第四节青光眼

,青光眼病人的护理,教学目标,1、掌握：青光眼的定义，急性闭角型青光眼的护理评估、护理措施。2、熟悉：开角型青光眼的健康教育。3、了解：青光眼的护理诊断。,概述,青光眼是我国第二位致盲性眼病,首位不可逆致盲眼病。我国至少有青光眼患者500万人。原发性闭角型青光眼在青光眼中的比例也随着人种、调查的地区不同存在差异为3198，随着我国逐步进入老龄化社会,原发性闭角型青光眼的发病率逐年上升，我国的人群原发性闭角型青光眼的发病率为1.2%，我国双眼盲的患者中91是由于原发性闭角型青光眼引起的。,定义 多种原因引起的一组以视神经萎缩和视野缺损、视功能丧失为特征的眼病。 病理性高眼压是最危险的因素。,眼压：眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 正常眼压：正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压水平。平均值16mmHg。 范围：正常人的眼压为1021mmHg，双眼眼压差异 5mmHg ；24小时眼压波动范围180）小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常有青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。,护理评估,6、绝对期：高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。,护理评估,三、辅助检查 眼压检查、视野检查、房角检查。 四、心理-社会状况 青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，情绪不稳定。因急性发作时，疼痛剧烈、视力下降，病人感到焦虑、紧张。患者也担心手术出现忧虑、恐惧心理。,护理评估,治疗原则 术前应积极采用综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎症反应控制后手术效果较好。,手术方法有：1.周边虹膜切除术，适用于临床前期、先兆期及房角粘连小于1/3周者2.滤过手术如小梁切除术，适用于急性发作期及房角粘连大于1/3周者,急性疼痛 感觉紊乱 焦 虑 有受伤的危险 知识缺乏,护理诊断,眼压降低，疼痛消失或减轻视功能改善情绪稳定，积极配合治疗 避免病人发生外伤获得急性闭角型青光眼知识,护理目标,护理措施,一、休息：二、心理护理： 加强与病人沟通，避免病人情绪异常。 鼓励病人表达自己的感受，并给予安慰与理解。耐心向患者解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。三、饮食护理： 病人饮食应清淡，易消化，适当吃些蔬菜水果，防止便秘，勿吃刺激性食物，控制饮水量，一次不应超过300ml。,四、用药护理：按医嘱及时正确给药并观察用药反应：1、缩瞳剂，在发作期用毛果芸香碱滴眼液滴眼持续频繁滴药时，可能出现眩晕，气喘，胃肠道反应，脉快流液，多汗等中毒症状，此时应注意保暖，防止受凉。为预防药物吸收中毒滴眼后应压迫泪囊区数分种。2.碳酸酶抑制剂：口服乙酰唑胺时可出现口唇，面部及指趾麻木，一般无不良后果：如出现肾绞痛少尿，血尿等，应停药，可嘱病人少量多次饮水。3、高渗剂：甘露醇静脉滴注应在30分钟内快速滴完。用药后因颅内压降低，部分病人出现头痛，恶心等症状，嘱其平卧休息12小时，症状即可消失。肾功能不全者应慎用。,护理措施,五、手术护理1、术前护理术前应用抗生素眼药水。术前1日，术眼备皮，清洗面部及颈部，有条件沐浴更衣。备好术中用药，对眼压不稳定者，术前30min 20%甘露醇快速静滴，促进房水循环降眼压。术日晨再清洗术眼，然后无菌纱布覆盖，以保持局部清洁，减少术后感染。,护理措施,2、术后护理一般护理术后24小时绝对卧床休息。术后注意观察术眼切口有无渗出，及时换药，遵医嘱正确使用眼药水，并教会患者家属正确点眼方法。包扎的术眼，不可随意松解加压绷带或用力揉眼，避免碰撞术眼。入厕要有人扶助，保证安全，妥善保护术眼。术后一周内不应过度弯腰低头、用力擤鼻、咳嗽等，以防内眼出血。,护理措施,生活指导： 1、合理安排日常生活、自我放松、保持精神愉快。 2、看电视时应有室内照明，避免瞳孔散大。亦不要在暗室久留。 3、近期不宜看书写字、不宜长时间低头弯腰。 4、不吸烟、喝酒、不饮浓茶、咖啡、不暴食暴饮，每次饮水量不超过300ml，保持大便通畅。 5、按医嘱用药。扩瞳、缩瞳药严格查对，用药后压迫内囊2-3分钟。 6、青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊愈，仍应注意眼部及视野变化。