关节镜新进展

目前关节镜的临床应用1.关节疾病的诊断与治疗2.关节疾病的辅助治疗3.关节外疾病的辅助治疗,关节疾病的诊断与治疗1.半月板损伤2.韧带损伤3.软骨损伤4.关节游离体5.关节滑膜病变6.关节盂唇损伤7.关节内异物,关节疾病的辅助主治疗1.关节内骨折2.关节粘连松解,关节外疾病的治疗1.臀肌筋膜挛缩症2.骨囊肿（单纯）,关节镜下半月板损伤的处理,关节镜下处理半月板损伤的优点： 1. 减少了漏诊和误诊； 2. 切除的范围更恰当； 3. 可以进行修补缝合术。,当代半月板处理的原则,尽可能保留更多的半月板组织 亚太运动医学会主席陈启明教授在第六届（1998上海）全国关节镜外科学术会上指出：开放式半月板切除术可以进博物馆了。,一、半月板的应用解剖,半月板的血供 1.半月板按血供分为三区： 红区（外1/3）；红白交界区（中1/3）； 白区（内1/3）。 2.红区血供来自关节囊和滑膜的毛细血管 袢。,二、半月板的功能,1. 稳定关节作用； 2. 缓冲压力作用； 3. 传导应力作用； 4. 润滑软骨作用； 5. 导引活动。,三、半月板损伤的类型及手术方式,OConner 将半月板损伤分为： （1）纵裂； （2）横裂； （3）斜裂； （4）水平裂； （5）复杂撕裂。,关节镜下半月板损伤手术方式1. OConnor将半月板切除术分为三种类型：（1）部分切除术，（2）次全切除术，（3）全切除术。2. 半月板缝合术3. 半月板移植术4.半月板移植,半月板切除术1. 部分切除术 当半月板撕裂发生于体部而未达 周缘，且前后角完好；2. 次全切除术 当半月板撕裂累及后角并抵达周 缘，需切除后角和一部分体部，为次全切除术；3. 全切除术 复杂性损伤延伸到后角和体部周缘 时，需做全切除术。,盘状软骨成形术,半月板缝合术 半月板边缘（红区）撕裂，可进行缝合术。而半月板整体不应有复杂性损伤。,半月板纵裂,半月板后角纵裂,半月板前角小纵裂,半月板后角纵列并向髁间窝折叠移位,靠近半月板边缘的纵裂,半月板横裂,半月板斜裂,半月板斜裂,半月板水平撕裂,半月板复杂性撕裂,半月板前角有滑膜增生,外侧盘状半月板撕裂,半月板退变性损伤,膝关节腔积液,前交叉韧带损伤,内侧副韧带损伤,外侧盘状半月板损伤,外侧盘状半月板损伤,交叉韧带重建,交叉韧带重建要点,前交叉韧带(ACL)重建： 1、清除ACL损伤的残余部分，保留止点残端。 2、胫骨隧道： A.外侧半月板前角，B.髁间隆 突的内侧，C.PCL前7mm, D.ACL残端 3、股骨隧道 :右膝11点，左膝1点。中心点距后缘皮质67mm。防止皮质破裂。 4、股骨髁间成型术,后交叉韧带(PCL)重建术1.胫骨隧道: 瞄准器尖端定位于胫骨后髁平面下10mm、后正中偏外8mm处 2.股骨隧道: 瞄准器的中心点距软骨后缘10mm,膝交叉韧带的应用解剖,正常前后交叉韧带MRI图像,前交叉韧带损伤,后交叉韧带损伤,典型病例,病例一,张欣若，男，20岁，战士。南京军区舞蹈演员，训练中受伤。左膝关节前交叉韧带重建（2008318）