鞍结节脑膜瘤诊断及治疗

,鞍结节脑膜瘤,主讲人：王振,历史背景,1864年，格拉斯高的解剖学教授在实验室发现了两例肿瘤，在不同点上能看到蛛网膜颗粒曾经被称为为真菌样瘤、肉瘤、纤维瘤1922年库辛建议以脑膜瘤来命名美国在1887年首次成功切除脑膜瘤,概 论,发病率为2/10万，男女比例约为1:2 发病高峰约45岁，儿童少见在原发性肿瘤中占20%左右，居第二位外在性肿瘤,起源于脑膜及脑膜间隙之间的衍生物可能来自硬膜成纤维细胞软脑膜细胞蛛网膜细胞,什么是脑膜瘤,硬膜下腔蛛网膜下腔硬膜外腔窦,病理学特点,瘤体剖面呈致密灰色或暗红色组织瘤内坏死可见恶性脑膜瘤大小从1cm到10余cm不等形状多为球形、锥形、扁平型或哑铃形,病 因,1 内环境改变颅脑外伤放射性照射病毒感染合并双侧听神经瘤上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度,病 因,2 基因变异最常见的是第22对染色体单臂恶性脑膜瘤可见第14对染色体缺失基因治疗脑膜瘤将成为可能,（一）病理分型,1 内皮型-最常见的类型2 成纤维型3 血管型-最易发生恶变的类型4 砂粒型5 混合型或移行型6 恶性脑膜瘤7 脑膜肉瘤,（二）临床分型,1 一般部位脑膜瘤：大脑凸面、矢状窦旁、镰旁2 颅底脑膜瘤：蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角3 脑膜肉瘤4 恶性脑膜瘤5 异位脑膜瘤,2017/12/24,脑膜瘤影像剖析,鞍结节脑膜瘤,常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应的症状。,鞍结节脑膜瘤,视力、视野障碍 为首发症状垂体和丘脑下部功能障碍 颅内压增高症状,2017/12/24,鞍结节脑膜瘤主要表现,(1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿；(2)明显的对比增强；(3)骨质改变不明显；(4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化；,2017/12/24,女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降，以右侧为著，双颞侧偏盲。,2017/12/24,鞍上脑膜瘤主要表现,（1）1加权像上与脑组织对比表现为多为等信号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块,脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿；（2）2加权像上表现为等信号或低信号影，脑水肿表现更加明显；（3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一；（4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表现此征象。（5）上的流空血管及异常血管呈现出“扫帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。,2017/12/24,女性，岁，头痛一年。,鞍上等T1肿块,2017/12/24,脑膜瘤影像剖析,增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内动脉受推移。,2017/12/24,诊断依据：1、鞍上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。4、可见脑膜尾征。5、患者为中年女性。鉴别诊断：1、垂体瘤：典型呈“”字征。2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑膜瘤如此明显。病理诊断：鞍结节脑膜瘤,手术是主要治疗手段：肿瘤直径小于3cm，距视神经、大血管有一定距离，尤其多发较小脑膜瘤，R刀或X刀治疗；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。,2017/12/24,手术入路,1.单侧额颅底入路2.翼点侧裂入路3.眶上锁孔入路4.显微镜下扩大经蝶入路,2017/12/24,脑膜瘤影像剖析,眶上锁孔入路,2017/12/24,脑膜瘤影像剖析,显微镜下扩大经蝶入路,2017/12/24,脑膜瘤影像剖析,手术并发症,视神经、视交叉损伤 这是鞍结节脑膜瘤最常见并发症 颈内动脉及其分支损伤 动眼神经损伤 垂体柄及丘脑下部损伤,脑膜瘤大多数为良性肿瘤，手术切除为首选方法，使有效治疗手段。全切除后多数会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良性脑膜瘤全切除后10年内复发率5-15%。不典型脑膜瘤5年复发率38%。恶性脑膜瘤78%，恶性程度越高，其术后复发率越高。,2017/12/24,脑膜瘤复发影响脑膜瘤复发的主要因素：,影响因素与肿瘤复发关系,1. 肿瘤形状 圆形分叶状 蘑菇状（6.8 36.775）,2. 肿瘤大小 肿瘤直径4厘米,3. 肿瘤部位 颅底靠近大静脉术后复发率高,4. 瘤周水肿 肿瘤周围水肿明显，肿瘤与脑界面不清复发率高,5.组织学类型 良性5年9-15复发，不典型38恶性78随病理级别升高而升高,6.手术切除程度 手术切除范围与术后复发关系密切,7.CT增强形态 呈不均匀对比增强,脑膜瘤复发,1级 肿瘤肉眼全切，包括肿瘤黏着硬脑膜及受侵的静脉窦壁，术后复发率9%.,2级肿瘤全切除，肿瘤黏着的硬脑膜仅电灼未切除，术后复发率1