第消化系统

第二十七章 消化系统药,第一节 抗消化性溃疡药,抗酸药,1,胃酸分泌抑制药,2,粘膜保护药,3,抗幽门螺杆菌药,4,“攻击因子”,“防御因子”,“攻击因子”：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Helicobacterpylori, Hp）感染等,“防御因子”：胃粘液、HCO3的分泌、胃粘膜等,溃疡病,“攻击因子”,“防御因子”,溃疡病,药物,抗酸药,抗 酸 药 作 用 比 较,氢氧化镁 三硅酸镁 氢氧化铝 碳酸钙 碳酸氢钠抗酸强度 强 弱 中 较强 强起效时间 快 慢 慢 较快 快维持时间 较长 较长 较长 较长 短粘膜保护作用 无 有 有 无 无收敛作用 无 无 有 有 无产生CO2 无 无 无 有 有对排便的影响 轻泻 轻泻 便秘 便秘 无不良反应 高血镁 少 骨软化 高血钙 碱血症 脑病 肾钙化 体液潴留 肾功不全 诱发穿孔,胃酸分泌抑制药,胆碱受体阻断药,1,H2受体阻断药,2,H+-K+ATP酶抑制药,3,胃泌素受体阻断药,4,AC,+,+,蛋白激酶,质子泵,H+,K+,H+/K+-ATPase,ACh,组胺,胃泌素,+,H+/K+-ATP酶抑制药,奥美拉唑（Omeprazole）,分滤膜,P,管腔,胞质,奥美拉唑,次磺酸,亚磺酰胺,H+/K+-ATP酶,胃酸分泌减少,抑制胃酸分泌作用,药理作用,抗幽门螺杆菌,临床应用,消化性溃疡,卓-艾综合征,反流性食道炎,不良反应,神经系统症状：头痛、头晕、失眠、外周神经炎等消化系统症状：口干、恶心、呕吐、腹胀其他：皮疹、白细胞减少、转氨酶升高,H2受体阻断药,H2受体阻断药( H2 antagonists )通过阻断壁细胞上的H2受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。,常用的H2受体阻断药,西咪替丁（cimetidine，甲氰咪胍） 雷尼替丁（ranitidine，呋喃硝胺） 法莫替丁（famotidine） 尼扎替丁（nizatidine）罗沙替丁（roxatidine）,增强胃粘膜屏障作用药物,米索前列醇(misoprostol) 前列腺素衍生物 对组胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，胃蛋白酶分泌亦受到抑制。 促进粘液和HCO3分泌，促进胃粘膜受损上皮细胞的重建和增殖，增强细胞屏障。,常用粘膜保护药,硫糖铝（sucralfate） 枸橼酸铋钾（bismuth potassium citrate）,抗幽门螺杆菌药,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp) 寄居于胃及十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间，对粘膜产生损伤作用，引发溃疡。 常用的抗Hp药分为两类 第一类为抗溃疡病药，如含铋制剂、H+-K+ATP酶抑制药、硫糖铝等，抗Hp作用较弱，单用疗效较差。 第二类为抗菌药，如阿莫西林、庆大霉素、克拉霉素、甲硝唑等。,熟悉抗消化性溃疡药的药理作用及临床应用。 了解助消化药、止吐药、泻药、止泻药和利胆药的作用及临床应用。,选择题,1下列那种药品属于胃壁细胞H+泵抑制药A.西米替丁B.哌仑西平C.奥美拉唑D.丙谷胺E.硫糖铝,2下列何种抗酸药起效快、作用强、持续时间短且产气A.氢氧化镁B. 三硅酸镁C. 碳酸氢钠D.氢氧化铝E.碳酸钙,答案,答案,3西咪替丁抑制胃酸分泌的机制是A阻断M受体B保护胃粘膜C阻断H1受体D. 促进PGE2合成E阻断H2受体,4.