青霉素过敏抢救

青霉素过敏抢救,晏 培 云,教学重点,预防青霉素过敏的发生青霉素过敏性休克的抢救程序规范医疗程序、制度,名 称,青霉素钠(钾)Benzylpenicillin Sodium potassum)别名青霉素G；peillin G 盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。,作用与用途,青霉素钠(钾)为内酰胺抗生素对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有较强的抗菌作用，金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎球菌、淋球菌及链球菌等对本品高度敏感；脑膜炎双球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌及梅毒螺旋体也很敏感。主要用于敏感菌引起的各种急性感染，如肺炎、支气管炎、脑膜炎、心内膜炎、腹膜炎、脓肿、败血症、蜂窝组织炎、乳腺炎、淋病、钩体病、回归热、梅毒、白喉及中耳炎等。 本品对酸不稳定，口服无效。肌注后，吸收快而完全。60万U肌注后1530分钟血浓度达高峰。,用量与用法,一般成人为80万U160万U/日，肌注或静注；儿童为每日3万U5万U/kg，分23次给药。 静滴浓度一般为1万U/ml。不宜超过2万U/ml。如用量较大，则应测定血钾、血钠浓度，根据情况选用钾盐或钠盐。 青霉素钾盐不能静脉推注，可以静滴。 青霉素钠盐必要时可作静脉推注(青霉素钠每1 000万U含钠400mg)。,副 作 用,1 青霉素类的毒性很低，但较易发生变态反应，发生率约为5%10%。多见的为皮疹、哮喘、药物热、严重的可致过敏性休克而引起死亡。 2 大剂量应用青霉素抗感染时，可出现神经精神症状，如反射亢进、知觉障碍、抽搐、昏睡等，停药或减少剂量可恢复。 3 使用青霉素前必须作皮肤过敏试验。4 肌注钾盐时局部疼痛较明显，用苯甲醇溶液作为稀释剂溶解，则可消除疼痛。,过敏反应的原因,青霉素机体全抗原IgE 肥大细胞、嗜碱性粒细胞 组胺 缓激肽 5-羟色胺 血管扩张、通透性增强、平滑肌收缩、腺体分泌增加 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等,预防青霉素过敏反应的发生,问三史做过敏试验准确地配置过敏试验溶液严格掌握操作方法正确判断试验结果现用现配药液每次注射后观察半小时 做好急救准备,注意事项,皮试液宜用生理盐水而不宜应用注射用水最佳浓度为400u/ml，每次注射皮丘的容积以0.05ml，剂量为20u为适宜再次用药、凡停用72小时、用药中途更换不同厂家或同一厂家不同批号的别忘了皮试,皮试结果的判断,阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。 假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。 迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。: 皮丘红肿,周围伴伪足,局部有瘙痒感. 有些患者只出现直径为1厘米的硬结.全身反应为不同程度的恶心呕吐腹痛心慌,严重者出现过敏性休克。,过敏性休克的特点,危险性大，一般是闪电样发生，5%患者于给药5分钟内出现症状，10%出现于半小时后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有既少数患者发生于连续用药的过程中,过敏性休克的表现,呼吸道症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应,呼吸道症状,由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起,表现为胸闷气喘呼吸困难,循环衰竭症状,由于周围血管收缩导致有效循环血量不足,表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦燥不安,中枢神经系统症状,由于脑组织缺氧所致,表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁,其它过敏症状,有荨麻疹、恶心、腹痛、腹泄及发热等,诊断,意识障碍脉搏100次/分或不能触及四肢湿冷,再充盈时间 2S皮肤花斑,黏膜苍白/发绀,尿量0.5ml收缩压90mmHg脉压30mmHg原有高血压者收缩压较基础水平下降 30%,青霉素过敏性休克抢救程序,诊断迅速准确1、立即停药2、组织呼唤人力3、给氧,1、立即停药,平卧头侧位、松衣扣、气道通畅、保暖观察病情:每15分钟测T、P、R、BP，记录出入量，病情转归实时记录,2、组织呼唤人力,皮下注射0.1%肾上腺素0.51ml（小儿酌减），症状不缓解，可每隔半小时重复使用至脱离生命危险,3、给氧,呼吸抑制：口对口人工呼吸、简易呼吸囊呼吸、肌注尼可刹米0.375g或洛贝林3mg、喉头水肿，气管切开，呼吸机辅助呼吸心脏骤停：胸外心脏按压、除颤、心电监护,药物治疗,1、抗过敏2、升压3、纠正酸中毒4、气管痉挛5、扩容,抗过敏,地米510mg肌注5%10%GS500ml+氢化可的松200400mg静滴50%GS20ml+葡萄糖酸钙10ml静注（慢）,升压,多巴胺：轻、中度休克：5-20g/(kgmin)重度休克：20-50g/(kgmin)间羟胺（阿拉明）：若用多巴胺20g/(kgmin)无效时常加用本药。每次可肌注1020mg或静滴20100mg加入5%GS250500ml，滴速815g/(kgmin),纠正酸中毒,4%或5%碳酸氢钠150200ml静滴,依病情变化和化验结果酌情重复使用。,支气管痉挛,50%GS40ml+氨茶碱0.25静注(慢),补液原则,补液量,补液种类,实施,晶/胶比3:1Hct0.25或Hb60g/L时,补充RBC,扩容,先快后慢,根据监测结果,速度和量根据监测结果调整,补充血容量,可选用5%GNS、平衡盐溶液（生理盐水1000ml+5%GS50