临床医学关于肝脾超声的诊疗成都锦江区人民医院如何

临床医学关于肝脾超声的诊疗,成都锦江区人民医院肝病中心,消化系统 （The system of digestion）,1. 人体消化系统的主要实质性和腔道性脏器包括肝、胆、胰、脾及胃肠道2. 超声是消化系统检查的重要手段,消化系统概观,肝脏解剖 及正常图像,肝脏声像图应用解剖,肝脏是人体最大的实质性器官,位于右上腹,凸面向上隆起与右侧膈肌相贴,肝前面观,肝下面观,肝脏声像图应用解剖,肝的脏面向后下方,表面凹凸不平,有“H”型沟,横沟为第一肝门,内有门静脉,肝动脉及肝管出入,肝脏面毗邻脏器包括十二指肠,胆囊,横结肠,右肾及右肾上腺,下腔静脉,胃,胰等,肝前面观,肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布,肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布,肝下面观,通过剑突下,右肋缘下,右肋间等途径可以取得一系列肝的二维灰阶图像肝脏大小（右叶斜径）：14cm实质回声：弥漫细小点状中等强度回声,分布均匀包膜：呈光滑线状肝内管状结构：门静脉（portal vein） 、肝静脉（hepatic vein）及胆管系统（bile duct system）肝动脉（hepatic artory）,肝脏正常声像图表现,右肋缘下斜切,肝脏正常声像图,剑突下纵断,肝内门静脉系统 （Portal vein system）,门静脉肝内各分支表现为管壁回声增强，壁较厚的管状结构，其走向有一定特征，如左支表现为“工”字型，右前支则与胆囊平行门静脉分支：门静脉主干分为左，右两支，左支分为左内叶支和左外叶支，右支分为右前叶支和右后叶支 CDFI为向肝血流，血流频谱为持续性静脉频谱,正常门静脉声像图,右肋缘下斜切,肝脏正常声像图,正常门静脉声像图,正常门静脉声像图,正常门静脉声像图,门静脉彩色多普勒血流显像,门静脉彩色多普勒血流显像,正常门静脉血流频谱, 肝静脉为管壁薄，回声弱的管道结构，走行较平直，由肝走向下腔静脉 肝静脉分三支汇入下腔静脉，即肝中静脉，肝左静脉及肝右静脉 CDFI为离肝血流，血流频谱呈三相波,正常肝静脉超声表现 （ Hepatic vein ）,肝静脉分三支汇入下腔静脉,正常肝静脉声像图,正常肝静脉声像图,正常肝静脉血流频谱,正常肝内胆管超声表现,与门静脉走行基本一致，正常时不显示，仅见左右肝管在门静脉左支横部及右干前部显示为细管道结构,肝脏疾病,局限性肝病：肝囊肿，肝血管瘤，肝脓肿，肝癌及肝转移癌弥漫性肝病：脂肪肝，肝硬化，血吸虫肝病血管性病变：门静脉海绵样变性及门静脉畸形,局限性肝病超声表现（focal liver leisons ）,肝囊肿（Hepatic cyst）,是比较常见的肝脏疾病，临床上分单纯性肝囊肿和多囊肝，前者包括单发，多发性肝囊肿，后者为常染色体显性遗传病，常合并多囊肾单纯性和多囊肝的囊肿病理学改变相同，无法区别USG:边清壁薄液性暗区,后方回声增强,可有侧壁回声失落,局限性肝病超声诊断,肝囊肿（Hepatic cyst）,局限性肝病超声诊断,多囊肝,局限性肝病超声诊断,多囊肝,局限性肝病超声诊断,多囊肝合并多囊肾,局限性肝病超声诊断,临床与病理肝脓肿是肝组织局限性化脓性炎症,据微生物不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性和结核性肝脓肿细菌性肝脓肿急性期，局部肝组织充血水肿大量白细胞浸润，进一步发展组织液化坏死 