骨密度与C

骨密度测定与相关因素碳13尿素呼气试验与幽门螺旋菌感染,青岛大学附属医院黄岛院区内分泌科 杨乃龙,骨密度的测定及相关因素,DXA测定方法与要求QCT的重复性与一致性QUS的特异度与灵敏度,骨质疏松症（osteoporosis）,全身性骨病骨量减少及骨微结构破坏， 骨脆性增加容易发生脆性骨折老年人发生骨折的主要原因骨密度（bone mineral density,) 诊断和评估疗效重要方法,From Boyd A. Morphologic detail of aging bone in human vertebrae. Endocrine. 2002;17:5-14.,椎体骨的微结构,骨的微结构,如何评估BMD?,双能X线骨密度仪（DXA) 诊断骨质疏松症的方法之一 X线剂量小以及精确度较高 测量部位为腰椎和髋关节 评估骨折的风险,双能X线骨密度仪,DXA，DMS Co.Challenge,DXA, Hologic QDR 4500A,Vertebral DXA Results Summary,Hip DXA Results Summary,腰椎居中腰椎垂直（不倾斜）,腰椎正位理想图像,腰椎正位理想图像,脊椎未居中，倾斜 双侧髂嵴未显示或只显示一侧 T12或L5未包括在内,腰椎正位扫描体位错误影像,腰椎正位扫描体位错误影像,患者下肢屈曲内旋 股骨干垂直 包括坐骨或大转子,髋部理想影像,髋部理想影像,常见伪影： 退行性病变、骨折、金属，通常使BMD增高其他体内伪影： 主动脉钙化、胃肠造影剂、支架、起搏器、胆结石、肥胖体外伪影： 纽扣、拉链、钱包,DXA影像的伪影,DXA影像的伪影,DXA影像的伪影,DXA报告内容,患者信息测量部位影像BMD图数字结果,BMC是骨矿含量BMD=BMC/面积腰1的BMD通常最低腰1至腰4的BMC和面积递增腰1至腰3的BMD常递增腰4的BMD可能与腰3相似或低于腰3,BMD和BMC数值变化,L1至L4T值各椎体的T值应在1SD内除去影响分析结果的椎体 骨折、退行性改变或术后 与邻近椎体相比T值的差异大于1SD 或该椎体影像明显形态异常,正位腰椎DXA诊断数字,诊断 选择全髋、股骨颈Wards区和转子 不用于诊断和疗效监测,DXA诊断区域的选择,DXA诊断区域的选择,DXA检测术语,DXA不是DEXA T值而不是T分数、t值或t分数 Z值而不是Z分数、z值或z分数,诊断标准,根据腰椎、全髋和股骨颈最低T值绝经后妇女或50岁以上男性应用T值诊断绝经前妇女、50以下男性及儿童应用Z值,骨丢失 中重度骨减少 “相当80岁骨量” 局部测量部位结果,报告不应包含的内容,骨质疏松症的WHO诊断标准,Z值的应用,绝经前妇女、儿童、男性骨质疏松诊断使用Z值而不使用T值Z值等于或小于-2.0 则诊断为低于同龄人骨密度范围Z值在-2.0以上 则诊断为在同龄人骨密度范围内,T值与Z值的应用,T值与Z值的应用,诊断应根据腰椎、全髋和股骨颈最低T值 如髋部和椎体不能进行诊断，则选择前臂33%处测量结果进行诊断,前臂BMD测定,DXA局限性,反映骨强度方面有一定局限性 受患者体位的影响骨密度受几何形状影响 厚的骨比薄的骨密度要高,其他骨密度测量方法-QCT,利用髋关节三维T扫描数据 经过图像分割、旋转测定敏感区域面积骨密度和T值,QCT,QCT髋关节骨密度有较好重复性和一致性 XA骨密度值较QCT相对大.0.可用于髋关节骨折的患者,孔令懿 等中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2013年6卷04期334-339页,其他骨密度测量方法-QUS,定量超声法(Qus) 测量技术 1984年于绝经相关的骨量变化及骨折风险利用超声对物质密度、结构及材料的特征评价骨质量具有携带方便、操作简便、费用低廉适合在社区人群中开展大规模筛查,QUS的特异度与灵敏度,筛查骨量减少 灵敏度为86.16, 特异度为47.57 与DXA一致率为66.52%筛查骨质疏松 灵敏度为23.57, 特异度为97.70 与DXA的一致率为9007,定量超声骨密度仪,201415：骨质疏松流行病学调查,流调结果,33社区, n=1171名（女782，男389) ,50y骨质疏松症知晓率73.8%骨质疏松症检出率34.4% 女性35.7%（279/782）, 男性31.8%（124/389）跌倒发生率14.6% 女性17.6%（138/782）, 男性8.5%（33/389） 脆性骨折的发生率4%（42/1171）,No