,复查 出院一周复查，以后每月复查，3个月后每半年复查一次，如发展看灯有彩虹圈，眼痛、视物不清应立即检查。, 又称慢性单纯性青光眼。 定义：由于小梁网病变使房水外流阻力增加，眼压升高，引起视神经乳头损害和视野缺损，且高眼压状态时前房角是开放的一种青光眼。双眼发病。,原发性开角型青光眼,二、身体状况： 1、症状 发病隐蔽，除少数病人在眼压升高时出现雾视、眼胀外，大多数病人无任何自觉症状，直到晚期视功能严重损害时才发觉。 2、眼压 测量24小时眼压较易发现眼压高峰且昼夜波动较大。总的眼压水平，多较正常值略为偏高。 3、眼底表现:视盘面积减少和凹陷扩大。,一、健康史 评估病人年龄；询问有无青光眼病史；有无糖尿病、甲状腺功能低下等。,护理评估,4、视野 视功能的改变，特别是视野缺损，是 青光眼诊断和病情评估的重要指标。典型 的早期视野缺损，表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯。随病情的进展，主要表现为进行性的视野缺损。采用计算机自动视野计作光阈值定量检查，可发现更为早期的青光眼视野改变。三、辅助检查 1、24小时测定 2、饮水试验四、心理-社会状况,治疗原则：控制眼压，保护视功能。治疗方法：药物治疗、激光治疗、手术治疗：小梁切除术。护理诊断 1、感觉紊乱：与视功能障碍有关 2、自理缺陷：与视功能障碍有关 3、焦虑：与担心疾病预后不良有关 4、有受伤的危险：与视野缺损有关 5、知识缺乏：缺乏青光眼的相关知识,护理措施,1滴0.5 %噻吗心安、0.25%倍他洛尔、1%匹罗卡品等眼药水，并根据眼压高低调整用药量。口服乙酰唑胺、视神经保护药等。 2对药物不能控制者，可行手术治疗，如小梁切除术、激光小梁成型术等。手术护理同上。3.心理护理4.健康教育，1-3个月复查眼压、眼底及视野,继发性青光眼,继发性青光眼是指由于其他眼病或者全身疾病导致房水排出受阻而引起的眼压增高的一组青光眼。多单眼发病，没有家族性。伴有原发病，预后多不良。病因：（1）屈光不正（即近视、远视） （2）角膜、结膜、葡萄膜炎 （3）白内障 （4）外伤性青光眼,护理评估,一、健康史询问患者有无其他眼病或青光眼术后及眼外伤等二、身体状况：患者有不同程度的视力损害，伴有混合性充血、角膜水肿、眼压升高及瞳孔改变等三、心理-社会状况患者病程长、病情复杂，易产生焦虑、悲观心理四、辅助检查房角检查、眼压测量等,五：诊断与治疗要点1.根据外伤史、原发病临床表现等结合眼压升高可诊断。2.治疗原发病、药物控制眼压、手术治疗等,护理问题,1.疼痛 与眼压升高有关2.感知改变 与其他眼病及眼压升高所致视功能障碍有关3.自理能力受限 与视功能障碍有关,护理措施,一：一般护理二：病情观察监测眼压、视力、瞳孔与前房的变化；药物副作用。三：治疗配合1.积极治疗和预防原发病。2.指导患者正确使用降眼压药3.药物不能控制眼压者，行手术治疗,四、心理护理健康教育1.积极治疗原发病2.积极治疗继发性青光眼3.指导家庭护理4.嘱定期复查,先天性青光眼是由于胚胎发育时期，前房角发育异常，影响了小梁网及Schlemm管系统的房水引流功能,导致眼压升高。根据发病年龄的早晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。护理评估（一）健康史评估病人发病时间，治疗的过程，有无家族史，有无白内障，心脏病等。,先天性青光眼病人的护理,（二）身体状况1.婴幼儿型 3岁前发病，畏光，流泪，眼睑痉挛检查：眼球增大，前房加深角膜直径增大眼压升高眼底可见视盘萎缩和视杯凹陷扩大2.青少年型是指30岁以下发病而不致眼球扩大的青光眼。临床过程也像慢性单纯性青光眼一样发病隐蔽，进行缓慢，但青少年型青光眼病情都比较严重，眼压多变，甚至迅速增加。儿童及年轻人出现迅速进行性近视应该怀疑有青光眼的存在。高眼压对年轻人可扩张角膜及巩膜，从而加重了近视。病情进展后，可见进行性视神经萎缩及视乳头凹陷扩大及合并视野缺损。,(三)辅助检查 眼压测量、前房角镜检查、需在全麻下进行，染色体检查。（四）心理-社会状况 治疗要点：一旦确诊应及时手术治疗。小梁切开术，房角切开术及小梁切除术。,护理诊断及相关因素：1、疼痛、眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。2、感知改变、视力障碍与眼压升高致角膜水肿、视网膜、视神经损害、晚期管状视野等有关。3、恶心、呕吐 与眼压升高致迷走神经反射性刺激有关。4、自理缺陷 与视力障碍有关。5、知识缺乏 与缺乏青光眼防治知识有关。6、睡眠型态紊乱 与眼压升高致眼痛、头痛有关。7、焦虑 与