形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁,肝脓肿,局限性肝病超声诊断,USG：肝内可见单发或多发的低回声或无回声团块脓肿壁为高回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整脓肿后壁回声增强，脓肿壁周围为环状低回声水肿带，与脓肿壁的高回声形成“环中环”征,肝脓肿,局限性肝病超声诊断,细菌性肝脓肿中心液化,肝脓肿,局限性肝病超声诊断,细菌性肝脓肿部分液化,肝脓肿,局限性肝病超声诊断,肝血管瘤（Hemangiomas）,临床：最常见的肝脏良性肿瘤，分海绵状血管瘤和毛细血管瘤两种病理：毛细血管瘤-血管缠绕盘曲形成 海绵状血管瘤-血管池被纤维组织分隔,局限性肝病超声诊断,USG：毛细血管瘤：较小，呈高回声海绵状血管瘤：常大于2cm，周边高回声，中心回声偏低声像表现有时较复杂，与肝癌难鉴别,肝血管瘤（Hemangiomas）,局限性肝病超声诊断,毛细血管瘤 高回声,海绵状血管瘤周边高回声，中心回声偏低,肝血管瘤（Hemangiomas）,局限性肝病超声诊断,海绵状血管USG实质团块边缘呈高回声内部低回声,局限性肝病超声诊断,海绵状肝血管瘤,镜像伪像,局限性肝病超声诊断,肝毛细血管瘤,病理及临床概要 原发性肝癌中肝细胞肝癌 (HCC)占90%以上，是亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤 本病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，5090的肝细胞癌合并肝硬化，3050的肝硬化并发肝细胞癌在亚洲多为乙型肝炎，欧美国家多为酒精性肝炎肝癌发生过程：肝组织损伤增生间变癌变大体分型：结节型、巨块型、弥漫型,原发性肝癌（Hepatocellular carcinoma HCC）,局限性肝病超声诊断,肝癌特征征像：镶嵌征：即结中结（mosaic sign） 癌细胞分裂繁殖，膨胀性生长，周围组织反应形成假包膜癌细胞突破包膜包膜再包绕再突破包膜形成结中结晕环（periphery halo）：免疫反应带,原发性肝癌,局限性肝病超声诊断,肝癌间接征像肝脏肿大，形态失常肝血管受压移位门静脉癌栓淋巴结转移侵及肝内胆管及肝门结构彩色多普勒血流显像：血供丰富呈动脉频谱,原发性肝癌,局限性肝病超声诊断,肝癌特征性图像：镶嵌征：即结中结（mosaic sign）晕环征（periphery halo）,原发性肝癌,局限性肝病超声诊断,二维超声与彩色多普勒血流显像,原发性肝癌,局限性肝病超声诊断,彩色多普勒血流显像,二维超声,多普勒频谱图,原发性肝癌,局限性肝病超声诊断,二维超声,彩色多普勒血流显像,多普勒频谱图,小肝癌,局限性肝病超声诊断,原发性肝癌,局限性肝病超声诊断,肝硬化癌变,肝癌与肝血管瘤鉴别诊断,肝脏特有的双重血供、丰富的血运全身各处的恶性肿瘤均可发生肝转移原发肿瘤以消化系统最多见转移途径有四种： 门静脉转移：如胃肠道肿瘤 肝动脉转移：如肺、乳腺及甲状腺等 淋巴管转移：如胆囊癌，后腹腔等 直接侵犯：如胆囊癌、胃及结肠等,转移性肝癌（metastasis）,局限性肝病超声诊断,肝内多发强回声或弱回声结节，有些转移结节可表现为“牛眼征”（乳癌肝转移）,转移性肝癌,局限性肝病超声诊断,肝内多发实质性结节,转移性肝癌,局限性肝病超声诊断,肝内多发实质性结节 呈“牛眼征”,正常肝脏图像,转移性肝癌,局限性肝病超声诊断,肝破裂,肝破裂，肝内血肿形成，肝周积液,弥漫性肝病超声表现 （diffuse lesions of liver）,弥漫性肝病超声表现 （diffuse lesions of liver ）,弥漫性肝病为一组弥漫性肝细胞变性，坏死的疾病，常见的有肝硬化，脂肪肝，肝糖原累积症，肝淀粉样变，血色素沉着症，血液系统疾病肝脏浸润等,肝硬化 (cirrhosis of liver),临床：肝硬化是由于多种慢性进行性肝疾病（病毒性肝炎、 代谢性肝炎、中毒性肝损害等）发展结果病理：主要是肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生及肝细胞 结节状再生、肝实质广泛纤维化，假小叶及再生结节 形成,弥漫性肝病超声诊断,USG:肝脏大小 :早期正常或轻度增大。