踝关节运动损伤MR诊断价值

2017/12/24,王植,踝关节运动损伤MR诊断价值,天津医院 放射2科,1,2017/12/24,损伤部位,关节软骨损伤骨软骨损伤骨挫伤及骨折韧带损伤肌腱损伤,2017/12/24,关节软骨损伤分类,急性损伤：软骨挫伤 软骨骨折慢性损伤：软骨软化,2017/12/24,关节软骨慢性损伤-分级,根据关节软骨形态、信号及软骨下骨髓变化将关节软骨慢性损伤分为四级 I级：关节软骨形态未见异常，软骨下骨质增生、水肿II级：关节软骨不规则，但总体形态未见明显变薄III级：关节软骨不规则变薄，但尚无软骨下骨质裸露IV级：关节软骨局部消失，软骨下骨质裸露,2017/12/24,关节软骨损伤,2017/12/24,关节软骨损伤-早期损伤的定量测量,T1及T2 mapping 根据关节软骨抗压能力减低，T1或T2 mapping值增高， 定量反应关节软骨早期损伤的结构变化,2017/12/24,关节软骨损伤-早期损伤的定量测量,自旋锁定成像（T1）-T1 mapping主要反映糖胺聚糖(GAG)的变化,T1值越高，GAG含量越低,健康志愿者,OA患者,2017/12/24,T2 Mapping应用最广泛且成熟的 MR 软骨生化成像技术之一胶原纤维网格破坏软骨内自由水含量增加而使T2值升高胶原网纤维网格各向异性减小也使T2值升高,关节软骨损伤-早期损伤的定量测量,2017/12/24,关节软骨损伤-T2 Mapping,2017/12/24,关节软骨损伤-T2 Mapping,骨软骨损伤-常见于距骨穹窿部,2017/12/24,2017/12/24,关节MR造影,更准确地评估韧带撕裂、撞击综合征、关节软骨、骨软骨损伤、游离体等采用T1脂肪抑制序列0.1ml马根维显+10ml生理盐水+5ml碘对比剂+5ml 1%利多卡因混合配比经胫骨前肌或踇长屈肌内侧注入踝关节腔内，共注入10ml左右,2017/12/24,骨软骨损伤-关节MR造影,2017/12/24,骨挫伤,是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的细微骨折，放射学称为隐匿性骨折,可能是患者出现疼痛的唯一病理学表现 可反映其受力的方向，提示损伤的发生机制 骨挫伤的治疗方法可以不同关节镜下关节软骨表现为正常的软骨损伤的间接征象 早期诊断可避免进一步损害血供 疲劳骨折的诊治,2017/12/24,骨挫伤诊断重要性,2017/12/24,骨折-应力骨折,2017/12/24,骨折-外踝骨折,2017/12/24,骨折-三踝骨折,2017/12/24,踝关节韧带损伤,踝关节由三套韧带构成：内侧韧带（又称三角韧带）复合体外侧韧带复合体下胫腓韧带复合体,2017/12/24,踝关节韧带损伤,2017/12/24,踝关节韧带损伤,2017/12/24,踝关节韧带损伤,2017/12/24,正常踝关节韧带的MRI表现,在所有序列中均表现为条或带状低信号 部分韧带（胫距、腓距后韧带）由于韧带间脂肪信号的镶嵌，在MRI上表现为纤维条索样改变,2017/12/24,正常踝关节韧带的MRI表现,2017/12/24,韧带损伤,踝关节韧带损伤的分度: I度：韧带拉伸，但无撕裂，MRI上形态学上无异常改变，仅见周围及皮下水肿II度：韧带部分撕裂，韧带增粗，内部见水肿信号或见韧带部分纤维不连续 III度：韧带完全断裂，结构消失陈旧损伤：形态纤细或结节样增厚（瘢痕修复）,2017/12/24,韧带损伤I度,2017/12/24,韧带损伤II度,2017/12/24,韧带损伤III度,2017/12/24,韧带陈旧损伤、瘢痕修复,2017/12/24,CUBE成像,三维容积采集可行任意方向薄层重建（MPR)高空间分辨力可应用于各种序列,2017/12/24,CUBE成像,CUBE技术是3D FSE的改进序列，主要包括可变翻转角回波采集技术和2维并行加速成像两大技术改进在保证高分辨率、各向同性成像的同时，确保完成一次检查所用时间控制在3-6min，具备好的信噪比和对比噪声比可进行T1、T2及质子密度加权成像（压脂或不压脂）,2017/12/24,CUBE成像,2017/12/24,CUBE序列,2017/12/24,肌腱损伤,正常肌腱：任何序列上呈均匀一致低信号,201