第七节青光眼病人的护理

青光眼病人的护理,概述,青光眼 是一组病理性眼压增高所致的特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特点的疾病 青光眼是主要致盲眼病之一，有一定的遗传倾向。,定义,眼压升高视神经损害视盘凹陷性萎缩视野缺损,眼压 眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。 正常值：1.47-2.79kPa（10-21mmHg） 双眼差0.66kPa（5mmHg） 24小时波动180。）， 小梁功能已遭受严重损害者,一、急性闭角型青光眼,6. 绝对期指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。,一、急性闭角型青光眼,眼底所见,视盘杯盘比(C/D) 正常值0.3 两眼差0.2 异常C/D0.6视神经萎缩视神经纤维层缺损,（三）诊断,症状体征,一、急性闭角型青光眼,（四）治疗,原则： 迅速降眼压-应用缩瞳剂，-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂，使已闭塞的房角开放； 眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。,一、急性闭角型青光眼,药物治疗,降低眼压缩瞳-1%2%毛果芸香碱滴眼液碳酸酐酶抑制剂 局部制剂： 1%布林左胺滴眼液 口服制剂： 乙酰唑胺片剂 醋甲唑胺肾上腺素能受体阻滞剂-噻吗心胺 贝他根贝特舒,一、急性闭角型青光眼,高渗剂 口服制剂： 50%生理盐水甘油溶液 静脉制剂： 20%甘露醇注射液肾上腺素能受体激动剂 常用药物：0.2%溴莫尼定 滴眼液前列腺素衍生物 常用药物：0.005%拉坦前列腺素滴眼液,手术治疗,虹膜周边切除术：临床前期、间歇期、房角开放2/3周、眼压21mmHg小梁切除术复合式小梁切除术非穿透小梁手术睫状体冷冻或光凝术,虹膜周切术,小梁切除术,（五）护理诊断和护理措施,1.疼痛与眼压升高有关 指导合理用药，做好术前术后准备工作。 2.感知改变-视力下降 做好生活指导。 3.生活自理能力缺陷，有外伤危险，焦虑 心理疏导，做好生活指导。 4.知识缺乏 告知病人青光眼的相关发病和治疗知识。,二慢性闭角型青光眼,（一）定义发病年龄较急闭早眼压升高缓慢、隐匿房角粘连由点到面，范围逐渐扩大,症状：反复发作不同程度的眼部不适，发作性视朦与虹视。经过睡眠或充分休息后，眼压可恢复正常，症状消失。少数人无任何症状体征： 通常眼局部不充血，前房常较浅。 前房角均为窄角，晚期房角可以完全闭塞 眼压逐渐升高 视盘凹陷扩大及萎缩 典型的青光眼视野缺损,（二）临床表现,（三）诊断依据：,周边前房浅，房角为中等狭窄，不同程度虹膜前粘连对侧健眼也有房角狭窄，周边前粘连眼压中等度升高，约40mmHg典型的青光眼视盘凹陷不同程度的青光眼视野缺损（四）治疗药物控制眼压条件下行手术治疗视神经保护药物治疗（甲钴胺，B1/B12）,（五）护理诊断和护理措施,1. 感知改变-视力下降，视野缩小 做好解释工作，做好生活指导。 2.生活自理能力缺陷，焦虑 心理疏导，做好生活指导。 3.知识缺乏 告知病人青光眼的相关发病和治疗知识。,三、开角型青光眼,（一）定义原发性开角青光眼-其特点是眼压虽高，房角始终开放，即房水外流受阻小梁网Schlemm管系统。,症状 早期多无明显的自觉症状 体征 眼压 ：渐高 眼前节：解剖形态正常 眼底: 视盘凹陷扩大加深 ，C/D比增大 盘沿局限变窄或形成切迹 双眼视盘凹陷不对称 视网膜神经纤维层缺损 视盘或盘周可有浅表性线状出血,原发性开角型青光眼眼底,正常眼底,（二）临床表现,三、开角型青光眼,眼底所见,视盘杯盘比(C/D) 正常值0.3 两眼差0.2 异常C/D0.6视神经萎缩视神经纤维层缺损,视野检查 早期视野缺损： 孤立性旁中心暗点和鼻侧阶梯 进展期视野缺损：弓形暗点、扇形暗点、环形暗点晚期视野缺损： 管状视野或颞侧视岛，最后视野消失,POAG视野损害进展图,（三）诊断依据眼压升高 （角膜厚度对眼压的影响）眼底特征性改变 视盘凹陷改变 视网膜神经纤维层缺损视野缺损 （可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系早期青光眼的视野改变）,开角型青光眼,治疗原则 先药物降低眼压；效果不满意，可采用激光和手术治疗。具体措施药物治疗： 单独或联合用药。 眼药种类：-肾上腺能受体阻滞剂 肾上腺能受体激动剂 前列腺素制剂 局部碳酸酐酶抑制剂 拟副交感神经药激光治疗：氩激光小梁成形术手术治疗：小梁切除术,（四）治疗,开角型青光眼,（五）护理诊断和护理措施,1. 感知改变-视力下降，视野缩小 做好解释工作，做好生活指导。 2.生活自理能力缺陷，焦虑 心理疏导，做好生活指导。 3.知识缺乏 告知病人青光眼的相关发病和治疗知识。,四、先天性青光眼,先天性青光眼与遗传有一定关系，系胚胎时期房角发育异常导致病因与发病机制 ： 病因不明确。,分类 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其它先天异常临床表现 症状： 畏光、流泪、不肯睁眼 体征： 眼压升高， 眼球壁代偿扩张（ 3岁前） 角膜直径增大，水肿混浊，后弹力层断裂 巩膜变薄；前房加深；视盘生理凹陷扩大 治疗原则 手术治疗 房角切开术 小梁切开术 小梁切除术,2岁，男，先天性青光眼（病史1年）,10岁，女，先天性青光眼（病史9年）,治疗-手术(激光手术与开刀手术),解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除术解除小梁网阻塞的手术 房角切开术、小梁切开术建立房水外引流通道手术(滤过性手术) 小梁切除术、非穿透小梁切除术减少房水生成的手术 睫状体冷凝术、光凝术眼球摘除术,小梁切除术,护理诊断和护理措施,1.感知改变-视力下降，视野缩