中晚期肝右叶逐 渐缩小，左叶或尾状叶代偿性增大肝脏回声变化：早期变化不明显。中晚期肝脏回声 增强、增粗、不均质，可见增生结节肝内血管结构变化：肝静脉走行不自然或壁不平整 门静脉主干及左右支可显示扩张间接征象：胆囊壁增厚、水肿呈双层、三层结构 脾肿大 门静脉高压，侧副循环形成 （胃底静脉曲张，脐静脉重开）腹水,肝硬化,弥漫性肝病超声诊断,肝脏回声：增强，增粗，不均质,正常肝脏回声,肝硬化,弥漫性肝病超声诊断,肝脏回声：增强、增粗、不均质肝脏表面不规则胆囊壁增厚 、水肿肝前腹水,肝硬化腹水肝动脉增宽肝动脉流速增加,弥漫性肝病超声诊断,肝硬化,肝硬化,弥漫性肝病超声诊断,肝硬化脾大,正常脾,腹水图像,肝下少量腹水,肝周腹水,肝前腹水,肠间腹水,肝硬化,弥漫性肝病超声诊断,肝硬化胃左静脉扩张 食管静脉曲张,弥漫性肝病超声诊断,肝硬化,血吸虫肝病（schistosome）,病理：血吸虫侵入肝内门静脉细支，形成栓塞性门静 脉炎、门静脉周围炎及纤维化改变声像图特征： 肝肿大，以左叶为著 肝组织呈网络状、鱼鳞状结构 肝内门静脉分支内腔狭窄、壁增厚、回声增强,弥漫性肝病超声诊断,血吸虫肝病,弥漫性肝病超声诊断,血吸虫肝病,弥漫性肝病超声诊断,临床及病理： 脂肪肝是由于肥胖、营养过剩、饮酒过渡、糖尿病等原因致使脂类在肝脏内代谢失平衡，脂肪存积于肝细胞内而造成 多见于长期过量饮酒引起的慢性酒精中毒；摄入脂肪过多；慢性肝炎约有2030合并脂肪变性；糖尿病和短期内大量营养液治疗后 病理：甘油三脂大量增加；显微镜下，肝细胞内可见脂肪空泡,脂肪肝（Fatty liver）,弥漫性肝病超声诊断, 肝脏形态饱满，增大 肝内光点细密增多，呈亮晶肝（bright liver） 肝内血管显示不清 呈弥漫性或限局性分布,脂肪肝,弥漫性肝病超声诊断,USG：,脂肪肝并胆囊结石,脂肪肝,弥漫性肝病超声诊断,脂肪肝,弥漫性肝病超声诊断,不均匀性脂肪肝,脂肪肝,弥漫性肝病超声诊断,肝糖原累积症,本病是一种先天性碳水化合物代谢失常的疾病，糖原可累积在肝、心肌、肾及肌肉等处，肝脏受累较多，常发生于幼儿或儿童期，是一种隐形遗传病,弥漫性肝病超声诊断,肝脏增大肝实质回声增多增强，分布欠均匀肝内血流减少可合并腺瘤或结节状增生,肝糖原累积症,弥漫性肝病超声诊断,USG：,肝糖原累积症,弥漫性肝病超声诊断,肝糖原累积症合并腺瘤,肝糖原累积症合并腺瘤,肝糖原累积症,弥漫性肝病,肝糖原累积症合并肾肿大,肝糖原累积症,弥漫性肝病超声诊断,肝糖原累积症合并腹腔积液,肝糖原累积症,弥漫性肝病超声诊断,淤血肝,肝静脉增宽并腹水,USG,脾脏疾病 （Spleen disease）,脾脏正常声像表现, 脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官，呈半月形 脾脏正常大小：厚4cm，长812cm 正常脾实质呈低回声，低于肝脏回声,正常脾脏,脾脏疾病, 脾肿大见于肝硬化门静脉高压，血液病（慢性粒细胞性白血病引起巨脾），全身感染性疾病（如传染性单核细胞增多症） 脾脏自身疾病较少见，可为先天性或后天性，如脾囊肿和脾肿瘤性病变,脾脏外形肿大脾门厚45mm脾脏长径130mm肋缘下可见脾脏,脾脏疾病超声诊断,脾肿大,脾脏疾病超声诊断,脾血管瘤,脾囊肿,脾脏疾病超声诊断,淋巴瘤脾脏浸润,脾脏疾病超声诊断,脾脏内可见多个低回声结节,淋巴瘤,脾脏疾病超声诊断,腹腔内可见肿大淋巴结,脾内异常回声区脾包膜下血肿盆腔积血,脾破裂,脾挫伤,正常脾,思考题,Questions ？, 男患，