肝胆疑难读片

肝胆疑难病例分析 刘日敏 病例 1 临床资料： 女性， 48Y.体检超声发现肝脏囊性占位 以往甲肝病史，疫区情况不详 超 声 CT 诊断 囊腺癌？ 囊性转移？ 包虫病？ 肝脓疡？ 复杂囊肿？ 病 理 “ 肝”纤维囊壁组织，局灶内衬单层扁平上皮，间质内出血伴小胆管 和血管增生及淋巴、浆细胞浸润，灶性中性粒细胞浸润，符合 单纯性囊肿改变 。 囊壁外附少许肝组织，肝细胞水肿伴淤胆，肝细胞间灶性淋巴 细胞浸润。 病例 2 临床资料 男性， 68Y. 右上腹痛 ,有乙肝史 病理 “ 肝囊肿及囊内容物” .乳头状囊腺癌（嗜酸细胞性）， 肿瘤浸润囊壁组织。 囊壁内见陈旧性血吸虫卵沉积 病例 3 病理 右肝肾隐窝”纤维结缔组织内见低分化癌浸润， 结合病史及免疫组化结果，符合浆液性癌， 部分有鳞状分化。 免疫组化结果 : 免疫组化： CK7+ CA125部分+ CK5/6部分 + P63部分 + CK20- P53+ WT-1部分 + 特染： AB- PAS小区 + 男 ,56 岁 ,查体发现肝内结节 病 例 1 补充临床信息 HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年 AFP （ -） 肝 肿 瘤？ T2WI T1WI*+ FS 正反相位 In Phase and Opposed Phase 肝 肿 瘤？ 门静脉期 肝 肿 瘤？ 门静脉期 术前影像诊断 肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌 术前影像诊断 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤 ? 肝细胞癌 ? 海绵状血管瘤 和 肝细胞癌 ？ 术前影像诊断 结合临床病史 乙肝表面抗原（） 考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤 病 理 诊 断 病 理 诊 断 海绵状血管瘤和肝细胞癌 病 例 2 61 岁男性查体发现肝肿块 乙肝 15 年， AFP未见异常 少血供含脂肪病变 ？ 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 少血供含脂肪病变 ？ T2WI T1WI 少血供含脂肪病变 ？ T1WI + FS 动脉期 门脉期 延迟期 术前影像诊断 局灶脂肪肝 ? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤 ? 肝细胞癌 ? 病 理 诊 断 高分化肝细胞癌脂肪变性 部分透明细胞癌 病 例 3 59 岁男性查体发现肝肿块 各种肝炎标记物（ -） AFP 等肿瘤标记物 未见异常 肝脏多血供肿块 ? 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 肝脏多血供肿块 ? T2WI T1WI TWI+FS 动脉期 门脉期 延迟期 术前影像诊断 肝内胆管细胞癌 ? 混合型肝细胞癌 ? 肝细胞癌 ? 海绵状血管瘤 ? 诊 断 术前影像诊断：恶性肿瘤 , 胆管细胞癌可能性大 病 理 术后病理诊断： 混合型肝癌 , 胆管细胞癌为主 , 少数肝细胞癌 男， 52 岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝实性肿块？ 肝炎和肿瘤标记物 CA199 等（ -） 病 例 4 肝内实性肿块？ T2WI 肝内实性肿块 ？ 同相位 反相位 肝内实性肿块 ？ 脂肪抑制 LAVA 动脉期 肝内实性肿块 ？ 脂肪抑制 LAVA 门静脉期 肝内实性肿块 ？ 脂肪抑制 LAVA 延迟期 术前影像诊断 肝内胆管细胞癌 ? 混合型肝细胞癌 ? 肝细胞癌 ? 海绵状血管瘤 ? 诊 断 影像诊断：肝右叶多血供实性肿块 ,考虑 :恶性肿瘤 ,以肝内胆管细胞癌可能性大 病 理 手术切除后病理诊断 :肝内中分化胆管细胞癌 病 例 5 51 岁男性 , 超声检查发现肝内囊实性病灶 HBsAg (-) AFP 未见异常 肝囊实性病灶 ？ MRCP 肝囊实性病灶 ？ T2WI 肝囊实性病灶 ？ T1WI* + FS 正反相位图像 肝囊实性病灶 ？ 动脉期 门静脉期 肝囊实性病灶 ？ 门静脉期 延迟期 术前影像诊断 胆管囊腺瘤 ? 胆管囊腺癌 ? 胆管囊腺瘤癌变 ? 诊 断 术前影像诊断：肝左叶内侧段囊实性肿瘤伴左叶肝内胆管扩张，考虑 : 胆管来源肿瘤 ,以胆管囊腺瘤 /囊腺癌可能性最大 病 理 诊 断 胆管囊腺癌 病 例 6 24 岁女性 , 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块 各种肝炎标记物（ -） AFP 等肿瘤标记物（ -） 含脂肪多血供肝肿块？ CT平扫 因过敏实验阳性未行增强扫描 含脂肪多血供肝肿块？ T2WI T1WI 含脂肪多血供肝肿块？ T2WI T1WI 正相位 反相位 T1WI* + FS 动脉期 门脉期 延迟期 术前影像诊断 局灶脂肪肝 ? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤 ? 肝细胞癌 ? 诊 断 手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大 病 理 术后病理诊断： 肝腺瘤 病例 7 30 岁女性，因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块 无肝炎病史， AFP未见异常 肝巨大多血供肿块 ？ 肝巨大多血供肿块 ？ CT平扫 动脉期 门静脉期 肝巨大多血供肿块 ？ T2WI T1WI T1WI + FS 动脉期 延迟期 门脉期 术前影像诊断 局灶脂肪肝 ? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤 ? 肝细胞癌 ? 病 理 诊 断 混合型肝血管平滑肌脂肪瘤 成熟脂肪组织 病 例 8 男 ,37 岁 ,查体发现肝内结节 肝炎标记物（ -） AFP 未见异常 含脂质的肝脏结节 ? T2WI DWI 含脂质脂肪肝结节 ? 正相位 反相位 含脂质脂肪肝结节 ? 平扫 动脉期 含脂质脂肪肝结节 ? 门脉期 含脂质脂肪肝结节 ? 延迟期 术前影像诊断 局灶脂肪肝 ? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤 ? 坏死结节 ? 肝细胞癌 ? 诊 断 活检前影像诊断：肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节，考虑 : 良性非肿瘤，以炎性坏死性结节可能性大 病 理 炎性孤立坏死性结节 病 例 9 男性 ,52岁 ,HIV (+) 大量饮酒 30余年 CT 平扫 动脉期 门脉期 T2WI 同相位 反相位 T1WI 在完全相同的窗宽窗位条件下 ,反相位图像病变信号的降低 提示病变内含细胞内脂质 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 术前影像诊断 脂肪肝 ? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤 ? 肝细胞癌 ? MRI 诊 断 弥漫不均匀 (结节样 )脂肪肝 诊 断 (B超引导下活检病理证实 ) 弥漫不均匀脂肪肝 病 例 10 男， 21 岁，午后和晚上高热（ 39度以上） ; B超发现肝脏实性肿块 否认肝炎病史，所有肝炎标记物 （ ） AFP 未见异常 WBC 和中性粒细胞升高 肝多血供肿瘤 ? T2WI 反相位 正相位 肝多血供肿瘤 ? T1WI+FS 同反 相位 肝多血供肿瘤 ? 门静脉期 动脉期 肝多血供肿瘤 ? 延迟期 门静脉期 影 像 诊 断 肝右叶多血供肿块，考虑：恶性肿瘤，以肝细胞癌或其他少见的原发肿瘤可能性大，不能完全除外局灶结节性增生的不典型表现 肌纤维母细胞瘤 大体标本 病 例 11 女， 9 岁，否认肝炎病史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未见异常 偶然发现上腹部包块 US 检查提示稍低回声肿块、血供丰富，以恶性肿瘤的可能性大 肝多血供肿块 ？ CT 平扫 CT 平扫 肝多血供肿块 ？ CT 动脉期 CT 动脉期 肝多血供肿块 ？ CT 动脉期 CT 动脉期 肝多血供肿块 ？ T2WI T2WI 肝多血供肿块 ？ T2WI T1WI 肝多血供肿块 ？ T2WI 反相位 正相位 肝多血供肿块 ？ T2WI T1WI * + FS 肝多血供肿块 ？ 动脉期 动脉期 肝多血供肿块 ？ 门静脉期 门静脉期 肝多血供肿块 ？ 门静脉晚期 延迟期 术前影像诊断 腹膜后肿瘤 ? 炎性假瘤 ? 腺瘤 ? FNH? 诊 断 CT： FNH ？ 腹膜后肿瘤？ MRI： FNH 病 理 手术切除后病理诊断： FNH 病 例 12 女 36 岁，否认肝炎病史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未见异常 各种肝炎标记物（ -） B超：提示稍低回声肿块、血供丰富，以恶性肿瘤的可能性大 多灶多血供肝结节 CT 平扫 动脉期 多灶多血供肝结节 门静脉期 多灶多血供肝结节 T2WI T1WI * + FS 多灶多血供肝结节 反相位 正相位 多灶多血供肝结节 Gd-DTPA 动脉期 门脉期 多灶多血供肝结节 Gd-DTP