产科促进母乳喂养何凤权

,爱婴医院复核-如何促进母乳喂养 红河州妇幼保健院 何凤权,爱婴医院评审的目的, 降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率, 强化医护人员的业务知识和操作技能 加大产科质量指标的监督,剖宫产率、会阴侧切率、催产素使用率，纯母乳喂养率（0-6月）,新生儿疾病的筛查、出生缺陷的监测,母亲安全，儿童优先, 我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显,下降，但剖宫产率及母乳喂养率低, 爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能：,促进自然分娩降低剖宫产率,提高母乳喂养率,孕产妇死亡明显下降,重视可避免孕产妇死亡,新生儿死亡明显下降,促进自然分娩,提高助产技术,提高助产技能, 降低无医疗指证剖宫产（孕妇要求剖宫产), 各医疗机构孕妇疾病种类不同，校正后剖,宫产率列入产科质量评估指标,WHO(2010),46%,剖宫产史再妊娠问题？剖宫产术对母乳喂养影响？Fig. 1. The overall rate of cesarean delivery and array of indications in southeast China, 19942006.*CDMR, cesareandelivery on maternal request; non-CDMR, indication for cesarean delivery was “womans request” but did not meet ourdefinition of CDMR; CPD, cephalopelvic Disproportionate.Zhang. Cesarean Delivery on Maternal Request in China. Obstet Gynecol，2008,该孕妇一次剖宫产史，孕17周诊断：前置胎盘，胎盘植入？孕35周择期再次剖宫产,强调安全降低初次剖宫产,我国制定了剖宫产术相关规范,避免无医疗指证剖宫产（教育、咨询）,10,2014年3月6日,他山之石可以攻玉：“安全避免初次剖宫产” 一文引发的思考，,杨慧霞， 中华围产医学杂志，2014年4期,WHO：剖宫产术的调查, 9个亚洲国家，107 950名孕妇参加总C-S：27.3%， 阴道助产率3.2%, 中国46.2%（无指征占11.7%）明显高于,日本（19.8%）和印度（17.8%）, C-S发生率均上升，我国最为显著，部分地,区达80%以上。,Lumbiganon P，et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08J. Lancet，2010，375（9713）:490-499.,中国农村剖宫产率呈现明显上升, 针对中国不同地理位置农村产妇的剖宫产,状况进行抽样调查，中国农村初产妇的剖宫产率由1991年1.4%上升到2003年的17%, 近几年来仍呈现上升的趋势，2006年以后，部分地区农村剖宫产率达到了50%以上,Klemetti R，Che X，Gao Y，et al. Cesarean section delivery among primiparous women inrural China: an emerging epidemicJ. Am J Obstet Gynecol，2010，202（1）:65.e1-6.龙翔，陶芳标，黄锟.安徽省两县农村育龄妇女剖宫产现况及影响因素J.中华流行病学杂志，2009，8，30（8）: 870-971.,提高助产技能不断降低剖宫产率,2014年，北医CS率在40%以下，我院控制在30%左右。,提高助产技能-减少会阴侧切,我院分娩情况,提高助产技能-,提高医务人员助产技能的培训 减少会阴侧切术 臀位外倒转技术, 产钳和胎吸助产术 肩难产处理, 剖宫产后阴道试产,（VABC）,孕期营养指导体重管理减少巨大儿, 妊娠前咨询，如饮食、运动、使超重或肥,胖的妇女在受孕前适当控制体重, 妊娠期饮食、运动指导，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其孕期并发症、改善母婴远期健康。