感染性腹泻与细菌性食物中毒改

1,感染性腹泻,Infectious Diarrhea and Bacterial Food Poisoning,感染科内科,2,腹 泻,健康成人排便量： 100 200 g，12次 / 天,腹 泻：,每日排便 3次，有稀便,3,定 义, 感染性腹泻 指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为 主要表现的胃肠炎征候群。, 细菌性食物中毒 指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物 而引起的急性感染中毒性疾病。,4,感染性腹泻,细菌性食物中毒,金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等,5,治 疗,6,治 疗 原 则：,预防脱水 纠正脱水继续饮食 合理用药, 国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案”,主要措施,纠正水、电解质紊乱病原治疗,7,1. 口服补液治疗 （ORT） Oral Rehydration Therapy, 是轻、中度脱水病人的首选措施,原 理：, 肠道对葡萄糖的吸收功能存在 葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收,ORS Oral Rehydration Saline,8,2.静脉补液,适应症：重度感染，伴休克或重度脱水, 症状好转即改口服补液,3.病原治疗,继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物, 艰难梭菌、真菌 等,9,病原治疗,抗感染药物选择举例, 病毒 / 轻症沙门菌感染 艰难梭菌 空肠弯曲菌 念珠菌 贾第鞭毛虫 / 阿米巴原虫,无需抗菌,万古 / 去甲万古霉素 甲硝唑,红霉素,氟康唑 制霉菌素 克霉唑,甲硝唑,小檗碱（黄连素）,10,4.其他对症治疗, 营 养：无明显呕吐，不禁食 解痉、抑制肠蠕动 不宜长期用 调节肠道菌群 肠粘膜保护剂 思密达（八面体蒙脱石）,11,感染性腹泻的预防,食品卫生饮水卫生,12,主要病变：结肠化脓性、溃疡性炎症,主要症状：发 热 腹 痛 腹 泻 里急后重 粘液脓血便,13,痢 疾 杆 菌（bacillus dysenteriae,）, 属 肠杆菌科 志贺菌属,革兰阴性，有菌毛无：荚膜、鞭毛、芽胞； 不运动, 分 4 个群：,志贺痢疾杆菌 毒力最强福氏痢疾杆菌 我国占首位鲍氏痢疾杆菌宋内痢疾杆菌, “制服包送”,14, 流行季节：夏秋最多，全年发病, 传 染 源：,病人及带菌者, 传播途径：,粪 口途径, 易感人群：,普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多,无持久免疫力，易重复感染及复发,15,发病机理,菌 毛：是侵袭力的物质基础与细胞受体结合,内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身症状,外毒素：志贺毒素 / 类志贺毒素,外毒素,细胞毒素：抑制蛋白合成溃疡,肠毒素：激活腺苷酸环化酶分泌,16,发病机理,中毒性菌痢,对内毒素的异常强烈反应,休 克脑水肿肺水肿呼吸窘迫D I C,病理基础：急性循环障碍,儿童多见,17,病理解剖, 病变部位：乙状结肠和直肠 里急后重, 急性期基本病理改变： 结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症, 中毒性菌痢特点： 全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见,18,临 床 表 现,19, 潜伏期：12天 （数小时7 天）, 两期六型：,急性期： 典型（普通型） 非典型 中毒型慢性期： 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型,临床表现,20,临床表现,典型菌痢,发 热腹 痛腹 泻里急后重粘液脓血便左下腹压痛脱水症状轻,伴畏寒。持续 12 天,脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻,十数次数十次 / 天,病初为水样便,21,临床表现,非典型菌痢, 毒血症状轻：低热或不发热 腹泻次数少：35 次/天 里急后重轻或无 无脓血便：偶有少量粘液,22,临床表现,中毒型菌痢, 多见于 27 岁体质较好儿童，成人少见, 主要表现：, 突起高热：可 40 反复惊厥 意识障碍：嗜睡 昏迷 迅速出现循环和 / 或呼吸衰竭 痢疾症状多缺如 灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC,23,中毒型菌痢的分型, 休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现为主 脑 型（呼吸衰竭型） 脑缺氧、脑水肿、高颅压表现 混合型 预后最凶险,24,慢性菌痢, 定 义：病程 2 个月,慢性迁延型： 症状迁延、轻重不等、腹泻与 便秘可交替急性发作型： 静止后再发作，似急性菌痢 诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等慢性隐匿型： 1 年内有菌痢史，无症状，肠 镜或粪培养（）,25,诊断与鉴别诊断,26, 菌痢粪便镜检特征： 大量 RBC、WBC及巨噬细胞 确诊依据： 粪培养阳性,27,提高粪培养阳性率注意事项, 抗菌治疗前取标本； 新鲜标本，床边接种； 取粘液脓血部分； 肛拭子培养效果较好 避免与尿液混合,28,阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别, 起 病 缓 热 度 低 痛 泻 轻 果 酱 便 粪中可查到阿米巴滋养体及夏科雷 登结晶,29,治 疗,30,急性菌痢的治疗, 消化道隔离 纠正水、电解质紊乱：ORT为主 抗菌治疗：根据当地菌株耐药谱合理选择,氨苄西林 耐药率80%90%,可选药物：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等, 其他对症治疗,31,中毒型菌痢的治疗,1. 抗菌，纠正水、电解质紊乱2. 循环衰竭的处理：参照感染性休克的治疗3. 脑水肿的处理：参照乙型脑炎的治疗,32,慢性菌痢的治疗