抑制胃酸分泌作用最强的药物是A西咪替丁B雷尼替丁C法莫替丁D尼扎替丁E阿托品,答案,答案,5.对肝药酶活性抑制作用较强的药物是A.雷尼替丁B.西米替丁C.法莫替丁D.尼扎替丁E.奥美拉唑,6.能选择性阻断M1受体抑制胃酸分泌的药物是A.阿托品B.哌仑西平C.后阿托品D.东莨菪碱E.异丙阿托品,答案,答案,7.竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌的药物是A.雷尼替丁B.丙谷胺C.氧化镁D.米索前列醇E.奥美拉唑,8.保护胃粘膜达到抗消化性溃疡目的的药物是A.硫糖铝B.奥美拉唑C.西米替丁D.氨苄青霉素E.法莫替丁,答案,答案,9.口服能引起碱血症的抗酸药物是A.氢氧化镁B.碳酸钙C.氧化镁D.氢氧化铝E.碳酸氢钠,10.米索前列醇抗消化性溃疡的作用机制是A.中和胃酸B.阻断壁细胞胃泌素受体C.阻断壁细胞H2受体D.阻断壁细胞M1受体E.保护细胞或粘膜,答案,答案,11.使胃蛋白酶活性增强的药物是A.胰酶B.稀盐酸C.乳酶生D. 兰索拉唑E.抗酸药,12.具有止吐作用的药物是A.乳酶生B.甲氧氯普胺C.奥美拉唑D.鞣酸蛋白E. 胶体次枸橼酸铋,答案,答案,13.防治功能性便秘可选用A.甲基纤维素B.酚酞C.硫酸镁D.吡沙可啶E.硫酸钠,14.作用于消化系统的药物包括A.抗消化性溃疡药B.助消化药C.止吐药D.泻药和止泻药E.利胆药,答案,答案,15.理想的抗酸药应具备下列哪些特点？A.作用迅速持久B.口服吸收C.不产气D.不引起腹泻或便秘E.对粘膜和溃疡面具有保护收敛作用,16.碳酸氢钠具有下列哪些特点？A.抗酸作用强、快而短暂B.可产生CO2气体C.可引起碱血症D.主要用于治疗消化性溃疡E.口服可碱化尿液提高链霉素的抗菌效果,答案,答案,17.奥美拉唑的作用特点是A.抑制H+泵功能B.抑制基础胃酸分泌C.缓解溃疡疼痛D.可降低幽门螺杆菌数量E.是一种高效抗消化性溃疡药,18.治疗消化性溃疡可选用A.三硅酸镁B.硫酸镁C.哌仑西平D.阿托品E.丙胺太林,答案,答案,19.保护胃粘膜达到抗消化性溃疡目的的药物是A.硫糖铝B.米索前列醇C.甲硝唑D. 胶体次枸橼酸铋E.阿司匹林,20.氢氧化铝具有下列哪些特点？A.抗酸作用强，但缓慢B.可引起便秘C.作用后产生氧化铝有收敛、止血作用D.可与硫糖铝同用E.可影响四环素、地高辛、异烟肼等药物吸收,答案,答案,B型题,A. 枸橼酸铋钾B. 丙谷胺C. 西咪替丁D. 奥美拉唑E. 氢氧化镁,21. 可杀灭幽门螺杆菌具有保护溃疡面的药物22. 能中和胃酸尚有一定中枢抑制作用的抗溃疡病的药物23. 能阻断H2受体而减少胃酸分泌的药物24. 阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌的药物25. 抑制质子泵而减少胃酸分泌的药物,答案,答案,简述抗消化性溃疡药的分类及作用机制，并各举一代表药。,选择题答案：,1C,6B,7B,8A,9E,10E,2C,3E,4C,5B,11B,16ABCE,17ABCDE,18ACE,19ABD,20ABCE,12B,13A,14ABCDE,15ACDE,21A,22E,23C,24B,25D,抗消化性溃疡病药有：抗酸药：常用的有弱碱类化合物氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸钙及碳酸氢钠。胃酸分泌抑制剂：西咪替丁、奥美拉唑。粘膜保护药。抗酸药药物很多，其作用原理均是弱碱性药与HCl中和反应，其中氢氧化镁中和胃酸时产生MgCl2，有致泻作用，三硅酸镁中和胃酸亦产生MgCl2，亦可致泻，产生的二氧化硅可保护粘膜溃疡面。氢