腹腔高压及腹间隔室综和征的诊治

腹腔高压及腹腔间隔室综合征的诊断与治疗,概要,IAH/ACS的治疗,IAP的监测方法,IAH/ACS对脏器功能的影响,腹腔高压的相关概念,几个概念,腹腔内压力Intra-abdominal Pressure腹腔内脏器静水压产生正常IAP: 0-7 mm Hg,腹腔内高压Intra-abdominal HypertensionIAP12 mm Hg,腹腔间隔室综合征Abdominal Compartment SyndromeIAP 20 mm Hg 出现一个或多个脏器功能障碍,IAH/ACS 易感危险因素,胃肠道内容物增加： 如胃肠动力障碍，肠麻痹，假性肠梗阻等；腹腔内容物增加： 如腹腔内积血、积气、腹水等。,IAH/ACS 易感危险因素,毛细血管渗漏综合征；无尿；大量液体复苏、大量输血；低血压；低体温；凝血功能障碍；脓毒症；剖腹术后,IAH/ACS 易感危险因素,腹壁顺应性下降或消失： ARDS； 胸腔内压增高； 腹部手术后； 严重创伤或腹部烧伤； 头高30度以上体位或肥胖患者。,预测病人死亡率的独立危险因素年龄APACHE收入ICU类型有无肝功能不全ICU期间发生IAH入院第一日IAP12mmHg APP(腹腔灌注压)=MAP-IAP,Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, et al. CCM, 2005, 33(2) :315-322,*Cheatham ML, White MW, Sagraves SG, et al. J Trauma 2000; 49:621-626.,ACS and MODS,ACS and MODS,Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, et al. CCM, 2005, 33(2) :315-322,IAP越高器官衰竭的数目越多,循环系统,ACS and MODS,胸腔内压力静脉回心血量外周血管阻力,IAP机械性压迫,心输出量心脏负担,心功能不全心脏停博SvO2PAWP CVP ,ACS and MODS,循环系统IAH 增加对前负荷评估的难度；CVP?PAWP?CO?以常规CVP、PAWP指导液体治疗，会导致患者容量不足，脏器一直处于缺血状态，直接增加死亡率。,呼吸系统,ACS and MODS,膈肌抬高肺容积,IAP,胸腔内压气道峰压潮气量,气压伤肺不张低氧血症高碳酸血症,肾脏,ACS and MODS,肾动静脉受压心输出量,IAP,肾动静脉血流量 肾脏充血、水肿,GFR 急性肾小管坏死肾功能障碍无尿或少尿,ACS and MODS,肾脏FG(肾脏滤过压)=MAP-2IAPIAP15mmHg时少尿，30mmHg时无尿。,神经系统,ACS and MODS,胸腔内压上腔静脉压力,IAP,颈内静脉压中心静脉压,颅内压脑灌注脑水肿、脑缺氧、脑损伤,胃肠道,ACS and MODS,肠系膜动脉受压肠系膜静脉、毛细血管淤血心输出量肠供血,IAP,肠壁水肿、渗出增多缺血、坏死、细胞因子释放细菌移位加重SIRS进一步加重IAH,胰腺,ACS and MODS,胰腺动脉受压胰腺静脉及毛细血管淤血心输出量胰腺供血,IAP,胰腺水肿、渗出增多胰腺缺血、坏死,腹壁腹腔内压力的增高直接压迫腹壁组织，使腹壁组织的血液供应减少造成腹壁的缺血和水肿。 IAH病人伤口并发症发生明显增加。有效控制术后病人IAH，是预防术后伤口并发症的重要环节。,ACS and MODS,ACS and MODS,腹内压增高的病理生理变化,25cmH2O,IAP 2125cmH2O,IAP 1620cmH2O,IAP 1215cmH2O,、级患者应进行手术治疗。,ACS治疗,ACS治疗,中医药治疗复方大承气汤灌肠 每日两次。可增加胃肠平滑肌兴奋性，并使胃肠蠕动规律化，可改善微循环，对脏器细胞有保护作用。24h内灌肠患者腹内压明显低于超过72h应用大承气汤灌肠患者。大黄灌肠,对所有所有高腹压风险病人进行及早、动态的腹压监测视腹压测定为重要生命体征观察的一部分在严重高腹压发生前早期干预不要等发现ACS的临床表现再在决定进行IAP测定By then the patient h