disclosure,QUS缺点与不足,仪器重复性差、测试部位受限、周围组织干扰仪器间相互可比性方面还有待提高不同地区、人种和年龄参考数据库不足诊断骨质疏松灵敏度不高，特异度较高，具有良好的骨质疏松诊断价值,小结,DXA是测定骨密度，诊断骨质疏松的金指标良好质量控制是提高诊断率的基础QCT, QUS在筛查与诊断方面各有优异,碳13呼气试验与幽门螺杆菌阳性感染,幽门螺旋杆菌简介幽门螺旋菌感染与胃癌快速检测幽门螺旋杆菌的方法,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1983年澳大利亚学者马歇尔和沃伦发现2005年获得诺贝尔医学奖,斑片状分布 分泌特异性尿素酶 自愈率低，成人多感染多为带菌状态,幽门螺杆菌胃炎为一种传染性疾病，即使没有症状，应给予根除治疗,幽门螺杆菌2015京都全球共识,幽门螺杆菌 （H.p）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,中国7亿被感染人群,张万岱，胡伏莲，萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查J. 现代消化及介入诊疗，2010，15(5)：265-270,中国与幽门螺杆菌感染,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,44,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华内科杂志. 2012;51(10):832-837.,HP根除适应症,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,幽门螺杆菌导致胃粘膜病变,据统计胃癌65%至80% 与Hp感染有关Hp感染使胃癌患病风险增加21倍降低Hp感染率可能降低胃癌的发病率和死亡率,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,N Engl J Med. 2001 Sep 13;345(11):784-9,纳入1526例活动性十二指肠溃疡、胃溃疡、胃增生性息肉或非溃疡性消化不良患者，平均随访7.8年,中位随访7.8年Hp阳性vs. Hp阴性*,2.9%,0%,P0.001,日本前瞻性研究: HP与胃癌相关,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,中国研究：Hp治疗与胃癌风险下降,Ma JL, et al. J Natl Cancer Inst 2012; 104: 488-492.,纳入3365例患者，随机接受2周Hp根除后随访14.7年,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,Hp根除治疗：有效降低胃癌的发生风险,1. Malfetheiner P, et al. Gut 2012; 61(5): 646-664.2. WGO全球指南；发展中国家的幽门螺杆菌感染2010. 3. Fock KM, et al. J Gastroenterol Hepatol 2009; 24(10): 1587-1600 4. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2012; 32(10):655-661.,强力证据表明，Hp根除可降低胃癌发生风险1,最新国内外指南均强调了Hp根除与胃癌发生之间的获益1,2,3,4,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,日本强调根除幽门螺杆菌预防胃癌,J Gastroenterol 2014: 49:18,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,胃癌高危人群,符合第1条和26条中任一条者均应列为胃癌高危人群：40岁，男女不限胃癌高发地区人群幽门螺杆菌感染者既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病胃癌患者一级亲属胃癌高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等),中华医学会消化内镜学分会、中国抗癌协会肿瘤内镜专委会 2014.8.长沙,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告2012.7,使用胃镜侵入方式,不使用胃镜非侵入方式,检测