, 产后保健指导，尤其GDM和其他具有高危,因素产妇，改善远期健康,不同孕前BMI的体重增长推荐,孕前BMI（kg/m2）,总体体重增长范围（kg）,孕中晚期的体重增长率平均（范围）(kg/周）,体重不足标准体重超重肥胖,18.518.5-24.925.0-29.930.0,12.5-1811.5-167-11.55-9,0.51（0.44-0.58）0.42（0.35-0.50）0.28（0.23-0.33）0.22（0.17-0.27）,Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines.IOM 2009,BMI=体重(kg)/身高 (m) 2,49%体重增长超过推荐范围,如何促进母乳喂养，努力确保母乳喂养成功,中国母乳喂养的发展目标,中国儿童发展纲要（2001-2010年）明确指出,0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上,母乳喂养在中国 联合国儿童基金会(20052009): 中国06个月婴儿纯母乳喂养率为28% 国内调查数据之间存在很大差异 2013年“全国8城市母婴营养调查”数据显示：06个月婴儿纯母乳喂养率为43.9%,混合喂养率为,44.7%,李子一，宁一冰，马德福等. 中华围产医学杂志，J，2013(7): 416-421.,母乳喂养的建议, 中国营养学会妇幼分会：母乳是6个月以内婴儿最理想,的天然食品，按需喂奶，每天喂奶68次, 婴幼儿喂养全球战略: 在最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，随后继续母乳喂养的同时开始添加适宜的辅食, 以实现婴儿的最佳生长、发育和健康,母乳是婴儿最佳营养来源,母乳具有生物学特异性,母乳在婴儿喂养方面有着独特优势母乳是新生儿最理想的食物,母乳不能作为首选时，捐献母乳作为替代喂养,24,22.08.2014,与母乳比较，配方奶喂养儿终身各种疾病风险率疾病坏死性小肠结肠炎NEC腹泻败血症脑膜炎异位性皮炎呼吸道疾病中耳炎新生儿猝死症结肠炎柯恩氏综合症癌症淋巴瘤脑癌软组织肉瘤,母乳的抗感染各种免疫细胞, 巨噬细胞-吞噬病原菌，释放细胞因子；,促进树突状细胞分化；,刺激T淋巴细胞活化, 中性粒细胞, 淋巴细胞抗感染作用 干细胞等,何振娟，中华围产医学杂志，2014年7期,Human milk composition,Pediatr Clin North Am.2013,60,sIgA溶菌酶乳清蛋白,乳汁中主要免疫球蛋白促进肠道双歧杆菌定植、生长,母乳的抗感染蛋白质蛋白质：乳铁蛋白 （初乳中高，促进铁吸收抵御病原菌）粘蛋白,何振娟，中华围产医学杂志，2014年7期,乳汁抗感染作用, 脂质： 甘油三脂 ， 游离脂肪酸（FF）等 糖类： 低聚糖, 其他生物活性因子：,生长因子 TGF-,CD14，IL-10,母乳喂养的好处婴儿, 完美的婴幼儿营养：母乳营养均衡，配比最佳，在婴儿生长发育,的不同阶段，母乳成分和母乳量均可精确地满足其需要。, 免疫：母乳中含有免疫物质及免疫调节因子，可增强婴幼儿的抵,抗力，降低各种感染的风险, 易于消化： 母乳以乳清蛋白为主，其中的酶和其他物质既利于婴,儿的消化又利于营养物质的吸收, 智力发育：母乳喂养有利于促进婴儿的智力发育, 远期健康影响：有利于婴儿健康发育，降低成年肥胖，糖尿病等,慢性疾病发生风险,Odds ratio of overweight,婴儿期母乳喂养时间与青春期超重,1.210.80.60.40.20,9,Months of breastfeedingp = 0.007 for trendAdapted from Gilman et al. Risk of overweight among adolescents who were breastfedas infants. JAMA 2001;285:2461-2467,下降22%,母乳喂养的好处母亲, 体重恢复：母乳喂养消耗更多热量，有助于产后体重恢复 健康：母乳喂养降低乳腺癌、卵巢癌及骨质疏松发生风险 简洁、方便、干净、经济、方便,母乳无法替代的,肠道菌群对人体生理机能起极其重要作用,代谢作用, 改善消化, 产生短链脂肪酸和维生素 提供微量营养素 代谢胆汁酸, 降解纤维/粘液,营养作用,保护作用, 定植抵抗 免疫稳态, 提高屏障效果 排毒,早期肠道菌群,出生,4 天,4-6 个月,20 天,产前,无菌？