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文档简介

病例报告,绵竹市人民医院骨一科黎孝富 李真,一、病史患者，女，58岁，因反复腰痛1年，加重并左侧腹股沟区放射痛1月于2016-2-22入院。入院前1月腰痛严重，影响患者睡眠，不能行走。体重下降2.5公斤。二、体征：T：38.3 ，体重：40kg.腰背部无畸形，局部无红肿，皮温正常，腰部广泛压，叩痛，不伴有双下肢放射痛，双下肢肌力正常，鞍区及双下肢感觉正常，膝踝反射正常。病理征阴性。,三、实验室检查1、血常规：白细胞8.21X109/L，中性粒细胞比80%，淋巴细胞比10.2%，血红蛋白100克/L2、红细胞沉降率-ESR：75mm/h3、C-反应蛋白：45.2mg/L4、总蛋白69g/L,白蛋白32.7g/L,入院后当天DR,入院后3天CT-腰1椎体水平面,入院后3天CT-腰2椎体水平面,入院后3天CT-腰2椎体矢状位,入院后3天CT-腰椎三维,入院后3天MRI-T2水平位（1）,入院后3天MRI-T2水平位（2）,入院后3天MRI-T2矢状位,入院后3天MRI-T2抑脂像矢状位,入院诊断：腰椎结核。入院治疗：异烟肼0.3g ，每天1次；利福喷丁0.45g，每周2次；吡嗪酰胺1.5g，每天1次；乙胺丁醇0.75g，每天1次抗痨治疗。住院1周出院建议患者1月后手术,抗痨治疗一月后复查MRI病灶范围扩大,三、实验室检查复查1、血常规：白细胞7.11.X109/L，中性粒细胞比72.5%，淋巴细胞比14.7%，血红蛋白107克/L2、红细胞沉降率-ESR：由一月前75mm/h上升到111mm/h3、C-反应蛋白：由一月前45.2mg/L降至30.2mg/L4、总蛋和白蛋白：与一月前比较无变化。,需讨论的问题一、下一步诊断，还是考虑结核吗？耐药结核需要考虑吗？如何明确？二、下一步处理，需要手术吗？手术方案？入路？,我们的思路和认识,一、全身抗结核治疗一月病灶范围扩大原因1、耐药结核要考虑，调整抗痨方案为：异烟肼0.3g ，每天1次；利福喷丁0.45g，每周2次；乙胺丁醇0.75g，每天1次；阿米卡星0.3g静滴，每天1次；左氧氟沙星0.4g静滴，每天1次抗痨治疗2、有死骨、死腔形成，导致全身抗结核治疗效果差，手术指证强烈，方案调整后一周手术,手术策略,一、手术目的：病灶清除、畸形矫正、稳定脊柱（固定、融合）二、可选方案1、前路手术优点：清除病灶彻底，可以行椎体间融合缺点：不能可靠固定不宜2、后路手术1、优点：可以用钉棒系统矫形、可靠固定2、缺点：清除病灶困难，不能彻底，破坏后柱结构，可能将感染引致脊柱后方、椎管内。不宜3、前后路联合既能彻底清除病灶，又能矫正矫形、稳定脊柱、不破坏后柱结构适合,我们的选择一期后前路联合脊柱矫形、钉棒固定、病灶清除、取髂骨植骨,术后七天DR,术后七天CT,术后七天CT,术后七天DR,此手术方式我们的疑问,一、病椎椎弓根可以植钉吗？如可以，有无感染经钉道扩散到脊柱后方和椎管的风险？如发生此风险，医疗鉴定，医
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