌腱损伤,腓骨长短肌腱损伤是踝关节外侧慢性疼痛常见原因之一；外翻性损伤，腓骨长肌腱挤压常见病变：腱鞘炎、肌腱炎、嵌入跟骨骨折块之间；偶尔腓骨长短肌腱脱位；撕裂伸肌上支持带并外移位；,腓骨长短肌腱损伤,腓骨长短肌腱损伤,腓骨长短肌腱损伤,腓骨短肌腱嵌入跟骨骨折,腓骨长短肌腱移位,腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）,腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）,腓骨短肌腱损伤,拇长屈肌腱损伤,少见芭蕾舞演员和足球运动员容易损伤完全损伤和部分损伤,拇长屈肌腱损伤,（三）、韧带损伤,胫腓前韧带损伤胫腓后韧带损伤跟腓韧带损伤,胫腓前韧带损伤,胫腓前韧带损伤,胫腓后韧带损伤,跟腓韧带损伤,胫腓韧带慢性损伤,距腓前韧带损伤,三角韧带损伤,（四）、骨软骨损伤,软骨变薄；信号中断；软骨下骨改变MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位；,骨软骨损伤,踝关节骨折,内踝骨折,外踝骨折,舟骨应力性骨折,骨软骨骨折,骨软骨骨折,四、跗骨窦综合征,由距骨沟和跟骨沟组成；窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊；MRI：跗骨窦韧带断裂、弥漫纤维化、滑膜炎、滑膜囊积液；,跗骨窦综合征（ sinus tarsi syndrome ）,跗骨窦综合征（ sinus tarsi syndrome ）,五、关节炎,MRI评价关节软骨改变有很高的价值；软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信号消失；软骨下骨质改变；,关节炎伴局灶性骨梗死,六、踝关节感染性病变,踝关节结核与骨关节结核有共同的特点；化脓性踝关节炎与化脓性骨关节炎有共同的特点；MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比同位素扫描更为敏感；,七、肿瘤性病变,骨软骨瘤,骨软骨瘤,骨软骨瘤,骨软骨瘤,纤维瘤,跖痛症,跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症，多发在第2/3、3/4趾蹼之间；长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压足底神经；MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块，神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；,Tarsal coalition,其他病变,足底筋膜炎,足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复压迫；运动员和肥胖人多见；筋膜及筋膜周围组织炎性变化；,足底筋膜炎表现