,断奶过渡到成人,配方奶,母乳,接种母体/环境的微生物遗传因素分娩方式饮食影响,喂养方式对肠道菌群的影响,*,母乳喂养儿与配方喂养儿肠道菌群发育差异明显,Meghan B. A, Theodore K, Heather M, et al. Gut microbiota of healthy Canadian infants:profiles by mode of delivery and infant diet at 4 months. CMAJ, 2013,385-394.,母亲乳腺和乳汁,母体的细菌是如何传送到婴儿 ？母亲血液,婴儿胃肠道,母亲胃肠道Brandtzaeg P. Current understanding of gastrointestinalimmunoregulation and ist relation to food allergy. 2002 Annual NewYork Academy of Sciences 964: 13-45,不同喂养方式对肠道菌群的影响, 母乳喂养, 母乳含有双歧杆菌, 母乳中的寡糖分子（益生原）促进双歧杆菌生长, 人工喂养, 不含有双歧杆菌, 缺乏促进双歧杆菌生长的物质,Swanson D. Indigenous Flora. In Feigin RD et al., eds. Textbook of PediatricInfectious Diseases. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders;2004:107-114.,Gueimonde M., et al. Neonatology 2007;92:64-66.,剖宫产：,手术部位、环境的消毒抗生素的使用未接触母体菌群细菌主要源自院内菌群,自然分娩：,暴露于母体菌群（阴道及肠道排泄物中的细菌）、环境中的细菌,剖宫产导致肠道菌群异常,剖宫产婴儿肠道菌定植迟缓,一项观察期较长的研究结果显示，母乳喂养条件相似的自然分娩组和,剖宫产组相比较，剖宫产婴儿肠道双歧杆菌定植延迟180天。,Salam M,et al. Mode of Delivery Is Associated With Asthma and Allergy Occurrences in Children.,Ann Epidemiol 2006;16:341-6,Establishment of lactation建立泌乳Maintenance of lactation维持泌乳Courtesy Prof. Paula Meier, RUSH Medical Center,MilkRemoval乳汁排空38,泌乳功能的建立泌乳I期： 孕期乳腺细胞（腺体组织及乳泡细胞）为泌乳准备的时期泌乳II期： 始于产后30-40小时，乳腺细胞开始大量分泌的时期建立泌乳：少量到足量和维持泌乳阶段Production乳汁生成,早开奶（1小时内）-产房支持,(Parker 2012),母乳喂养,早开奶（生后10分钟 vs 4-6h）,增加哺喂频率能够延长哺乳持续时间（早开奶效果最佳）,产后2小时内哺乳与4小时内哺乳相比，泌乳II期启动时间缩短24小时,(Rowe, 1992),39,Skin-to-skinRooming inParental educationLactation advice supportNo formulaReduced pacifier useDischarge plan,母婴皮肤接触母婴同室婴儿父母宣教母乳喂养咨询指导不加配方奶限制安抚奶嘴出院计划,产后母乳喂养管理,Education on expression techniques吸乳方法指导（ABM：美国母乳喂养医学会）40,乳房的排空婴儿吸吮刺激乳头，信号传导至海马回,海马回的垂体后叶释放催产素进入血液循环,催产素引发腺泡收缩,供,=,求婴儿由非营养性吸吮转为营养性吸吮，吸出乳汁Prime,et.al., 200741,刺激喷乳反射,22.08.2014,42,成功喂养两个因素, 刺激喷乳反射 乳汁排空正确含接姿势防止乳头皲裂,母乳不足时，怎么办？,美国儿科学会鼓励所有的母亲纯母乳喂养，在母乳